Основана на доказателства медицина, насоки, протоколи ... или медицина между изкуството и схематизацията ...
46-ти КОНГРЕС НА РУМЪНСКОТО ОБЩЕСТВО НА АНЕСТЕЗИЯ И ИНТЕНЗИВНА ТЕРАПИЯ
Ултразвуков лагер Констанца 2020
НАЦИОНАЛЕН КОНГРЕС НА СЪВРЕМЕННИТЕ НЕВРОУКИ "НЕВРОУКИТЕ СВЪРЗВАТ ХОРА"
26-и национален конгрес на румънското дружество по пневмология, ОНЛАЙН
XXIII Национален симпозиум по психоневроендокринология - онлайн
IV транслационен симпозиум по персонализирана онкология за борба с рака
РОСПЕН - XXI Национален симпозиум по клинично хранене, 2020 г.
XXIII Национален симпозиум по невроендокринология 2020
13-ти курс по храносмилателна патология
Актуализация на хепатологията 2020 "Мултисистемна природа на чернодробните заболявания"
18-ти Национален конгрес по диабет, хранене и метаболитни болести 2020
ОНЛАЙН СИМПОЗИУМ ЗА МОДУЛНИ НЕВРОУКИ "БОЛЕВА ТЕРАПИЯ И НАРУШЕНИЯ НА ДВИЖЕНИЕТО"
Дни на румънската ядрена медицина 2020
Национална конференция по отоларингология и цервико-лицева хирургия 2020
Второто издание на Националната конференция "Новини и перспективи в инвазивната медицина", онлайн
Доклад за охрана между специалитети - онлайн
Курс Анатомопатологични и клинични корелации в гастроентерологията
18-ти национален конгрес на Румънската федерация по диабет, хранене, метаболитни заболявания (FRDNBM)
Шестото издание на конгреса на Румънското дружество по хипертония
Новини в Системни болести 2020
Национална конференция по образна диагностика на гърдата
Годишен конгрес на Обществото за контактни лещи и очни повърхности
КОРЕЛАЦИИ - Практически уебинар Farma, посветен на персонала на аптеките от Банат и Олтения, но не само
Годишният симпозиум на клиничните изследвания извежда на преден план уроците, дължащи се на пандемията COVID-19
Конгрес на Румънското общество за трансплантация на кости - ОНЛАЙН
Годишна среща на Обществото за контактни лещи и очна повърхност 2020, онлайн събитие
IV конгрес на Румънското дружество по съдова хирургия
„Достъпност, услуги и комуникация. Фокус: кабинетът на семейния лекар и аптеката "
Медицински дни "Василе Добровичи" и Национален конгрес по урогинекология - ОНЛАЙН
Национална фармацевтична конференция 2020
Анка Сглимбеа, лекар о. педиатрия, Medic sp. карта Д-р.
Доказателствена медицина. Макар и стара по концепция, датираща от средата на 19-ти век, базираната на доказателства медицина е избухнала и е създала реални конфликти в медицинския свят през последните две десетилетия.
Първата стъпка е формулирането на въпроса по такъв начин, че да може да получи отговор. Добре формулираният въпрос трябва да бъде ясен, фокусиран върху проблемите и да може да получи отговор след анализ на медицинската литература, т.е. да се подчини на PICO формата (пациент/проблем, намеса, сравнение, резултат). По същество трябва да се запитаме каква е категорията на пациентите и какъв е проблемът, който искаме да разгледаме, какъв е подходът (какъв тип диагностичен тест да използваме, каква терапия и т.н.), какви са вариантите на интервенция (какви тестове, какви терапии) искаме да сравним, какви са последиците за пациента, в случай на прилагане на избраната интервенция (2).
Има електронни източници на основани на доказателства насоки за клинична практика: Националният център за насоки http://www.guide-line.gov и Насоките за клинична практика на първичната медицинска помощ http.//medicine.ucsf.edu/resources/guidelines/index.htm . Базата данни, която избираме, зависи от вида на въпроса, който задаваме: за терапия най-подходящ е Cochrane, последван от DARE (http://crd.york.ac.uk/crdweb) и PubMed Clinical Queries (http: //www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query/static/clinical.shtml) (2).
