Ортоцентър на лумбалния гръбнак; Травматична хирургия
Лумбалната част на гръбначния стълб образува най-ниската част на гръбначния ни стълб. Тук цялото телесно тегло трябва да се абсорбира и да се предаде на долните крайници чрез тазовите кости и сакрума. Ето защо, зависимите от натоварване болки в гърба и дегенеративни промени в гръбначния стълб са най-често срещани тук. Състоящи се от пет гръбначни тела и свързаните междупрешленни дискове, има много промени, които могат да причинят болка в гърба. По-често тук се появяват дискови хернии и стесняване на гръбначните канали, така наречените стенози на гръбначния канал. Дегенеративни промени в гръбначните стави (артроза на фасетните стави) също могат да бъдат намерени във всеки човек от определен момент във времето. Остеопоротичните промени с отслабване на костната структура могат да причинят дискомфорт в лумбалната част на гръбначния стълб поради фрактури на гръбначно тяло.
Дискова херния на лумбалния гръбнак
Причини за дискова херния
Междупрешленните дискове (Discus intervertebralis) са подвижни връзки между гръбначните тела. Те се състоят от твърд и твърд влакнест пръстен (annulus fibrosus), който обгражда меко, богато на вода ядро (nucleus pulposus). В лумбалната част на гръбначния стълб обикновено има пет междупрешленни диска. Заедно с гръбначните стави те дават възможност за подвижност. Натоварването на междупрешленните дискове на лумбалния отдел на гръбначния стълб е много голямо поради тяхното местоположение. В допълнение към постоянния стрес, причинен от телесното тегло, те са изложени и на усукващи и срязващи сили. Поради начина ни на живот с часове седене, малко движение и наднормено тегло, често виждаме ранно износване. Междупрешленният диск става нееластичен в резултат на загубата на течност, а пръстенът на по-бързото става крехък. Често е достатъчно кратко пиково натоварване като дълго седене или повдигане на товар и твърдият фиброзен пръстен на междупрешленния диск се разкъсва. Мекото ядро на междупрешленния диск пробива фиброзния пръстен. Ако се счупи обратно в посока на гръбначния канал, могат да бъдат засегнати нервни структури в допълнение към силна болка в гърба и е възможна болка в краката.
Контролен списък причини за дисковата херния
Затлъстяване
Заседнал начин на живот
Заседнала активност
Наранявания
Симптоми на дисковата херния
Контролен списък със симптоми на дискова херния
Сензорно нарушение с изтръпване, щифтове, изтръпване
Диагностика на дисковата херния
Основата на диагнозата е медицинският преглед. Симптомите на дискова херния се записват и оценяват с помощта на специални методи за изследване. След това тази работеща диагноза е предмет на допълнителни изследвания с подробни неврологични тестове, рентгенови изследвания и ЯМР изображения (ядрено-магнитен резонанс). В случай на специални въпроси, тези стандартни изследвания се допълват от CT (компютърна томография), функционални рентгенови лъчи, дигитална обемна томография (DVT) и изследвания на нуклеарната медицина.
Контролен списък за диагностика на дискова херния
Медицински, неврологичен преглед
Лечение на дискова херния
Много дискови хернии зарастват без никакви последствия. Всъщност много пациенти не забелязват дискова херния. Човешкото тяло е способно да разгражда и свива дисковия материал чрез имунната си система. Следователно е необходима най-вече само адаптирана болкотерапия и физиотерапевтично лечение. Хирургичната терапия е необходима само в случай на постоянна болка и неврологични симптоми като изтръпване или дори загуба на сила и парализа. Не всички операции на междупрешленните дискове са еднакви. В резултат на медицинското развитие днес се предлагат множество диференцирани минимално инвазивни хирургични методи, които позволяват възможно най-голяма защита на здравите структури. Диференцирано лечение за пациента може да се предложи чрез MRT-контролирана инфилтрация, лечение с катетър за болка (напр. Процедура с катетър Racz), епидуроскопия, ендоскопска до микрохирургична хирургия на диска. По-специално, ендоскопските операции с дискове (процедура TESSYS) показват големи предимства поради възможностите за операция на ключалка.
