Организация на хранителната медицина в стационарни и амбулаторни зони - PDF безплатно изтегляне

Изкуствено хранене: благословия или проклятие? Бремен, 2 октомври 2010 г. Организация на хранителната медицина в стационарната и амбулаторната зона Клиника по гастроентерология, хепатология и ендокринология на Андреа Шнайдер

Възможни организационни структури за хранителна медицина в клиниката Интердисциплинарен комитет Независим специалист Област Съюзници

Организация на хранителната медицина в клиниката Лекар, диетолог, хранителен екип, медицинска сестра, кухня, ИТ, медицински асистент, хирургия/ендоскопия, екотрофолог, лекарствена комисия, аптека

Функционални области на екипа по хранене Клинична хранителна терапия Изследвания Домашно хранене Управление на освобождаването от отговорност Осигуряване на качеството Екип за хранене Aus-u. По-нататъшно образование

Отговорности: клинична хранителна терапия записване на хранителния статус и мониторинг - посещения на хранителни продукти, скрининг, оценка изпълнение на диетични планове - диетични съвети, диетични форми (кухненско сътрудничество) изпълнение на изкуствено хранене - стандартизиране на хранителните концепции - управление на ентерален и парентерален достъп - планиране и наблюдение на диетичната структура - списък на продуктите и приготвяне на хранителни разтвори Обучение (пациенти, роднини, персонал)

Хранителна медицинска оценка Сестринска оценка Документация за ИПТ Итема на теглото Прием на храна Рисково заболяване Оценка Пациентски риск от недохранване Лекарско предписание Хранителен екип Хранителна терапия

Спестяване на разходи в клиниката чрез подкрепа на E-Team По-малко парентерално в полза на ентералното хранене По-малко инфекции, свързани с катетър J Kennedy et al., Nutrition 2005

Ефект от прилагането на стандартизирана хранителна концепция в интензивното отделение Резултати при критично болни пациенти преди и след прилагането на протокол за управление на храненето, основан на факти. Barr J, et al: Chest 2004; 125: 1446 1457. Валидиране на канадските практически насоки за подпомагане на храненето при механично проветриви, критично болни възрастни пациенти: Резултати от проспективно наблюдателно проучване. Heyland DK, et al: Crit Care Med 2004; 32: 2260 2266. Мултицентрово, клъстерно рандомизирано клинично изпитване на алгоритми за ентерална и парентерална терапия с критични грижи (ACCEPT). Martin CM, et al: CMAJ 2004; 170: 197 204.

Мултицентрово, клъстерно рандомизирано клинично изпитване на алгоритми за ентерална и парентерална терапия с критични грижи (ACCEPT) 40% 30 Контролна намеса 20 10 0 Смъртност в болничен престой C M Martin et al., CMAJ 2004

Медицинско училище в Хановер MHH в цифри 2006

Отдел по хранителна медицина Президиум на MHH Научноизследователска и преподавателска дейност Здравни грижи Икономика и администрация Клиника за гастроентерология/хепатология и ендокринология Директор на клиниката: проф. Манс Управляващ директор на клиниката Всяка клиника и отдел има свой собствен отдел Отдел по хранителна медицина Старши лекар и Резидентен хранителен екип и хранителни съвети

Независим екип по хранене, който покрива разходите? Вътрешно счетоводно обслужване Фактуриране GÄO средства на трети страни IGel Персонал материални разходи (хранителни разтвори и др.) Допълнителни разходи (наем, администрация и др.) План за финансиране

Хранителен екип: Амбулаторна работа IGel (индивидуална здравна услуга) Услуга срещу заплащане 43 1 No 2 2SGBV - Организация на вътрешния център за разходи на клиниката - Квалификация - Сертификация - Информация за пациентите Хранителни консултации - индивидуална и в групи интердисциплинарна амбулаторна работа - Метаболитна амбулатория - Амбулатория за чернодробна и трансплантационна клиника - Дневен прием в онкология

По-лесно през живота Интердисциплинарна, амбулаторна програма за лечение на МЗЗ срещу затлъстяване Клиника по гастроентерология, хепатология, ендокринология Клиника по рехабилитационна медицина Клиника по психосоматика и психотерапия

