Оптичен неврит - причини, симптоми, лечение
Оптичен неврит е възпаление на зрителния нерв, което може да възникне внезапно в резултат на инфекция или като симптом на неврологично заболяване. Научете повече за причините и симптомите на оптичния неврит и какви решения за лечение са на разположение.
Съдържание:
Какво представлява зрителният неврит?
Оптичен неврит (или оптична невропатия) възниква, когато възпалението засяга зрителния нерв, орган, съставен от нервни влакна, който има ролята на предаване на визуална информация от очите към мозъка. Често срещаните симптоми на оптичния неврит са болка по време на движение на очите и временна загуба на зрение с едното око.
Признаците и симптомите на оптичния неврит могат да бъдат първата индикация за множествена склероза (МС) или да се появят по-късно по време на това заболяване. МС е заболяване, което причинява възпаление и увреждане на нервите в мозъка, както и на зрителния нерв.
В допълнение към множествената склероза, възпалението на зрителния нерв може да придружава и други състояния, като инфекции или автоимунни заболявания, като лупус. Рядко възпалението на зрителния нерв и гръбначния мозък може да бъде причинено от друго заболяване, наречено оптичен невромиелит.
Зрителният неврит може да бъде излекуван?
Повечето хора, които преживяват един-единствен епизод на оптичен неврит, в крайна сметка възвръщат зрението си без лечение. Понякога стероидните лекарства могат да ускорят възстановяването на зрението от зрителния неврит.
Видове зрителни неврити
Ретробулбарен оптичен неврит е форма на оптичен неврит, при който зрителният нерв, който е зад окото, се възпалява. Както споменахме, зрителният нерв съдържа влакна, които носят визуална информация от нервните клетки на ретината до нервните клетки в мозъка. Когато тези влакна се възпалят, зрителната сигнализация към мозъка се нарушава и зрението е нарушено.
Бактериален оптичен неврит. Както подсказва името, състоянието може да възникне в резултат на бактериална инфекция. В някои случаи заболяването може да бъде причинено и от вирусна или паразитна инфекция.
Причини и рискови фактори
Специалистите не знаят точната причина за зрителния неврит. Смята се, че болестта се развива, когато имунната система атакува без реална причина вещество, което покрива зрителния нерв, причинявайки възпаление и увреждане на миелина.
Обикновено миелинът подпомага бързото пътуване на електрическите импулси от очите към мозъка, където те се трансформират във визуална информация. Оптичният неврит нарушава този процес, засягайки зрението.
От което зрителният нерв се възпалява
Следните автоимунни заболявания често предизвикват неврит на зрителния нерв:
Множествена склероза
Множествената склероза е заболяване, при което автоимунната система атакува миелиновата обвивка, която покрива нервните влакна в мозъка. Хората с оптичен неврит имат 50% риск от развитие на множествена склероза през живота си след епизод на оптичен неврит.
Рискът от развитие на множествена склероза след оптичен неврит продължава да се увеличава, ако специалистите открият лезии в мозъка след ЯМР.
Оптичен невромиелит
При това състояние възпалението засяга зрителния нерв и гръбначния мозък. Оптичният невромиелит има характеристики, подобни на тези на множествената склероза. Оптичният невромиелит обаче не причинява увреждане на нервите в мозъка толкова често, колкото множествената склероза. Оптичният невромиелит обаче е по-тежък от МС, което затруднява пациентите да се възстановят от болестта.
Анти-MOG антитела (миелинов олигодендроцитен гликопротеин)
Това състояние може да причини възпаление на зрителния нерв, гръбначния мозък или мозъка. Както при множествената склероза и оптичния невромиелит, могат да се появят повтарящи се епизоди на възпаление. В този случай възстановяването обикновено е по-добро от възстановяването от оптичен невромиелит.
Други причини
Ако симптомите на оптичния неврит са по-сложни, трябва да се имат предвид други свързани причини, като например:
- Бактериалните инфекции, включително лаймска болест, котешка драскотина и сифилис, или вирусни инфекции като морбили, паротит и херпес, могат да причинят неврит на зрителния нерв.
