Опитът от продължителна употреба на диета с ниско съдържание на протеини и кетостерил при хронични бъбреци

Я. Л. Лифшиц, А. Ю. Николаев, В. М, Ермоленко
Проблемна лаборатория по нефрология (ръководител - проф. И. Е. Тареева) Изследователски център на Московската медицинска академия на името на И. М. Сеченов

ЕФЕКТИТЕ НА ДЪЛГОСРОЧНАТА НИСКОБЕТЕИНОВА ДИЕТА И КЕТУСТЕРИЛ ПРИ ХРОНИЧЕН РЕНАЛЕН НЕУСТАВ

Н. Л Лифшиц, А. Ю, Николаев, В. М, Ермоленко

Обобщение

Десет пациенти с CRF (средна скорост на гломерулна филтрация 10,1 ml/rnin) са били подложени на диета с ниско съдържание на протеини (0,3 g/kg протеин дневно), допълнена с кетостерил (10-12 хапчета дневно). През 3 от 6-34 месеца на диетата азотернията намалява: концентрациите на креатинин, азот в уреята в кръвта, пикочна киселина, фосфор намаляват съответно с 5%, 12%, 10% и 17%. По-нататъшното натрупване на азотни остатъци се забави.

Месечното нарастване на серумния креатинин и степента на загуба на хемоглобин намалява 2 пъти (съответно от 0,23 на 0,117 mg% и от 0,16 на 0,08 g% на месец). Недостиг на протеин не се наблюдава, тъй като серумният албумин и телесната маса остават същите, докато съотношението урея азот/креатинин показва 35% намаление. Заключението е, че строгата диета с ниско съдържание на протеини, комбинирана с кетоаналози на незаменими аминокиселини, е в състояние да намали уремията и да инхибира увеличаването на CRF.

Методите на диета с ниско съдържание на протеини (MVD) са особено активно разработени през последните 30-40 години след класическите проучвания на Giovanetti [11]. Показано е бързо подобряване на благосъстоянието на пациентите с хронична бъбречна недостатъчност (CRF), намаляване на уремичните симптоми под влиянието на MIA [10, 15, 19, 24]. Няма съмнение относно наличността и високата цена ефективност на методите на MIA в сравнение с активните (диализни) методи за лечение на ХНН. Вътрешният опит в разработването и клиничното приложение на Министерството на вътрешните работи в нефрологията е представен от трудовете на М.Я. Ратнер, Е. М. Тареева, М ", А. Самсонова, И. А. Пронченко от края на 60-те години [1-3]. През следващите десетилетия обаче употребата в клиниката на Министерството на вътрешните работи за хронична бъбречна недостатъчност не стана достатъчно широко разпространена.

При продължителна употреба на Министерството на вътрешните работи с рязко ограничаване на приема на протеини (до 20 g/ден), може да се образува отрицателен азотен баланс с прогресивна метаболитна ацидоза и неконтролирани методи на консервиране, хиперкалиемия, както и синдром на дефицит на протеин, влошаване на уремичен имунодефицит и анемия [16, 23, 26]. В момента са разработени препарати от незаменими аминокиселини или техните кето аналози, чието използване позволява поддържане на нормален азотен баланс с рязко намаляване на количеството протеин в диетата.

Целта на настоящата работа беше да се изследват клиничните аспекти на дългосрочната употреба на MVD в комбинация с незаменими амино (кето) киселини при напреднала CRF.,

Материали и методи

Изследването е проведено, като се използват общоприети клинични и стандартни лабораторни критерии, които са изследвани с течение на времето. Таблицата показва характеристиките на анализираната група и продължителността на проучването.

Характеристика на пациента и продължителност на лечението на Министерството на вътрешните работи

Болен

Етаж

Възраст, години

Нозологична форма

Начално ниво

Срок на Министерството на вътрешните работи, месеци

серум
креатин,
mg%

CF, ml/min

CGN от хипертоничен тип

CGN в комбинация с хроничен пиелонефрит

CGN смесен тип

CGN латентен тип

Хроничен SLE

CGN в комбинация с хроничен пиелонефрит

CGN от хипертоничен тип

Фиг. 1.Промени в телесното тегло, нивото на серумния албумин и съотношението урея азот/креатинин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност по време на лечение с MVD и кетостерил.

По протежение на абсцисата тук и на фиг. 2 и 3 - време за изследване (в месеци); по ординатата тук и на фиг. 2 - динамика на показателите (в% от първоначалната стойност), H - начало на MVD, 1 - телесно тегло, 2 - серумен албумин, 3 - уреен азот/креатинин.

Както можете да видите, групата е хомогенна по възраст и тежест на хронична бъбречна недостатъчност. Нито един от пациентите не показва признаци на кахексия или дори забележимо поднормено тегло. Всички пациенти са имали анемия, а 9 са имали артериална хипертония с различна тежест; всички са имали остатъчна бъбречна функция (CF средно 10,1 ml/min). Преобладават пациенти с ярък гломерулонефрит, в два случая в комбинация с хроничен пиелонефрит. Представени бяха и по-редки форми: наследствен нефрит (синдром на Алпорт) и вторичен нефрит в рамките на SLE и болест на Schönlein-Henoch.

Като добавка, източник на незаменими аминокиселини (кето) киселини, използвахме лекарството кетостерил от Fresenius (Германия). Лекарството под формата на таблетки съдържа незаменими (незаменими) аминокиселини или техните кето аналози, които са в оптимално съотношение за пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Освен това всяка таблетка съдържа кетостерил. 50 mg елементарен калций. Теоретично, както и според литературата, дневният прием на 10-12 таблетки кетостерил при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност, които са на MVD, трябва да намали риска от развитие на отрицателен азотен баланс, да покрие напълно дефицита в приема на есенциални аминокиселини от MVD, насърчават използването на ендогенния уреен азот поради процесите на трансаминиране, а също и за коригиране на хипокалциемията и свързването на фосфатите в стомашно-чревния тракт [5, 12, 14, 21].

Лечението на Министерството на вътрешните работи се извършва амбулаторно с ежемесечно проследяване на общото състояние на пациентите (динамика на телесното тегло, кръвното налягане, отделянето на урина), кръвни тестове, тестове на урина, основни биохимични параметри и данни от теста на Реберг.