Контролен списък лечение на дискова херния
Консервативна терапия с болкоуспокояващи и физиотерапия
Минимално инвазивни процедури (катетър за болка, епидуроскопия, нуклеопластика, TESSYS)
Вертебрална артроза
Причини за артроза на гръбначните стави
Гръбначните стави или фасетните стави на лумбалната част на гръбначния стълб представляват задната колона на гръбначния стълб, което означава, че те трябва да издържат на натиск, напрежение и срязващи натоварвания. Тези гръбначни стави не се различават по своята структура от другите стави в тялото. Съвместните партньори показват хиалинов ставен хрущял със смазваща течност. Фасетните стави са заобиколени от ставна капсула. Както всяка друга става в тялото, така и гръбначната става старее. Ставният хрущял изтънява и изразходва с времето. Това нормално износване се ускорява от наднорменото тегло, липсата на упражнения, недостатъчните мускули на гърба и нараняванията. Болестите на междупрешленните дискове също водят до увеличаване на натоварванията под налягане върху фасетните стави. Те включват дискова херния или износване на междупрешленните дискове (остеохондроза).
Контролен списък причини за вертебрална артроза
Цивилизационна болест: затлъстяване, липса на упражнения, лоши мускули на гърба
Болести на междупрешленните дискове (дискови хернии, остеохондроза)
Симптоми на вертебрална артроза
Болките в гърба, особено сутрин, са типични симптоми на остеоартрит на фасетните стави. Първите стъпки от леглото и сутрешното посещение на банята могат да бъдат направени само със значителни болки в гърба. С нарастващо движение болките в гърба бавно отшумяват. Някои пациенти правят упражнения за гръб в леглото, преди да станат. След това болката в гърба може да се увеличи отново през деня. По-специално, дългите периоди на стоене или седене, особено в колата, влошават болките в гърба. Понякога може да се отнесе болка в задните части на бедрата или слабините.
Контролен списък със симптоми на вертебрален остеоартрит
Подобрение след известно време
Повишаване на дискомфорта след дълго седене или изправяне
Псевдорадикуларна болка над седалището и надолу в краката
Диагностика на вертебрална артроза
Клиничният преглед обикновено показва болезненост над гръбначните стави. Това включва допълнителни клинични тестове за доказване на фасетен проблем със ставите. Нормална рентгенова снимка на лумбалната част на гръбначния стълб, както и ядрено-магнитен резонанс след това показват типичните промени в гръбначните стави (виж фигурата). Тестовата инфилтрация на гръбначните стави с локален анестетик в крайна сметка осигурява сигурност.
Контролен списък за диагностициране на вертебрална артроза
Рентгеново и ЯМР изследване
Тествайте инфилтрацията с местна упойка
Лечение на артроза на гръбначните стави
Първата стъпка в лечението на остеоартрит на гръбначните стави е борбата с причините. Затлъстяването и липсата на упражнения трябва да се справят в дългосрочен план с консервативна концепция за обучение под физиотерапевтично ръководство. Подкрепящите корсажи в областта на лумбалния гръбначен стълб могат да бъдат особено полезни в началото. Освен това могат да се използват акупунктура, хомеопатична инфилтрация, електрическа и топлинна терапия. Ако тези консервативни подходи не водят до подобрение на болката в гърба, може да се извърши радиологично контролирана инфилтрация в рентгеновото изображение или в ЯМР. В дългосрочен план е възможно да се облекчат болките в гърба чрез целенасочено прилагане на топлина (вж. Термична денервация) или чрез ендоскопско прекъсване на болковите влакна във фасетната става.
Контролен списък лечение на остеоартрит на гръбначните стави
Премахване на причините (затлъстяване и липса на упражнения)
Дългосрочна физиотерапевтична концепция за физическо обучение
Инфилтрация на гръбначните стави
Денервация на гръбначните стави
Спинална стеноза
Причини за гръбначна стеноза
Стенозата на гръбначния канал описва обикновено придобито стесняване на гръбначния канал. Това изстисква нервните влакна и нервните корени, които се движат в него. Много от тези промени могат да бъдат приписани на дегенеративни промени, т.е. признаци на износване на гръбначния стълб. Подобно на почти всички дегенеративни промени, те също са обект на външно влияние. Това означава, че наднорменото тегло, заседналият начин на живот и нараняванията на лумбалната част на гръбначния стълб могат да окажат неблагоприятно влияние върху динамиката на развитието на гръбначната стеноза. Това след това води до промени в пренапрежението на гръбначните стави с увеличаване на размера (така наречената остеолигаментарна хипертрофия). Ако тогава има промяна в междупрешленните дискове, гръбначният канал става все по-тесен, докато естествените резервни пространства на гръбначния стълб бъдат изчерпани.
