Определяне на зрялостта на шийката на матката и готовността на тялото за раждане
Състоянието на готовност за раждане се проявява най-ясно чрез промени в женската репродуктивна система, особено в матката. За диагностициране на промени, настъпващи в състояние на готовност за раждане, най-често се срещат следните тестове: определяне на зрялостта на шийката на матката, тест за окситоцин (OT), тест на млечните жлези, тест с електрически пулс, тест без стрес, цитологично изследване на вагинални намазки.
Определение цервикална зрялост. От многобройните тестове за оценка на готовността на женското тяло за раждане, най-надеждният и лесно осъществим метод е методът на палпация за определяне на зрелостта на шийката на матката. В същото време се обръща внимание на консистенцията (степента на омекотяване) на шийката на матката, дължината на вагиналната й част, проходимостта на цервикалния канал и разположението на шийката на матката по отношение на жичната ос на таза. Всички тези признаци формират основата за класифициране на различни степени на зрялост на шийката на матката.
Многобройни проучвания показват, че по време на бременност има постепенно частично заместване на съединителната мускулна тъкан в шийката на матката. Освен това по време на бременност в шийката на матката се образуват „млади“ колагенови влакна с висока хидрофилност. Частичната резорбция на колагеновите влакна и промяната в състава на основното вещество започват във вагиналната част на шийката на матката, като постепенно се разпространяват от външния фаринкс към вътрешния. Тези структурни и биохимични промени могат да бъдат свързани с появата на клинични признаци на зрялост на шийката на матката под формата на разхлабване, скъсяване и постепенно увеличаване на проходимостта на цервикалния канал.
От всички изброени признаци на цервикална зрялост най-информативни са консистенцията, дължината на вагиналната част и проходимостта на цервикалния канал.
Според Г. Г. Хечинашвили (1973) окончателното формиране на зряла шийка на матката при 90% от жените с нормална бременност настъпва в рамките на 10 дни преди спонтанното започване на раждането.
У нас методи за оценка на зрелостта на шийката на матката са предложени от М. В. Федорова (1969), А. П. Голубев (1972), Г. Г. Хечинашвили (1974) и др.
Ние даваме предпочитание на нашата модифицирана схема на Burnhill (1962). Според тази оценка по време на вагинално изследване се определят следните признаци: консистенцията на шийката на матката, нейната дължина, проходимостта на цервикалния канал, местоположението на шийката на матката по отношение на жичната ос на таза. Всяка функция се оценява от 0 до 2 точки. Общият резултат (в точки) отразява степента на зрялост на шийката на матката. Така че, когато се оценяват 0-2 точки, шийката на матката трябва да се счита за незряла, 3-4 точки - недостатъчно зряла, 5-8 точки - зряла (Таблица 1).
В чужбина широко се използват скалите на Bishop (1964) и Burnett (1966) - табл. 2 и 3.
Епископ оценява всяка характеристика в точки от 0 до 2 (или 3). Общият резултат в точки изразява степента на зрялост на шийката на матката и може да варира от 0 до 13 точки. Когато се оценяват 0-5 точки, шийката на матката се счита за незряла, 6-8 точки - не е достатъчно зряла и 9-13 точки - зряла.
Тест за окситоцин
До края на бременността, в резултат на ендокринни и неврохуморални промени в тялото на жената, както и свързани с тях функционални и морфологични промени в миометриума, спонтанната активност и възбудимостта на матката се увеличават. Това увеличение е един от показателите за готовността на тялото на бременната жена за раждане. Използването на тестове за готовност позволява на акушер-гинеколога да прецени времето на предстоящото раждане и необходимостта от рационално използване на стимулиращи раждането агенти.