Насоки на DGEM Bischoff S et al. Организация, рецепта, подготовка Aktuel Ernaehr Med 2007; 32, Приложение 1: S37

Реалност на екипа по хранене 3% от болниците в Германия имат екип по хранене. В 70% това е част от вътрешни болести. Една четвърт от електронните екипи са в университетски болници. Само малка част от персонала работи на пълен работен ден в електронния екип (5% от лекарите, 20% от медицинския персонал, 40% от диетолозите) Част от персонала се финансира чрез постоянни позиции (91% от лекарите, 66% от медицинския персонал, 60% от диетолозите) Hasenberg, Shang 2006

Отговорности на екипа по хранене: Изкуствено хранене - разходи TPE три/двукамерни торбички 400 000/година Други парентерално хранене 400 000/година Пиене на храна, хранене в сонда 200 000/година Изкуствено хранене 1 000 000/година Общо разходи за лекарства 20 000 000/година

Хранителен екип: няма независима област за вземане на решения% 75 Време за консултация% 75 Инициатор на консултацията% 60 50 Функция на екипа по хранене 50 50 40 30 25 25 20 10 Senkal et al, Clin Nutr 2002

Катедра по хранителна медицина Междуведомствена гама от услуги за целия MHH

Структура: Разпределение на клиника за вътрешни услуги ILV Хранителна медицина Определение на процедурите: Скрининг, BIA, смяна на превръзката, образование, рецепти, обучение за пациенти и роднини Организация на изписване Стандарт за оценка на процедурите: В зависимост от материала и необходимото време, най-сложната процедура = 100 точки

Оценка на ефективността Ценова листа 90 точки 20 точки Обучение: 100 PEG инфекция: 40 Парентерална рецепта: 30 Хранителни съвети: 40 Индивидуални TPE: 90 BIA: 30 Диетичен план: 15 Хранителен статус: 15

Ефективност Точки Състояние на малък прием 10 Състояние на голям прием 20 Хранителен статус 15 Хранителна анамнеза 10 Кратки хранителни съвети 25 Дълги хранителни съвети 40 Диетична консултация 15 Хранителен протокол с оценка 75 Информация за изкуствено хранене 30 PEG превръзка с оценка 20 PEG превръзка за перистомална инфекция 40 PEG превръзка за дефектен материал 50 BIA 30 Индивидуална формулировка подготовка 30 Подгответе индивидуално парентерално хранене 90 Диетичен план 15 Консултация със здравноосигурителна компания (сертификат) 20 Свързване с доставчика 20 Обучение на пациента 100 Писмо на лекар 20 Поръчка за хранене с тръба 2

Ефективност Точки N/година Общ статус на прием малък 10 800 8 000 статус на прием голям 20 500 10 000 Хранителен статус 15 500 7 500 Хранителна анамнеза 10 500 5 000 Хранителни съвети, кратки 25 300 7 500 Хранителни съвети, дълги 40 200 8 000 Диетична консултация 15 1000 15 000 Хранителен протокол с оценка 75 50 3,750 Информация за изкуствено хранене 30 100 3 000 PEG превръзка с оценка 20 400 8 000 PEG превръзка за перистомална инфекция 40 150 6 000 PEG превръзка за дефектен материал 50 150 7500 BIA 30 400 12 000 Създайте индивидуална рецепта 30 300 9 000 Подгответе индивидуално парентерално хранене 90 1000 90 000 Диета план 15 300 4 500 Консултация със здравноосигурителна компания (сертификат ) 20 110 2 200 Свързване с доставчика 20 150 3 000 Обучение на пациента 100 40 4 000 Докторско писмо 20 110 2200 Поръчка за подаване на тръби 2 1500 3 000

Хранителен екип: Персоналът има разходи, брутно изчисление на ILV половин лекарски кабинет 35 000 80 цента/мин двама медицински сестри 90 000 50 цента/мин двама диетолози 90 000 50 цента/мин общо 215 000 годишно Това води до около 1 разходи за персонал на точка.

