Определение на операцията за холецистектомия, причини и процедура - NetDoktor

Д-р мед. Филип Никол е писател на свободна практика в медицинския екип на NetDoktor.

Кога Холецистектомия е терминът, използван за описание на хирургичното отстраняване на жлъчния мехур. Извършва се главно в случай на усложнения, причинени от възпаление на жлъчния мехур (холецистит) и камъни в жлъчката, които не могат да бъдат лекувани по друг начин. Прочетете всичко за различните хирургични процедури, кога се извършват и какво трябва да имате предвид след операцията!

Какво е холецистектомия?

При холецистектомия жлъчният мехур се отстранява чрез операция. В Германия операцията се извършва почти 200 000 пъти годишно и в днешно време главно чрез малък разрез на коремната стена (минимално инвазивна, лапароскопска холецистектомия). В някои случаи обаче все още е необходима открита хирургична процедура (конвенционална холецистектомия).

Жлъчният мехур

Жлъчният мехур е крушовиден кух орган, разположен в дясната горна част на корема точно под черния дроб. Използва се за съхранение и сгъстяване на жлъчката, която се произвежда в черния дроб и може да побере между 40 и 200 ml течност, в зависимост от състоянието на разтягане. Жлъчката се отделя в тънките черва по време на храносмилателния процес и е от съществено значение за усвояването и обработката на хранителните мазнини. Възпалението на жлъчния мехур (холецистит) се причинява в повечето случаи от камъни в жлъчката, напр. с високи нива на холестерол.

Кога да се направи холецистектомия?

Обикновено се извършва холецистектомия, ако жлъчният мехур е възпален (холецистит), което причинява симптоми, особено ако има усложнения. Процедурата обикновено води до траен лечебен успех. Други заболявания, които изискват отстраняване на жлъчния мехур, включват:

Перфорация на жлъчния мехур (напр. Като част от злополука)
Свързващи канали между жлъчните пътища и стомашно-чревния тракт (така наречените билиодигестивни фистули)
големи камъни в жлъчните пътища, които карат жлъчката да се натрупва (холестаза) и не могат да бъдат отстранени по друг начин.
Тумори на жлъчния мехур или жлъчните пътища (те обикновено се отстраняват като част от голяма операция)

Безсимптомният (не причиняващ дискомфорт) холецистит сам по себе си не е причина за отстраняване на жлъчния мехур. В този случай можете първо да го лекувате с лекарства и да изчакате подобрение.

Какво правите с холецистектомия?

По принцип жлъчният мехур може да бъде отстранен чрез два метода: конвенционалната холецистектомия (отворена хирургична) и лапароскопската холецистектомия (минимално инвазивна).

Конвенционална холецистектомия

При конвенционалната хирургическа област обикновено се отваря под обща анестезия чрез разрез под десните ребра. След това захранващата артерия (arteria cystica) и разклоняващият се жлъчен канал (ductus cysticus) се свързват, прекъсват и се отстранява жлъчния мехур. Поставянето на дренаж за рана обикновено не е необходимо. Преди операцията рискът от инфекция се намалява чрез даване на антибиотик. Може да е необходима профилактика на тромбоза (напр. С хепарин), но не се прилага стандартно. Повечето пациенти могат да напуснат болницата след три до пет дни.

Лапароскопска холецистектомия

Златният стандарт за лечение на възпаление на жлъчния мехур днес е лапароскопската холецистектомия. Жлъчният мехур се отстранява по минимално инвазивен начин, като се използва това, което е известно като "операция на ключалка". Основният принцип на всички лапароскопски операции е въвеждането на най-вече три дълги инструмента и гъвкава оптика на камерата в коремната кухина чрез малки разрези. Инструментите могат да се управляват отвън, докато камерата предава живо изображение на монитор.

Коремната кухина се разширява чрез изпомпване на въглероден диоксид, като по този начин се осигурява по-добра видимост и мобилност за хирурга (т.нар. Пневмоперитонеум). След това, с помощта на инструментите, жлъчният мехур може да бъде отстранен при визуална проверка и транспортиран навън през един от разрезите.

Предимствата на лапароскопската операция на жлъчния мехур в сравнение с конвенционалната процедура са преди всичко по-малко болка след операцията, по-малки белези и по този начин по-добър козметичен резултат, както и по-кратък престой в болница. Усложненията са често срещани и при двете процедури. Най-новите методи сега използват само един път за достъп, чрез който всички инструменти се въвеждат в коремната кухина („подход на едно място“) или в отворите на естествените тела, например стомашно-чревния тракт или влагалището („ЗАБЕЛЕЖКИ“ = „естествен отвор транслуминален ендоскопски“) хирургия ”). Тези хирургични методи обаче все още се тестват.

Лапароскопското отстраняване на жлъчния мехур не трябва да се извършва при следните обстоятелства:

Ако се подозира тумор на жлъчния мехур, тъй като рискът от разпространение на туморни клетки в коремната кухина е твърде голям (например поради случайна перфорация на жлъчния мехур).
в случай на тежко сърдечно-съдово заболяване, тъй като въведеният въздух увеличава налягането в корема и по този начин затруднява връщането на кръвта в сърцето.
при пациенти с нарушение на кървенето, тъй като ефективната хемостаза е много по-трудна при лапароскопска холецистектомия, отколкото при открита хирургична техника.
при бременни пациенти (особено през последния триместър на бременността), тъй като въвеждането на инструментите и газовете може да бъде пространствено трудно.
при пациенти, които вече са оперирани на корема и за които трябва да се страхуват адхезии в корема.

Промяна на хирургичната техника (конверсия)

Понякога е необходимо да се премине към конвенционално отворен OP по време на лапароскопска операция. Това може да е необходимо, например, ако по време на лапароскопската операция се окаже, че инструментите представляват прекомерен риск от нараняване на съседни органи или тъкани (в около девет процента от случаите).

Какви са рисковете от холецистектомия?

Холецистектомията е относително безопасна процедура, но - както при всяка процедура - усложненията не могат да бъдат напълно изключени. Те включват кървене, инфекция или нараняване на съседни органи, но са редки. Проучванията показват повишен процент на усложнения при пациенти с конвенционална операция на жлъчния мехур. Причината за това обаче е, че особено тежко болните пациенти трябва да се подлагат на конвенционална операция, която така или иначе има по-висок риск от развитие на усложнения. Рискът от смърт от операция на жлъчния мехур е изключително нисък (по-малко от 0,1 процента от случаите).

За какво трябва да внимавам след холецистектомия?

По принцип няма специална диета, която да се спазва след холецистектомия. Тъй като обаче жлъчката, необходима за храносмилането, все още се произвежда в черния дроб, но вече не може временно да се съхранява в жлъчния мехур и да се пуска в червата в големи количества, пациентите, които са отстранили жлъчния мехур, вече не могат да понасят много мазни храни. Диарията може да се появи по-често след консумация.