Оптичен неврит, оптичен неврит, ретробулбарен, множествена склероза, МС и терапия

Какво представлява зрителният неврит?
Оптичният неврит (neuritis nervi optici) е възпаление на зрителния нерв, структурата, която свързва окото с мозъка.
Това може да причини внезапно намаляване на зрението в засегнатото око.
Зрителният нерв се състои от нервно удължение (аксон), което възниква от ретината на всяко око.
Зрителният нерв пренася визуалната информация от ретината към невроните в мозъчния ствол, където сигналите се пренасят в областта на мозъка, която обработва видяното (тилната кора).

Класификация на оптичния неврит

Има четири вида оптичен неврит:

Ретробулбарен неврит или възпаление на зрителния нерв в задната част на окото: обикновено причинено от множествена склероза.
Това заболяване се характеризира с частична или пълна загуба на миелиновите обвивки, обграждащи нервите.
Папилитили преден оптичен неврит: Възпаление на предния оптичен диск, може да бъде причинено от множествена склероза.
Периневрит: Възпаление на обвивката на зрителния нерв, самият нерв е пощаден.
Повечето от пациентите са в напреднала възраст и загубата на зрение е лека или умерена.
Периневритът се причинява от възпалителни заболявания или инфекции, например сифилис или саркоид.
Невроретинит: Признаците включват също подуване на зрителния нерв и макула.
Ексудацията (възпалителна течност), която се образува около макулата, е оформена като звезда.

Периневритът и невроретинитът не са свързани с множествена склероза.

Причини за зрителния неврит

1. Остра демиелинизация
Повечето случаи на оптичен неврит са в райони, където множествената склероза (МС) е по-често срещана (кавказки популации и във високи географски ширини).

2. Исхемична оптична невропатия
Предният исхемичен оптичен неврит (AION) е резултат от исхемия в преламинарната, ламинарната или ретроламинарната област на зрителния нерв.
Има два вида AION:

Не артеритна форма
Рисковите фактори са:

високо кръвно налягане
За пушене на цигари
Висок холестерол
диабет
Високо ниво на хомоцистеин в кръвта
Високо съдържание на фибриноген
Атеросклероза
Синдром на сънна апнея

Артеритна форма
Рисковите фактори включват:

Болест на Хортън или гигантски клетъчен артериит - съдово разстройство, което засяга средните и големите артерии
Системен лупус еритематозус
Ревматоиден артрит
Panarteritis nodosa

Симптомите на предния исхемичен оптичен неврит включват:

Ограничение на зрителното поле; човек може да загуби зрението само в горната или само в долната област на зрителното поле и да го поддържа в средната част;
централен клин или дъгообразно изкривено зрение;
Намаляване на контрастната чувствителност.

3. Автоимунен оптичен неврит, възможните причини са:

Саркоид
Системен лупус еритематозус
Болест на Бехчет
Neuromyelitis optica (синдром на Devic, засяга зрителните нерви и гръбначния мозък)
Автоимунен неврит
Повтарящ се хроничен възпалителен неврит

4. Параинфекциозен оптичен неврит - възможните задействания са:

Енцефаломиелит
инфекция
ваксинация
Невроретинит Вирусни инфекции, като:

дребна шарка
паротит
рубеола
коклюш
Жлезиста треска

5. Инфекциозен или интерстициален оптичен неврит, това е форма на менингит на зрителния нерв, причинена от един от следните възпалителни процеси:

туберкулоза
сифилис
Лаймска болест
Болест на котешка драскотина
Херпес
Криптококов менингит
Токсоплазмоза
Вирусен неврит (рядко усложнение на варицелата)
Периорбитални и синусови инфекции (орбитален целулит, тежък гноен синузит)

6. Токсичен и метаболитен неврит:

Хранителен дефицит

Тежък дефицит на витамин В12
Недостиг на витамин В1 при алкохолици

Токсичен преден оптичен неврит, причинени от наркотици и токсини, например:

Амиодарон
Етамбутол
Изониазид
Интоксикация с метанол
алкохол
Глутамат
хинин
Нарушено зрение от тютюн-метанол

7. Наследствен неврит на зрителния нерв

The Leber наследствен неврит на зрителния нерв е генетично заболяване, което засяга зрителния нерв и обикновено е двустранно.
Наследственият оптичен неврит на Leber е рядко заболяване, което може да доведе до загуба на централното зрение.
Обикновено засяга мъжете (80-90% от случаите) на възраст между 15 и 35 години, но симптомите могат да се появят при мъже и жени на всяка възраст.
АвтозомнодоминантенОптична атрофия: Генетично заболяване, което води до прогресивна загуба на тип ретинална клетка, която пренася изображения от окото до мозъка. Има прогресивна загуба на зрение до слепота и променено цветово възприятие. Засяга двата пола между 4 и 6 годишна възраст и симптомите се увеличават с растежа.

8. Посттравматичен оптичен неврит: Причинени от пряко или травматично увреждане на мозъка.

Оптичен неврит при деца
Вирусната инфекция е често срещана причина.

Симптоми на неврит на зрителния нерв

Оптичният неврит обикновено е монолатерален (засегнато е само едното око), въпреки че може да възникне и двустранно.

