Орални и орофарингеални рискови фактори, симптоми, лечение

Ракът на устната кухина нараства през последните години с около 50 000 нови случая в САЩ и около 2500 в Румъния. Честотата е двойна при мъжете в сравнение с жените.

Ракът на устната кухина се отнася до онези видове рак, които се развиват във всяка от частите, изграждащи устната кухина: устните, венците, езика, вътрешната обвивка на бузите, небцето, дъното на устата (под езика). Ракът на орофаринкса е заболяване, при което в тъканите на орофаринкса (средната част на шията) се образуват злокачествени клетки.

Общият 5-годишен процент на преживяемост при рак на устната кухина се оценява на над 60%, като границите варират от 80% за ранен рак до 38% за метастатичен рак на устната кухина. По отношение на орофарингеалния рак, общата преживяемост е около 43%.

Рискови фактори

Пушенето е основният рисков фактор за тези видове рак под формата на цигари, цигари или пушене. Над 85% от раковите заболявания в устата са причинени от тютюнопушенето. Също така, дъвченето на тютюн, обикновено по-рядко срещано у нас, е друг основен рисков фактор за рак на устната кухина. Ако използването на лулата е свързано главно с рак на устните, дъвченето на тютюн увеличава риска от рак на венците, бузите и бузите, но също и на устните.
Консумацията на алкохол, особено в комбинация с тютюн, увеличава експоненциално риска от рак на устната кухина.
Продължителното излагане на слънце увеличава риска от рак на устните.
Инфекцията с човешки папиломен вирус (HPV) е основен рисков фактор за орофарингеален рак. Засегнатите области на избор са сливиците и основата на езика.
Пол: Ракът на орофарингеята е по-често при мъжете, отколкото при жените.
Лошата хигиена на устната кухина, както и хроничното дразнене на езика или лигавицата, причинено от остатъци от корени, особено свързано с консумация на алкохол и тютюнопушене, увеличават експоненциално риска от рак на устната кухина и орофарингеята. Поради тази причина редовните стоматологични прегледи могат да допринесат за ранно откриване на лезии, предшестващи рака на устната кухина и орофаринкса.
Лошият хранителен статус и диетата с ниско съдържание на витамини чрез нисък прием на пресни зеленчуци и плодове могат да увеличат риска от тези видове рак.
Лошият имунен статус увеличава риска от рак на устната кухина.

Клинични симптоми и признаци

В някои случаи пациентите с този вид рак може дълго време да нямат никакви симптоми. В други ситуации засегнатите хора имат хронични язвени лезии, които нямат естествена склонност към заздравяване, израстъци често без болка, с локализация в структурите на устната кухина, латероцервикална или субмандибуларна лимфаденопатия, постоянна дрезгавост, усещане за чуждо тяло в устна област, болка в темпорамандибуларната става, болка в ушите, затруднения в говора или дишането, както и дъвчене, необяснима загуба на зъби, загуба на тегло, хронична умора или загуба на апетит.

Диагностика на орален и орофарингеален рак

Определената диагноза за тези видове рак се получава чрез биопсия на предполагаемата или клинично представителна лезия. Диагнозата за удължаване на заболяването е резултат от високоефективни образни изследвания, като КТ, ядрено-магнитен резонанс или PET-CT изследване, което установява клиничния стадий на заболяването.

постановка

Клиничният етап остава основният прогностичен фактор, заедно със степента на туморната диференциация. Напредналият етап автоматично означава постепенно намаляване на оцеляването. Също така, недиференциран или слабо диференциран тумор има значително по-ниска прогноза от добре диференцираните тумори.

Лечение

Терапевтичните възможности са адресирани към всеки отделен случай в зависимост от стадия на заболяването, вида на тумора, свързаните състояния на пациента и не на последно място, неговите предпочитания.

Основните видове лечение са хирургия, лъчева терапия, химиотерапия и биологична терапия.

Операцията премахва туморния фокус заедно със значителна част от нормалната околна тъкан. Целта е да се получат чисти, незамърсени граници на резекция на тумор. В определени ситуации операцията се допълва от комбинираната химиотерапия и лъчетерапия. В зависимост от местоположението, етапа и хистологичния тип, някои хора може да се нуждаят от повече лечебна операция.

Лъчевата терапия е изключително важен терапевтичен вариант при напреднал рак, при който хирургичната намеса е невъзможна. Също така е възможност за лечение след операция с намерение за радикализация. Най-често срещаният вариант на лъчева терапия е външното облъчване, при което се използват високоенергийни рентгенови лъчи. В специфични ситуации протонната терапия използва вариант на външна лъчева терапия, която използва протони вместо рентгенови лъчи.

Вътрешното облъчване или брахитерапия е друга формула на лъчетерапията, която използва радиоактивни импланти в целевите тъкани, засегнати от рак. Този тип имплант изисква няколко дни хоспитализация, в които пациентът се наблюдава.

Независимо от вида на приетата лъчетерапия, пациентът трябва да се притеснява от недостатъците на лъчелечението, свързани с увреждане на съседни тъкани с речеви затруднения, дъвчене, преглъщане, загуба на слуха, увреждане на зъбите с оток, хипотиреоидизъм и др.

Химиотерапията обикновено се използва заедно с лъчева терапия при напреднал рак, процедура, известна като радиохимиотерапия. Като цяло ефективността на комбинираните терапии превъзхожда всяка терапия, но токсичността е по-висока. В някои случаи химиотерапията се използва преди операция или лъчева терапия, процедура, известна като неоадювантна химиотерапия. В други случаи прилагането на химиотерапия следва интервенцията или лъчетерапията и при тези състояния говорим за адювантна химиотерапия.

Целевата терапия, която наскоро навлезе в терапевтичния арсенал на тези тумори, действа върху определени гени или протеини, участващи в растежа на тумора. За разлика от химиотерапията, тяхната токсичност е ограничена и тяхната противотуморна ефикасност е по-добра. Единственото целево лечение, насочено към рецептора на епидермалния растежен фактор, одобрено понастоящем за това място, е цетуксимаб. Стандартното му показание остава връзката с лъчетерапията при локално напреднало заболяване или терапията на рецидивирала или метастатична болест след неуспех на химиотерапията.

По отношение на имунотерапията, резултатите от предварителните проучвания са обнадеждаващи, но изискват допълнителна валидация чрез удължаване на клиничните изпитвания, за да се вземе предвид евентуалното одобрение от регулаторните агенции.