Определение и причини за хроничен панкреатит

Основни констатации

Хроничният панкреатит най-често се причинява от значителна консумация на алкохол или пречка за проводимост, съчетана с тютюнопушене и други предразполагащи фактори.
Честотата на заболяването се увеличава отчасти поради развитието на диагностиката и отчасти поради промените в епидемиологичните фактори.
Преобладават мъжете на средна възраст.
Болката е водещият симптом, който може да изисква ефективно лечение с медикаменти, интервенция и операция.
Болестта се свързва с прогресивна екзокринна и ендокринна недостатъчност, ако причинителите не бъдат елиминирани навреме.
Предотвратяването на многофакторното заболяване на хроничния панкреатит, усложненията и прогресията изисква интердисциплинарно сътрудничество между гастроентеролози, хирурзи и други специалисти.

Определение и клинична класификация на заболяването

Хроничният панкреатит е постоянен и прогресиращ възпалителен процес в панкреаса, който води до екзокринна и ендокринна дисфункция на панкреаса чрез необратима съединителна тъкан/калцификация на панкреасния паренхим и проводимата система. Клинично заболяването се характеризира със симптоми с различна интензивност в коремната болка, малдигестиране (загуба на тегло, подуване на корема, стеаторея и др.) И, в около две трети от напредналите случаи, панкреатогенен диабет.

Класификация

През последните десетилетия имаше няколко опита за класифициране на хроничния панкреатит по единни критерии. Въвеждането на единна класификация и номенклатура на заболяванията е от голямо значение, тъй като е от съществено значение участниците в диагностиката и лечението на пациенти с хроничен панкреатит да използват един и същ език.

Важно изискване за идеална класификация е тя да бъде проста, обективна и точна и да включва етиологията, патогенезата, морфологичния и функционалния статус и клиничните характеристики на панкреаса. Въпреки значителните усилия, изглежда, че досега не е било възможно консолидирането на болестта с нейните множество клинични прояви, морфологични и функционални различия в зависимост от стадия на заболяването и разнообразна хистологична картина. Независимо от това, наличните позиции могат да помогнат за характеризиране на заболяването, за определяне на диагностични и терапевтични принципи и за сравняване на техните резултати.

Първият опит за заболявания на панкреаса за неговата класификация е класифицирана през 1963 г. Марсилийската класификация, където се прави разлика между остро и хронично възпаление на панкреаса. Разграничението се основава на различните патологични прояви на двете заболявания. Докато острият панкреатит обикновено се характеризира с нормализиране на хистологичната картина след началото на възпалението, при хроничен панкреатит хистологични аномалии (неправилно калциране, фокално, сегментарно или дифузно намаляване на паренхима, аномалии на проводимостта, стенози, камъни, псевдокисти и др.) Също упорствам.

Морфологична картина по време на хронично възпаление неговото прогресиране също води до постепенно влошаване на функцията на панкреаса. Трудността на хистологичното вземане на проби от панкреаса значително възпрепятства практическото приложение и разпространение на класификацията в Марсилия. Модифицираната класификация на Марсилия, като същевременно запазва разграничението между остро и хронично възпаление, отхвърля разграничението между рецидивиращи, рецидивиращи форми, до голяма степен защото клинично не е възможно да се разграничи остър панкреатит от остри обостряния на хроничен панкреатит.

Може да се интересувате и от тези статии:

Важен резултат от класификацията е въвеждането на зъбите при хроничен обструктивен панкреатит и тяхното диференциране от други форми на панкреатит. Въпреки усилията на Конгреса да класифицира панкреатичните заболявания, не е възможно да се съчетаят морфологичните различия и характеристики на болестите с етиологичните фактори на болестта.

Кеймбриджката класификация на хроничния панкреатит е използвана през 1983 г. за класифициране на заболяването, като се използват резултатите от ERCP, ултразвук на коремната кухина и КТ, които оттогава са широко разпространени. Въз основа на морфологичните характеристики и броя на анормалните клонове на панкреатичния канал, идентифицирани по време на проучването ERCP и ултразвуковото изображение (диаметър на канала на панкреаса, структура на паренхима, псевдокиста, калцификация и др.), Хроничният панкреатит. Тъй като структурните промени в панкреаса все още не са очевидни в ранните стадии на хроничния панкреатит, образните изследвания имат само ограничена пригодност за класификация на заболяванията. Освен това в класификацията липсва характеристика на функцията и секреторния капацитет на панкреаса, което е важно изискване за терапевтични решения в клиничната практика.

Участниците в Римската класификация систематизират резултатите от предишни консенсусни конференции и скорошни проучвания. По отношение на хроничния панкреатит беше подчертано, че заболяването се характеризира с разрушаване и фибротично ремоделиране на екзокринния запас на панкреаса, което също засяга ендокринния запас в късния стадий.

Въз основа на хистологичните характеристики на хроничния панкреатит бяха разграничени три подгрупи:

хроничен обструктивен панкреатит (COP)
хроничен калцифициращ панкреатит (CCP)
хроничен възпалителен панкреатит

Основната трудност при практическото приложение на Римската класификация е, че класификацията на болестта изисква хистологично вземане на проби и оценка.

Класификацията на Японското панкреасно общество разграничава някои и възможни форми на хроничен панкреатит и анализира подробно диагностичните критерии за двете форми на заболяването. Класификацията използва резултатите от образни процедури (UH, CT, ERCP), функционални тестове (секреторен тест, тест за фекален химотрипсин) и хистологични проби, които се използват широко при диагностицирането на заболяването. Неговият съществен недостатък обаче е, че системата не съдържа никакви индикации за етиологичните и патогенетичните характеристики на заболяването.

Класификацията в Цюрих излага критерии за доказани и възможни форми на алкохолен хроничен панкреатит (АКТБ). В първия случай както морфологичните, така и функционалните признаци на увреждане на панкреаса могат да бъдат ясно установени. Диагнозата на възможен АКТБ е работеща хипотеза: морфологичните и функционални доказателства за заболяването липсват или са леки, така че наблюдението на пациента, дори няколко години проследяване, може да доведе само до определена диагноза.