Симптомите на оптичния неврит включват:

Болка. Повечето хора, които развиват оптичен неврит, имат главоболие и болки в очите, които се влошават при движение на очите. Болката, свързана с възпалението на зрителния нерв, обикновено достига максималната си интензивност в рамките на няколко дни.
Загуба на зрение. Степента на загуба на зрение поради неврит на зрителния нерв варира.
Повечето хора изпитват бърза и значителна загуба на зрение с близко и далечно зрение.
В някои случаи загубата на зрение може да бъде постоянна.
Намаляване на зрителното поле. Сляпо или черно петно може да се забележи в центъра на зрителното поле или само в горната или долната област.
Загуба на зрение и цвят. Оптичният неврит често засяга възприемането на цветовете.
Човек може да забележи, че цветовете на обектите, особено червените, временно „избледняват“ или изглеждат по-малко свежи от нормалните.
Мълнии. Някои хора с възпаление на зрителния нерв съобщават за мигащи или треперещи светлини.

При 15-20 процента от тези, които развиват множествена склероза, оптичният неврит е първият симптом.

Диагностика на неврит на зрителния нерв

Диагнозата на остър, демиелинизиращ оптичен неврит се установява чрез преглед от офталмолога.
Ако клиничната картина е типична, първите планове за оценка осигуряват:

Пълно офталмологично изследване:

Изследване на зрителната острота
Контрастна чувствителност
Анализ на зрителното поле
Изследване на дъното на окото, където може да се види подута папила (главата на зрителния нерв)
Тест за зенична реакция на светлина

Диагностика на преден исхемичен оптичен неврит

Изследването на визуално предизвикани потенциали или VEP (тест, който измерва времето, необходимо на мозъка за обработка на зрителни стимули) показва увеличаване на продължителността на пика и намаляване на амплитудата.
Флуоресцентната ангиография показва намаляване на притока на кръв в папилата на зрителния нерв.

Инструментални разследвания:

Тест за визуална реакция: за определяне на възможно забавяне на предаването на зрителни импулси към мозъка поради увреждане на зрителния нерв.
Ядрено-магнитен резонанс на мозъка: може да се изисква да предостави информация за вероятността от развитие на множествена склероза (МС).
Някои изследвания показват, че тестването на контрастна чувствителност може да предостави информация, подобна на ядрено-магнитен резонанс.
Ако има нетипични характеристики, анализите зависят от клиничната картина; това включва:
Кръвни тестове- Пълна кръвна картина, скорост на утаяване на кръвта (BKS), автоантитела и серология за сифилис.
Изследване на имуноглобулин G. при невромиелит optica.
Рентгенова снимка на гръдния кош при съмнение за саркоидно или злокачествено заболяване.
CT или ядрено-магнитен резонанс на мозъка и очните кухини.
Лумбална пункция - за да се изключи инфекция на централната нервна система или възпалителен оптичен неврит (цереброспиналната течност се изследва за имуноглобулини, олигоклонални ленти и инфекции).

Диференциална диагноза

Лекарят трябва да изключи следните заболявания:

Заден склерит
Макулопатия - дегенерация на макулата
Ретинопатия

Терапия на оптичен неврит

В резултат на проучването "ONTT" офталмолозите вече лекуват пациенти с комбинация интравенозни и орални кортикостероиди или преследвайте състоянието, без да предписвате терапия. Не се препоръчва използването само на орални кортикостероиди.
За пациентите на терапия лечението обикновено е три дни за интравенозни кортикостероиди, последвано от 11 дни за перорални кортикостероиди.

Природни лекарства за неврит на зрителния нерв

Диета и хранене
Според теориите за хигиена и натуропатия, болестите, които причиняват неврит на зрителния нерв, могат да бъдат излекувани чрез следните мерки:

Промяна в диетата
Без да приемате никакви лекарства
С начин на живот на чист въздух с достатъчно физическа активност
Студени втривания по тялото, обвивки и т.н.

Препоръчителната диета се основава на сурови храни, приготвени при ниски температури:

Плодове, за предпочитане сезонни плодове
Зеленчуци, особено листни зелени зеленчуци
Семена (слънчоглед, сусам, чиа, тиква и др.)
Орехи, лешници и бадеми
бобови растения
Картофи

По този начин кръвта става чиста, храносмилането е бързо и в червата няма ферментация и гниене.Според естествената хигиена гладуването е отлична терапевтична мярка за оптичен неврит, ако няма противопоказания, защото:

укрепва имунната система,
има противовъзпалителен ефект,
помага в борбата с туморите (ако етапът все още не е напреднал).

Според диетата за кръвна група болестите се причиняват от някои храни. В зависимост от кръвната група има забранени и разрешени храни.
Има и храни, които обикновено са нездравословни, включително:

зърнени храни, съдържащи глутен,
мляко и млечни продукти,
свинско месо,
пържени и пушени ястия,
дъвка.

Пациент със сериозно заболяване трябва напълно да избягва вредните храни, докато здравият човек може да ги яде умерено, ако те не причиняват незабавни симптоми (като проблеми с червата, главоболие и др.).
Докато пациентът изпитва симптоми, някои храни трябва да бъдат премахнати от менюто, докато се открият виновниците.

Колко трае оптичният неврит? Времена за възстановяване и прогноза

Ако пациентът не страда от системни заболявания, невритът лекува спонтанен (самостоятелно) и зрението може да бъде възвърнато до шест месеца след започване.

около 19 процента имат рецидив на зрителния неврит в засегнатото око;
17% развиват възпаление на зрителния нерв в другото око в рамките на 10 години.

Ако изображенията на ЯМР показват бели петна, които показват увреждане на миелина в нервните влакна, има 56% шанс да се развие множествена склероза в рамките на 10 години.
Дори при нормални резултати, човек с възпаление на зрителния нерв има 22 процента шанс да развие множествена склероза.