Определение на химиотерапията, причини, процедура, рискове - NetDoktor

Под химиотерапия човек разбира лекарственото лечение на ракови заболявания с така наречените цитостатици. Използва се или като единствена терапия, или в комбинация с други методи на лечение. Прочетете всичко за хода на химиотерапията, за какво се използва и какви рискове крие в себе си.

химиотерапията

Какво е химиотерапия?

Химиотерапията е лечение на злокачествени тумори с лекарства, наречени цитостатици. Терминът цитостаза означава нещо като "спиране на клетките". Това означава, че цитостатиците се намесват в репродуктивния цикъл на раковите клетки и по този начин инхибират растежа на тумора. Колкото по-бързо се размножават клетките, толкова по-добре работи химиотерапията. Тъй като раковите клетки имат особено висока степен на делене, те са особено податливи на цитостатични лекарства. В нашето тяло обаче има и други клетъчни типове, които се размножават бързо, например тези в кръвообразуващия костен мозък или лигавицата. Тъй като цитостатиците обикновено не правят разлика между здрави и болни клетки, често има многобройни странични ефекти.

Химиотерапията може да се провежда като част от престоя в болница, както и амбулаторно. Пациентът получава амбулаторна химиотерапия или в онкологична практика, или в амбулатория.

Има основно три фази, през които пациентът преминава при химиотерапия:

  • Индукционна фаза: Интензивна химиотерапия до регресия на тумора
  • Фаза на консолидация: Химиотерапия с намалена доза за стабилизиране на туморната регресия
  • Фаза на поддръжка: по-малко агресивна терапия, която се прилага за дълъг период от време, за да се предотврати повторното появяване на туморните клетки

Неоадювантна химиотерапия и адювантна химиотерапия

Ракът често се лекува не само с химиотерапия, но и с лъчева терапия или хирургично отстраняване на тумора.

Неоадювантната химиотерапия е химиотерапия, която се провежда преди хирургично отстраняване на тумора. Целта обикновено е да се намали размерът на тумора и да се противодейства на ранното разпространение на туморните клетки (метастази). Това е да се гарантира, че самата намеса вече не трябва да бъде толкова радикална. В международната употреба често се говори за "първична химиотерапия".

Адювантната химиотерапия, от друга страна, означава, че цитостатиците се използват след друго лечение на рак. Предназначен е да предотврати развитието на тумор (рецидив) след лечебна туморна терапия, например операция. Например, адювантна химиотерапия в момента се прилага в определени стадии на рак на гърдата, дебелото черво или тестисите.

Лечебна или палиативна химиотерапия?

Когато целта на химиотерапията е да излекува пациента от рак, това се нарича лечебно намерение. За съжаление има и ситуации, при които излекуването вече не е възможно, например ако туморът вече се е разпространил в други органи: Тогава лекарят може да използва това, което е известно като палиативна химиотерапия. Тяхната цел е да облекчат дискомфорта и да удължат оцеляването на пациента. Важно е пациентът да бъде напълно информиран за палиативната химиотерапия. Продължителността на живота и прогнозата трябва да бъдат ясно и разбираемо обяснени на пациента; лекарят трябва ясно да съобщи, че не е възможно лечение. Често има смисъл да се включва психологическа подкрепа в палиативната химиотерапия.

Колко трае химиотерапията?

Колко дълго пациентът трябва да приема цитостатици, не може да се каже най-общо. Продължителността на химиотерапията зависи от рака, общото здравословно състояние на пациента и избраната комбинация от лекарства. По принцип химиотерапията се нарича цикъл на лечение. Това означава, че пациентът получава лекарства за един или повече дни, след което му се дават няколко седмици, за да действа лекарството и тялото да се възстанови от страничните ефекти. Тогава започва нов цикъл.

Кога да се прави химиотерапия?

Химиотерапията се използва за лечение на злокачествени туморни заболявания. Цитостатиците трябва да унищожат раковите клетки. Области на приложение са например левкемия, лимфом, рак на белия дроб, рак на дебелото черво или стомаха, рак на гърдата и тумори на меките тъкани.

Химиотерапия при рак на белия дроб

Понастоящем химиотерапията е най-важният метод за лечение, особено при така наречения дребноклетъчен рак на белия дроб. Белодробният рак от недребноклетъчен тип е по-вероятно да бъде отстранен хирургично; тук се използва лечение с платиносъдържащи цитостатици, ако изобщо се използва.

Химиотерапия при рак на гърдата

Химиотерапията се използва и при пациенти с рак на гърдата. Следните хора с тези тумори по-специално могат да се възползват от адювантна химиотерапия:

  • Хормоночувствителни тумори
  • HER2-положителни тумори
  • Тумори, които са се разпространили в лимфните възли
  • Тумори с висок риск от рецидив

Дори пациенти, които развиват рак на гърдата преди 35-годишна възраст, обикновено получават химиотерапия. Препаратите за рак на гърдата обикновено са така наречените таксани и антрациклини. Стандартната химиотерапия отнема от 18 до 24 седмици.

В зависимост от големината и местоположението на тумора, неоадювантната химиотерапия преди хирургично отстраняване на тумора може да отвори възможността за операция, съхраняваща гърдата. Шест до осем цикъла се прилагат предоперативно.