Пример за изчисление на ILV Пример за ентерална помощ у дома: Статус на прием голям Статус на хранене и хранителна анамнеза Информация за изкуствено хранене PEG асоциация с оценка на хранене с тръба Поръчка на диетичен план Консултация със здравноосигурителна компания (сертификат) Свързване с доставчика Обучение на пациента Писмото на лекаря води до общо 312 точки и изискване за време от около 5 часа. По този начин една минута работа в екип струва около 1

Рентабилност на екипа по хранене Разходи за хранителния екип на MHH приблизително 320 000/година Изчисление на ILV 1,5 на точка от януари до юли - очаква се 128 333 точки - постигнато 148 834 точки (+ 16%) Външен отдел 110 762 точки (

Изисквания за ефективност след въвеждането на ILV: Хранителната медицина все още се търси! 2006 2008 г. Преобразуване на изискването за консултация за GAS

Стандартите за оценка се променят. Търсенето регулира съотношението предлагане и цена-качество. Б. за увеличение на материалите, енергията, заплатите водят до редовно коригиране на системата за оценка на точките Редовен контрол на изпълнението Пример: Индивидуално парентерално хранене Изчисляване 2006: 90 точки = 110 Изчисление 2009: Намаление на цената за стандартни хранителни решения допълнителен прием на специални добавки, увеличение на разходите за персонал 90 точки = 120

Ново: Образование и обучение Организиране на програми за обучение и допълнително обучение за - лекари, студенти, - диетолози, - медицински сестри и медицински сестри - връзки с обществеността

Организационна система на ILV: Нищо не работи без ИТ. Екипът по хранене като независим доставчик на услуги. Наличен за всички по всяко време ! EDP система за заявка за консултация, система за диагностична документация

ILV - Контролинг Въвеждане на контролната система през 2004 г.

Контролиране на информационна система МОНЕТИ

Концепция ILV Вътрешното счетоводно отчитане (ILV) може да гарантира финансирането на екипите по хранене в болницата. Предпоставките за ILV са: установена система за ИТ консултации и документиране за цялата клиника, система за контрол на клиниката, управление на бюджета на специализираните отдели, електронният екип действа като независима специализирана област между отделите, независимо със собствен бюджет за разходи за персонал и материали, каталог на услуги, оценка на изпълнението според материалите и разходите за персонал

Отговорности: Осигуряване на качеството Прилагане на стандарти - текущи насоки и препоръки - общи стандарти за качество - за прилагане на изкуствено хранене - кръгове за стандартно изпълнение Сертификати и др. Квалификации Документация за изпълнение - EDP програма - Списък на продукти, договаряне на цените% 70 60 50 40 30 20 10 Качествен контрол в хранителните екипи Senkal et al, Clin Nutr 2002

Отговорности: Модел за осигуряване на качеството проект за клинично хранене на Германската академия за хранителна медицина Квалификационна програма за сертифициране като учебна клиника по хранителна медицина

Документация за ILV за осигуряване на качеството Пример: Начало на ентерално хранене в зависимост от системата за хранене в интензивните отделения на MHH 45% от пациентите в интензивното лечение са получили ранно ентерално хранене с диета (поне според REE) през първите 14 дни от престоя в интензивното лечение. Тези пациенти са имали по-кратък интензивен престой (медиана 25 [CI 95% 26-32] срещу 29 [CI 95% 32-40] p = 0,015) и по-ниска смъртност (28,5% срещу 38,7% p = 0, 04). N ранен ентерален% (p = 0,001) ранен E смъртност късна ЕР анестезия 71 52,1% 44,4% 55,6% 0,58 хирургическа намеса 199 36,7% 27% 73% 0,059 вътрешни 94 58,5% 51, 2% 48,8% 0,212 Общо 364 45,3% Ентерален енергиен прием> REE постигнат през първите 14 дни (ранно ентерално хранене):

Отговорности: Изследвания - анализи на резултатите 54% от електронните екипи без анализ на резултатите Shang, Hasenberg et al, Clin Nutr 2005

Управление на трансфера към извънболнична помощ Управление на изписването Хранителен екип Хранителна амбулатория Интегрирана грижа Рецепта, аптека Плащащи общопрактикуващи лекари Услуги за домашни грижи Сестрински услуги Извънболнично хранене Вторична болница Рехабилитация, грижи

