Организация на дейността, подлежаща на разрешение лечение на хронична бъбречна недостатъчност от

Двата заместителни метода за хронична бъбречна недостатъчност (CRF), бъбречна трансплантация и извънбъбречно пречистване са дейности за грижа, подлежащи на разрешение. За разлика от извънбъбречното пречистване или диализа, трансплантацията попада под SIOS.

Диализата е разрешена от ARS съгласно няколко метода, съответстващи на различни видове лечение, класифицирани като диализа в центъра и диализа извън центъра:

Центърна хемодиализа

Центърът, който трябва да бъде разположен на мястото на болнична структура, е предназначен за приемане на пациенти с най-сериозни патологии. Той подпомага основно хора на хемодиализа, чието здравословно състояние изисква постоянно присъствие на нефролог по време на сесията.

Диализа извън центъра

Отделението за медикализирана диализа (UDM) е предназначен за прием на възрастни пациенти с по-лека патология. Необходимо е присъствието на медицинска сестра през целия период на хемодиализната сесия, но не и на непрекъснат нефролог.

Единицатаавтодиализа (UAD) първоначално е бил предназначен за лечение на напълно автономни пациенти (проста автодиализа). Тази идея се е развила; вече е възможно пациентът да бъде частично подпомаган от медицинска сестра (асистирана самодиализа).

Домашна хемодиализа се извършва у дома (дом или друго място на пребиваване: звено за дългосрочни грижи или дом за пенсионери) в присъствието на трето лице обучен по техника на хемодиализа.

Перитонеална диализа (PD) използва перитонеума на самия пациент, който действа като частично пропусклива мембрана и позволява обмен да отстранява отпадните продукти от кръвта. Може да се извърши: или изцяло от самия човек в дома му (след обучение) с възможната помощ в дома му на либерална, обучена медицинска сестра, или от трето лице (съпруг или родител, след като е преминал курс за обучение).

Зониране

За дейността по грижа "Лечение на хронична бъбречна недостатъчност чрез извънбъбречно пречистване" отделението е избрано като географска област на регионалния здравен план, което поражда разпределението на различните условия.

Офертата за диализа се основава на центъра за хемодиализа, който е структурата на препоръките и мястото за среща на екипи от нефролози. Разпределението на центровете обикновено е ведомствено. Освен това в PRS оптималното време за пътуване за достъп до оферта за диализа се оценява на по-малко от 30 минути.

Състояние/контекст

1 - Постоянно нарастване на честотата и честотата на разпространение на терминални CRI

Постоянното нарастване на годишния брой на новите пациенти с терминална CRI, и по-специално на тези, лекувани на 12/31 всяка година, създава истински проблем за общественото здраве.

Всъщност в региона броят на пациентите, лекувани към 31 декември 2015 г. в сравнение с този от 31 декември 2011 г., се е увеличил с 18,7% или 650 допълнителни пациенти за пет години (3470 пациенти през 2011 г. и 4 120 през 2015 г.). Ако тази тенденция продължи, ще бъде необходимо да се засили доставката на диализа.

47% от пациентите, лекувани към 12/31 всяка година, се лекуват с диализа, а 53% с трансплантация. Трансплантацията трябва да остане привилегирован начин и нейното развитие трябва да се засили.

2 - Незадоволително разпределение на грижите според различните начини на диализа

Изследването на лечението през 2015 г. според различните диализни методи (с изключение на PD) показва, че:

централната хемодиализа остава най-често използваната модалност в Pays de la Loire (66% през 2015 г. и 68% през 2014 г.), както във Франция (58% от диализните условия, с изключение на PD);
процентът на пациентите от Лоара, лекувани с автодиализа, е спаднал значително: 18% през 2010 г. и 12% през 2015 г. (за протокола делът на автодиализата в цяла Франция е достигнал 19% през 2015 г.);
В съответствие с целта на PRS1 за развитие на модалността на UDM, процентът на пациентите, приемани в UDM, непрекъснато се увеличава (9,3% през 2010 г. и 19,6% през 2015 г.), но остава под средната за страната (21,6%);
Домашната диализа остава много незначителна (0,5% от всички методи за диализа);

Развитието на перитонеална диализа все още е умерено (7% от всички диализни модалности през 2014 и 2015 г.) и активността е разпределена неравномерно: през Mayenne 0,9% през 2014 г. (0% през 2015 г.) и в Loire-Atlantique 13,0% през 2014 г.). Отделите извън Лоара Атлантик и Вандея показват проценти под 6%.

3 - Мрежата по отношение на офертата не винаги е оптимална

В региона са идентифицирани отдалечени географски райони:

на център за хемодиализа с продължителност повече от час, особено в Атлантическа Лоара,
на медикаментозна диализна единица с продължителност повече от 30 минути или дори 45 минути. Сред тези области тези с висок процент на диализа оправдават създаването на нов UDM.

В допълнение, докладът за 2014 г. REIN показва, че средното и средното време на пътуване за пациенти на хемодиализа са съответно 26 и 22 минути, стойности по-високи от тези, получени във Франция (24 и 20). По същия начин процентът на пациентите, пътуващи над 45 минути, е по-висок (през 2015 г .: 12,0% за PDL срещу 7,6% за цяла Франция и през 2014 г. 13,4% за PDL срещу 11,7% за цяла Франция).

Целите на PRS1 за имплантиране на медикализирани диализни единици (MDU) не бяха постигнати всички, особено в Сарт, където не беше разрешена нова структура.