Химиотерапия при рак на стомаха

Химиотерапията се използва и при напреднали тумори на стомаха и преход от хранопровода към стомаха. Често периоперативно, това означава както преди, така и след хирургично отстраняване на тумора. Често се прилага химиотерапия с цисплатин, комбинирана с епирубицин и 5FU (ECF протокол).

Така нареченият PLF протокол, при който епирубицинът се заменя с левковорин, е по-лесен за използване. При пациенти с много напреднал рак на стомаха все по-често се използват комбинации, съдържащи таксан, но те имат повече странични ефекти. Така наречената FLOT химиотерапия (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin и Docetaxel) е по-щадяща.

Химиотерапия: рак на дебелото черво

Адювантната химиотерапия за рак на дебелото черво има смисъл само ако целият тумор преди това е бил отстранен хирургично. Използват се препаратите оксалиплатин и 5FU/фолинова киселина, които се използват в комбинация. Онкологът нарича тази схема FOLFOX. Алтернативно, пациентът може да получи така наречения флуоропиримидин като единична терапия.

Химиотерапия: левкемия

При остра левкемия е важно бързо да се започне интензивна химиотерапия (химиотерапия с високи дози). Острата левкемия се бори във фазата на индукция в продължение на пет седмици с химиотерапия, последвана от четириседмична фаза на консолидация. Поддържащата терапия трябва да продължи до две години след поставяне на диагнозата, например за това се използва метотрексат. Тъй като химиотерапията с високи дози има повече странични ефекти от конвенционалната химиотерапия поради своята интензивност, е необходимо внимателно клинично наблюдение.

Какво правите с химиотерапията?

При химиотерапията лекарят дава на пациента цитотоксични лекарства, които атакуват туморните клетки и по този начин свиват тумора или инхибират растежа му.

Типичният процес на химиотерапия протича на цикли. Това означава, че на пациента се дават редовно цитотоксични лекарства. Периодите от време, които лежат между циклите, са точно определени. Колко такива цикъла трябва да се провеждат, решава лекарят заедно с пациента. Ако пациентът не понася химиотерапия, почивките между циклите могат да бъдат удължени или химиотерапията да бъде спряна.

Между циклите лекарят ще проверява дали ракът реагира на химиотерапия. Той разпознава това по това дали туморът е станал по-малък или раковите клетки са регресирали. Ако лечението няма ефект, няма смисъл да продължава химиотерапията по предходната схема.

Химиотерапия: таблетки или инфузия?

Само няколко лекарства за химиотерапия могат да се приемат като таблетки. Те често се състоят от предшественик на действителната активна съставка. След това се метаболизира в черния дроб, който отделя действителното активно вещество и го пренася в кръвта. Една трудност с пероралните цитостатици е дозировката: Тъй като всеки пациент има индивидуален метаболизъм и свои собствени навици, когато консумира храна, лекарствата се абсорбират с различна скорост през стомаха или червата. Това затруднява прецизното дозиране.

Обикновено лекарят дава на пациента цитостатиците като инфузия във вена, през която те влизат в сърцето. След това изпомпва лекарствата в цялото тяло (системен ефект). Ако, от друга страна, химиотерапията не работи системно, а само върху органа, засегнат от тумора, това е известно като регионална химиотерапия. Цитостатиците се инжектират в артерия вместо във вена.

В случай на тумори на мозъка или гръбначния мозък, от друга страна, цитостатиците се дават директно във нервната вода, което е известно като интратекално приложение.

Химиотерапия: Порт

Ако химиотерапията се прилага през венозната система, често се създава така нареченият порт. Портът е малка метална или пластмасова камера с катетър, който се отваря в голяма телесна вена. Това се използва под кожата, обикновено под ключицата, под местна упойка. Портът защитава съдовите стени на вените и рискът от попадане на лекарството в тъканта (екстравазация) намалява. След всяка доза цитостатици лекарят промива порта, така че там да не се образуват кръвни съсиреци.

След като портът е на мястото си, той може да издържи 1500 до 2000 убождания с игла, след което обикновено трябва да се смени. След приключване на химиотерапията, пациентът може - след консултация с лекаря - отново да отстрани пристанището, за което е необходима само малка амбулаторна хирургична процедура.

Какви са рисковете от химиотерапията?

Повечето цитостатици не могат да разграничат патологичните ракови клетки от здравите телесни клетки и предимно атакуват клетъчните агрегати с висока степен на делене. Ето защо има някои странични ефекти. Някои от тях могат да се управляват добре с поддържащи мерки, но в най-лошия случай те дори са животозастрашаващи. Типичните нежелани реакции са:

  • Повишен риск от инфекция
  • Нарушение на кървенето
  • Намалена производителност и умора
  • Гадене и повръщане
  • Диария
  • Инфекции на пикочните пътища
  • Загуба на мигли, вежди и окосмяване по главата
  • Увреждане на органи на черния дроб, сърцето, бъбреците и нервната тъкан

Когато цитостатиците се прилагат чрез съдове, особено се страхуват от така наречените екстравазации. Това означава, че лекарството няма да тече във вената, а до нея. Това може да доведе до сериозно увреждане на околната тъкан, в най-лошия случай до смърт на клетките там. Ако е необходимо, повредената тъкан трябва да бъде изрязана по време на операция.

Странични ефекти от химиотерапията

Можете да прочетете за страничните ефекти и как се лекуват в статията Химиотерапия: странични ефекти.