Третата стъпка е критичната оценка на прочетените изследвания; това е начин за оценка, разработен от биостатици, чрез който валидността, важността и приложимостта на пациента на медицинските данни, предоставени от проучванията, се оценява критично. Този начин на четене на медицинската литература обаче изисква упражнения. Съществуват онлайн програми, които обучават критично четене, пример е Програмата за критични умения за оценка (http.//www .phru.nhs.uk/casp /kritik_appraisal_tools.htm) (2).
Стъпка 4 се отнася до прилагането на намерената информация към конкретния пациент. Информацията трябва да бъде обсъдена с пациента и решението да бъде взето след изясняване на редица въпроси: характеристиките на пациентите в проучването сходни ли са с тези на въпросния пациент?, Налична ли е терапия и желае ли здравноосигурителната система да го подкрепи финансово?, Какви алтернативи има?, Страничните ефекти надвишават ли ползите? очакваната еволюция съответства на желанията на пациента?
Стъпка 5, най-често пренебрегвана в съвременната практика, за съжаление се отнася до оценката на резултатите от приложената терапия, като докладването по един или друг начин (научни презентации, статии, кръгли маси с медицински колеги и др.) На заключенията.
Доказателствената медицина не означава просто намиране на информация, а намиране на информация, която подхожда на пациента. Опростяването на методологията за търсене на информация и нейното свеждане до същността, подходяща за пациента, се намира под понятието POEM (ориентирани към пациента доказателства, които имат значение), разработено през 1994 г. специално за семейни лекари от D. Slawson (www.infopoems.com) ( 4).
В същото време насоките трябва да се разбират като това, което всъщност са: помощни средства в медицинската практика. И това разбиране трябва да идва от двете страни: тези, които разработват насоките, и тези, за които са предназначени. Насоките не заменят индивидуалния клиничен опит. Те не могат да се използват при липса на медицинска информация, специфична за лекувания пациент. Насоките се основават на обобщена информация от опита на пациента. Индивидуализирането на препоръките от насоките е същността на медицинското „изкуство“. Да не забравяме, че лекуваме болните, а не болестите. Съществува теория, наречена „масово персонализиране“, свързана с тази тема. Мнението на автора му, Брент Джеймс, е, че около 80% от медицинската практика може да бъде стандартизирана, но за останалите 20% „разчитаме на опитни, квалифицирани, съвременни специалисти по медицинска информация“, които водят форма на терапия, която е толкова стандартизирана. както и индивидуализирани (4).
Друга тенденция, която се е появила в резултат на разработването на практически ръководства, е това, което в литературата е известно като „отглеждане на доказателства“. Става дума за прилагане на методите за статистически анализ не върху проучвателни групи, избрани въз основа на предварително определени критерии, а върху групи пациенти от определена общност. Това би "конкретизирало и индивидуализирало" заключенията, като ги доближи до пациента (5).
Протоколите са относително плавен термин в медицинската литература. Протоколът е прерогатива на медицинско звено, на група лекари, обединени в обща организационна структура и се основават главно на организационни критерии. Протоколът предполага задължение, което го поставя на противоположния полюс от насоките. Разликата между двете понятия може да е от съществено значение в техния подход и приемане от практикуващите.
Изводът би бил, че трябва да се поддържа баланс: медицинската практика, която не се удвоява от опита, рискува да се превърне в диктатура, доминирана от медицински протоколи; без изследвания/доказателства практиката рискува да остарее, да остарее, в ущърб на пациента.
1. Sackett DL, Rosemberg WM, Gray JA, Richardson WS. Медицина, основана на доказателства: какво е и какво не. BMJ. 1996; 312: 71-2.
2. Huić M. Медицина, основана на доказателства. В: Марушич М, редактор. Принципи на изследванията в медицината. Загреб: Медицинска наклада. 2008: 219-234.
3. Connis RT, DG Nickinovich, Caplan RA, Arens JF. Разработването на насоки за клинична практика, основани на доказателства. Интегриране на медицинската наука и практика. Международна оценка на технологиите в здравеопазването. 2000; 16: 4: 1003-1012.
4. Уайт Б. Осъществяване на основаната на доказателства медицина изпълнима в ежедневната практика Управление на семейните практики. Февруари 2004: 51-58.
5. Hay MC, Weisner TS, Subramanian S, Duam N, Niedzinski EJ, Kravitz RL. Използване на опит: изследване на разликата между основаната на доказателства медицина и клиничната практика. Вестник за оценка в клиничната практика. 2008; 14: 707-713.