Контролен списък причини за гръбначна стеноза
Наднормено тегло и заседнал начин на живот
Дегенерация на гръбначните стави и междупрешленните дискове
Симптоми на гръбначна стеноза
Симптомите на гръбначната стеноза обикновено са коварни и незначителни в началото. Нарастващото съкращаване на максималното разстояние за ходене обикновено се разпознава само по време на спортния медицински стрес тест на бягащата пътека. Тогава нарастването на гръбначната стеноза води до оплаквания в краката, които се проявяват като тежест и слабост. Разстоянието за ходене намалява, трябва да се правят почивки. Постоянните неврологични симптоми като глухота и парализа присъстват в пълната картина на високостепенната гръбначна стеноза. Понякога трябва да се използват помощни средства за ходене.
Симптоми на списък за спинална стеноза
Изтръпване и слабост в краката
Парализа и невъзможност за ходене като краен етап
Диагностика на гръбначна стеноза
Интензивното неврологично изследване и разпит на симптомите потвърждават подозрението за гръбначна стеноза. Трябва да се определи записването на неврологични откази, функционални дефицити и ограничения на разстоянието на ходене. Рентгеновите лъчи на лумбалната част на гръбначния стълб и ядрено-магнитен резонанс и, ако е необходимо, CT изследване след това ясно показват стесняване на гръбначния канал. Трябва да се прави разлика между моносегментарна и мултисегментарна стеноза на гръбначния канал. Понякога има и различни свивания на гръбначния канал. Това може да доведе до така наречените вдлъбнати стенози или неврофораминални стенози. Това обаче обикновено се различава от обикновената гръбначна стеноза.
Контролен списък за диагностициране на гръбначна стеноза
Записвайте функционални ограничения като намалено разстояние на ходене
ЯМР и КТ изследвания
Лечение на гръбначна стеноза
Контролен списък лечение на гръбначна стеноза
Консервативна терапия и отстраняване на причините
Минимално инвазивни процедури с инфилтрация, процедури с катетър за болка
Микрохирургична декомпресия и стабилизация
Плъзгащи се вихри и вихрови нестабилности
Причини за плъзгащи се вихри и нестабилности
Контролен списък причини за плъзгащи се вихри и нестабилности на вихъра
Вродено вече присъства в утробата като недостатък
Придобити чрез интензивни спортни ibs. Апаратна гимнастика
Следоперативно, често в резултат на операции на гръбначна стеноза
Симптоми на плъзгащи се прешлени и нестабилност на прешлените
Болката в гърба, която зависи от натоварването и зависи от позицията, обикновено се описва като водещ симптом. Приплъзването на прешлените натоварва гръбначните стави, междупрешленните дискове, сухожилните системи и не на последно място нервните влакна в гръбначния стълб. Болките в гърба често намаляват, когато лежите, когато плувате или когато носите поддържаща долна част на гърба. С напредването на нестабилността на прешлените също се увеличава дискомфортът и болката в краката. Гръбначните нерви, излизащи от лумбалната част на гръбначния стълб, се свиват и притискат в изходните им канали. В екстремни случаи се появяват симптоми на неврологична недостатъчност като изтръпване в крака, изтръпване или дори симптоми на парализа.
Контролен списък със симптоми на плъзгащи се прешлени и гръбначни нестабилности
Болка в гърба в зависимост от позицията и натоварването
Подобрение с облекчение, като във вода или легнало положение
Неврологични симптоми като изтръпване и загуба на сила като признаци на прогрес
Диагностика на плъзгащи се прешлени и гръбначни нестабилности
Прегледът на пациента, заедно с неговата информация за вида болки в гърба, показва нестабилност на гръбначния стълб в ранен етап. Младите, спортни предимно жени пациенти често са придобили малка нестабилност, без да бъдат забелязани. По-възрастните и оперирани преди това пациенти, които обикновено съобщават за повтарящи се болки в гърба известно време след операцията, също често показват нестабилност. Рентгеновите лъчи на лумбалния отдел на гръбначния стълб, включително наклонени и функционални изображения, показват съвсем ясно вертебралната нестабилност. Диагнозата се допълва от MRI и CT изображения. Необходим е и неврологичен преглед, ако симптомите на краката се увеличат.
Контролен списък за диагностика на плъзгащи се прешлени и гръбначни нестабилности
Клиничен преглед и подробна анамнеза (операции, спорт)
Рентгенова и MRT/CT диагностика
Допълнителен неврологичен преглед за симптоми на крака
Обработка на плъзгащи се вихри и вихрови нестабилности
Контролен списък за лечение на плъзгащи се прешлени и гръбначни нестабилности
Консервативен с укрепване на мускулите на сърцевината и гърба