Диагнози с домашно парентерално/ентерално хранене Използването на HPN е свързано с трудности при хранене, гадене/повръщане и умора, а не със стомашно-чревни проблеми сами по себе си. HETF обикновено се използва за пациенти с проблеми, свързани с хранопровода и туморите на главата и шията. В заключение резултатите показват, че противно на съществуващите насоки, HPN се използва за допълване на приема през устата, а не само за пациенти с нефункциониращ стомашно-чревен тракт. Y Orrevall et al, Палиативна медицина (2009); 23: 556 564 H Lübke, G Niemann 2004

Предписваема терапия с хранителни лекарства Предварително условие: Информация и обоснована индикация към доставчика на здравно осигуряване Правилна формулировка и план за кандидатстване 1. Домашни медицински грижи (37 DGBV) 2. Парентерални хранителни разтвори, включително добавки - многокамерни торбички, индивидуални формулировки 2. Ентерални стандартни хранителни разтвори + питейна храна - специални продукти според законово регламентираните специални показания или на същата цена - медицинска обосновка 3. Добавки (съгласно AMG) 4. Медицински помощни средства (128 Наредба за СПИН SGBV) (пристанищни игли, връзки, инфузионни комплекти, помпени системи и др.) 5. Превръзка материал 6. Грижи дезинфектанти

Организация на хранителната медицина в амбулаторната област Медицински практики - Гериатрия (дом за пенсионери) - Метаболизъм/диабет - Онкология - Неврология/инфекциозни заболявания (ХИВ) - Палиативна медицина Екип за амбулаторно хранене Пациент мениджър (24 часа) Диетолог Диетолог Екотрофолог Клиника Сонда катетър Система Сестринска служба Грижа за устните, Сонди и катетри Производител на хранителни разтвори Индустрия Аптека Услуги за домашни грижи Пациент мениджър Доставка/подготовка на изкуствено хранене Обучение

Организация на хранителната медицина в амбулаторната област Екип за амбулаторно хранене Сертифициран експертен учебен план (DGEM, DAEM, BDEM, DGE) Затлъстяване Рехабилитация Физиотерапия Поведенческа терапия Хранителни съвети/обучение - напр. Диабет, затлъстяване - недохранване в случай на малабсорбция, туморни заболявания - специфична непоносимост, метаболитни нарушения Финансиране - независим 43 SGB 5, IGel - служител в практиката (GOÄ) - договор за партньор на здравно осигуряване интегрирана грижа - договор за партньорска индустрия Изпълнение/мониторинг на изкуственото хранене - рецепта и структура на разходите за ентерално хранене - рецепта и схема за инфузия на парентерално хранене

Закон за междусекторните грижи за модернизиране на задължителното здравно обслужване GKV В новосъздадените параграфи 140 a-d от Социалния кодекс V (SGB V) беше предвидено, че доставчиците на услуги и здравните застрахователи могат да сключват договори за интегрирани грижи помежду си без съгласието на задължителните здравноосигурителни асоциации. Създадена е основа за индивидуални договори. Организатори на съоръжения съгласно 95, параграф 1, клауза 2 (Центрове за медицинска помощ) Съгласно раздел 275 SGB V се предоставя оценка и съвети от медицинската служба на здравното осигуряване, които трябва да бъдат независими при оценката си. Модел на качеството: - Управление на случаите - Модулни сложни фиксирани ставки - Пълни пакети: За нехомогенни показания, които обаче са сходни в терапевтичния процес. Включва предоперативна стандартна диагностика, последващи грижи, управление на усложненията и ограничена във времето гаранция за качество.

Резюме Организацията на хранителната медицина е интердисциплинарна и включва също професионални доставчици на услуги и производители. Със своята професионална компетентност и ангажираност, хранителните екипи допринасят за висок, непрекъснат стандарт на грижи и спестяване на разходи. Стандартът на изпълнение се основава на насоките и съвременните научни познания; Сертификатите са желателни. Финансирането на хранителната медицина трябва да бъде ориентирано към ефективността и възможно най-независимо както в клиниката, така и в амбулаторния сектор.