- Други заболявания. Някои състояния като саркоидоза, болест на Бехчет и лупус могат да причинят рецидиви на зрителния неврит.
- Лекарства и токсини. Състоянието може да бъде причинено и от някои лекарства и токсини. Етамутол, използван за лечение на туберкулоза, и метанолът, често срещан компонент на антифриза, боите и разтворителите, също могат да причинят това заболяване.
симптоми
Оптичният неврит обикновено засяга едното око. Симптомите на заболяването включват:
Болка
Повечето хора, които развиват неврит на зрителния нерв, имат очна болка, която се влошава при движение на очите. Понякога пациентите изпитват тъпа болка зад окото.
Загуба на зрение с едното око
Повечето хора имат поне временно намаляване на зрението, но тежестта на този проблем варира от отделен случай. Забележителната загуба на зрение обикновено се развива след няколко часа или дни и се подобрява след няколко седмици или месеци. При някои хора обаче загубата на зрение е трайна.
Загуба на зрителното поле
Този проблем може да възникне под всякаква форма, като загуба на централно зрение или загуба на периферно зрение.
Загуба на цветово възприятие
Оптичният неврит в много случаи засяга възприемането на цветовете. В тези случаи цветовете изглеждат по-малко живи от нормалните.
Наблюдение на мигащи светлини
Някои хора, страдащи от това заболяване, казват, че са видели мигащи или трептящи светлини, докато са движели очите си.
Когато се препоръчва посещение на лекар
Някои състояния на очите могат да бъдат сериозни. Някои могат да причинят трайна загуба на зрение, докато други са свързани с други сериозни медицински проблеми. Свържете се с Вашия лекар, ако:
- Развийте нови симптоми, като болка в очите или промяна в зрението.
- Симптомите се влошават или не се подобряват след лечението.
- Имате необичайни симптоми, като загуба на зрение и на двете очи, двойно виждане и изтръпване или слабост в един или повече крайници, признаци, които могат да показват неврологично разстройство.
Диагностична
Диагнозата се поставя от офталмолог като цяло въз основа на медицинската история и специфичен преглед. Офталмологът ще извърши следните очни тестове:
Рутинен очен преглед
Офталмологът ще провери зрението и способността ви да възприемате цветовете. Освен това ще измерва страничния (периферен) изглед.
офталмоскопия
По време на този преглед лекарят проектира ярка светлина в окото, за да провери структурите зад него. Този очен тест оценява оптичния диск, където зрителният нерв навлиза в ретината. Оптичният диск се възпалява при около една трета от хората, които развиват неврит на зрителния нерв.
Реакция на ученика към светлината
Възможно е също така лекарят да разхожда фенерче пред очите, за да види как зениците реагират при излагане на силна светлина. В случай на оптичен неврит, зениците няма да се свият толкова, колкото обикновено, когато са изложени на светлина.
Специалистът може да извърши други тестове за диагностика на неврит на зрителния нерв, като:
Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР)
ЯМР сканирането включва използването на магнитно поле и енергийни импулси на радиовълни, с които се възпроизвеждат изображения на тялото. По време на ЯМР за диагностициране на неврит на зрителния нерв специалистът може да инжектира контрастно вещество, за да направи зрителния нерв и други части на мозъка по-видими на изображенията.
ЯМР е важно, за да се определи дали има увредени области (лезии) в мозъка. Такива лезии показват висок риск от множествена склероза. ЯМР може също така да изключи други причини за загуба на зрение, като тумор.
Кръвни тестове
Специалистът може да поиска кръвни проби, за да провери за специфични инфекции или антитела. Оптичният невромиелит се причинява от антитяло, което причинява тежка форма на оптичен неврит. Хората с тежък оптичен неврит могат да бъдат тествани за лекарски риск от развитие на оптичен невромиелит. В случай на атипични форми на неврит на зрителния нерв, кръвта може също да бъде изследвана за MOG антитела.
Оптична кохерентна томография (OCT)
Това изследване се извършва за измерване на дебелината на слоя на нервните влакна на ретината, който често е по-тънък поради неврит на зрителния нерв.
Тестване на визуално поле
Този тест включва измерване на периферното зрение на всяко око, за да се определи дали има загуба на зрение. Оптичният неврит може да причини загуба на зрителното поле.
Визуално предизвикани потенциали (ЕПС)
Пациентът е изложен на визуален стимул пред осветен екран с появата на шахматна дъска, в която квадратите променят цвета си редуващи се с предварително зададена честота. Върху главата на пациента се прилагат нишки, които записват реакциите на мозъка на това, което вижда на екрана. Този тип тест показва на лекаря дали електрическите сигнали към мозъка са по-бавни от нормалното поради увреждане на зрителния нерв.
Лекарят може също така да поиска от пациента да се върне в кабинета за прегледи 2-4 седмици след като симптомите започнат да потвърждават диагнозата на оптичен неврит.
Как да се лекува неврит на зрителния нерв?
Състоянието обикновено се подобрява от само себе си. В някои случаи лекарят препоръчва стероидни лекарства за намаляване на възпалението в зрителния нерв. Потенциалните странични ефекти от лечението със стероиди включват наддаване на тегло, промени в настроението, зачервяване, стомашни проблеми и безсъние.
Лечението със стероиди обикновено се провежда през вена (интравенозно). Интравенозната стероидна терапия ускорява възстановяването на зрението и изглежда не влияе върху нивото на зрението, възвърнато от типичен оптичен неврит.
Ако стероидната терапия се провали и продължителната тежка загуба на зрение продължи, лекарите могат да препоръчат лечение, наречено плазмафереза. Тази терапия може да помогне на някои хора да възвърнат зрението си. Изследванията все още не са потвърдили дали плазмаферезата е ефективна при оптичен неврит.
Профилактика на множествена склероза (МС)
Ако пациентът има оптичен неврит и лекарят е открил две или повече очевидни мозъчни лезии след ЯМР, пациентът може да получи лекарства за лечение на множествена склероза, като интерферон бета-1а или интерферон бета-1b. Тези лекарства могат да забавят или да помогнат за предотвратяване на МС. Тези инжекции се правят на хора с висок риск от развитие на множествена склероза. Възможните нежелани реакции включват депресия, дразнене на мястото на инжектиране и грипоподобни симптоми.
прогноза
Повечето хора възвръщат нормалното си зрение почти напълно шест месеца след епизод на неврит на зрителния нерв.
Ако състоянието се повтори, рискът от развитие на множествена склероза, оптичен невромиелит или разстройство, причинено от MOG антитела, е висок. Оптичният неврит може да се повтори и при хора, които не страдат от основни заболявания, но обикновено в техния случай дългосрочната прогноза е по-добра.
усложнения
Усложненията, които могат да бъдат причинени от това състояние, са:
Увреждане на зрителния нерв
Повечето хора имат някои постоянни увреждания на зрителния нерв след епизод на неврит на зрителния нерв, но увреждането може да не причини постоянни симптоми.
Намалена зрителна острота
Повечето хора възвръщат зрението си напълно или почти напълно след няколко месеца, въпреки че може да настъпи частична загуба на цветово възприятие. При някои хора загубата на зрение продължава.
Странични ефекти от лечението
Стероидите, използвани за лечение на оптичен неврит, потискат имунната система и това може да предразположи организма към определени инфекции. Други странични ефекти на тези лекарства са промени в настроението и наддаване на тегло.
Предпазни мерки
Препоръчват се периодични проверки на зрението, за да може лекарят да предотврати или забави прогресията на множествената склероза. Офталмологът и неврологът ще работят заедно, за да наблюдават промените, които могат да повлияят на решенията за лечение.