Описторхоза при деца причини, симптоми, диагностика, лечение компетентно относно здравето
Специалист на статията
Описторхозата е хронична хелминтоза с първична лезия на жлъчната система и панкреаса. При местните деца със силно ендемични стада, инвазията обикновено се случва субклинично и се извършва в стадий за възрастни или в напреднала възраст. В областта на ендемията посетителите от неендемични области на описторхоза развиват остър стадий на заболяването с различна степен на тежест, последван от преход в хроничен стадий.
Код на ICD-10
[1], [2], [3], [4]
Епидемиология на OpiTorhosa
Описторхозата е естествена инвазия, която е широко разпространена при животни, които ядат риба. В ендемичните стада хората са основният източник на инфекция. Инфекцията възниква чрез поглъщане на суров, замразен, осолен, сушен рибен шаран -. Ide, леска, леска, плотва, платика, шаран и др. Преобладаването на описторхозом коренния север достига 80-100%, и е свързано с конвенционален прием vysokoinvazirovannoy термично обработени риби. Инвазията на деца с описторхоза в северната част на Западен Сибир достига 8–1% още на възраст от 8 г. В басейна на Кама описторхозата се среща при местните деца на възраст от 1 до 3 години, а на възраст от 14 до 15 години честотата е около 30 до 40%. Склонността на местното руско население е малко по-малка.
Патогенеза на описторхоза
Патогенезата на хроничната фаза на инфекция огнища в описторхоза до голяма степен определя повтарящи се persnstiruyuschey множество инфекции с клетъчна пролиферация в стените на каналите, с развитието на орган строма, холангит, periholangita, каналикулит елементи с фиброза, жлези система нарушение на горния GI. Дисрегулирането на производството на пептиден хормон води до дискинетични и дистонични нарушения на жлъчната система, стомаха, дванадесетопръстника със синдром на болката, холестаза и нарушения на изпражненията. Алергичните симптоми в хроничния стадий на заболяването са леки. Преобладават явленията на имуносупресия, които допринасят за усложненото протичане на бактериални, вирусни инфекции и развитието на бактериален транспорт.
[5], [6], [7]
Симптоми на описторхоза
При деца с високо ендемични огнища на инвазия описторхозата обикновено е предимно хронична. Клиничните симптоми се развиват средно и дори в напреднала възраст, провокирани от съпътстващи заболявания, отравяния. В ендемичните огнища средният остър стадий на заболяването е при кърмачета на възраст от 1 до 3 години като субфебрили, болка в десния хипохондриум, епигастриум, понякога ексудативен или полиморфен обрив по кожата, катар на горните дихателни пътища, разстройство на изпражненията. Лимфаденопатия, увеличен черен дроб, кръвна еозинофилия до 12-15%, хипоалбуминемия.
Първичните прояви са последвани от повишаване на ESR до 20-25 mm/h, повишаване на нивото на алфа2-глобулин, тенденция към анемия и изоставане в развитието. На възраст 4-7 години алергичните симптоми са по-изразени, еозинофилията на фона на левкоцитоза достига до 10-12x10 9/l 20-25%. При деца на средна възраст и възрастни 2-3 седмици след масивна инвазия се развиват треска, кожен обрив, белодробен синдром при "мимолетен" инфилтрат или пневмония, изразени дистрофични промени в миокарда, при особено тежък ход - алергичен хепатит с жълтеница, хепатоспленомегалия. Еозинофилията достига 30-40%, ESR - 25-40 mm/h, увеличават се алфа 2 и серумните гама глобулини, повишава се активността на трансаминазите, повече алкална фосфатаза, концентрацията на серумен билирубин се увеличава до 25-35 µmol/l поради конюгирани Фракция. Острите симптоми могат да се развият постепенно и да достигнат максимум в рамките на 1-2 седмици.
Хроничният стадий на описторхоза при деца с ендемичен фокус се проявява главно в изразена холепатия, по-рядко в гастроентеропатичен синдром и около една трета от децата са засегнати от астеничен синдром. При малки деца се наблюдава забавяне на физическото развитие, намалена диета, нестабилно изпражнение, анорексия, умерено увеличаване на черния дроб, рядко болка при палпация, еозинофилия до 5–12% и тенденция към анемия. Във връзка с повтарящи се инфекции клиничните симптоми достигат връх на 10-12 годишна възраст. Преобладават оплаквания от тежест, болка в десния хипохондриум, гадене, нестабилно изпражнение, загуба на апетит, причинена от прехода от хипертонична дискинезия на жлъчния мехур към хипотонична дискинезия. Често еозинофилията продължава до 5-12%, проявява тенденция към анемизация, хипоалбуминемия. На възраст 14-15 години клиничните прояви на инвазия често се компенсират, лабораторните показатели се нормализират, рядко се появяват дискинетичните нарушения на жлъчната система, което изглежда е свързано с развитието на имунитет към паразитни антигени.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Класификация на описторхозата
Децата с остра описторхоза различават асимптоматични, изтрити и клинични форми на заболяването с холангит, хепатохолангит, тифоподобни и бронхопулмонални заболявания, както и хроничен описторхоз - латентни и клинично изразени форми с прояви на холепатия (ангиохолит, ангиоколир, аспирия, аспирия Развитието на цироза при деца с описторхоза с право е свързано с вирусна инфекция.
[14], [15], [16], [17], [18]
Диагностика на описторхоза
Острата описторхоза се диагностицира въз основа на епидемиологичната история (консумация на сурова риба от семейство шарани), характерен визуален модел (поява на остро фебрилно заболяване или хипотермично състояние с обриви, миалгия, артралгия, катарални симптоми, пневмония, жълтеница, хепатит Реакции на заболяването (RNGA, ELISA) с описторхоза диагностикум: Яйцата на Opistorchis във фекалиите и жлъчката се откриват най-рано 1,5 месеца след инфекцията.
В хроничната фаза на диагнозата описторхоза също се разчита на епидемиологична анамнеза, клинична или holepatii гастроентеропатия с обостряния и ремисии и е придружена от астения, деца - с еозинофилия до 5-12%. Диагнозата се потвърждава от откриването на паразитни яйца във фекалиите и в съдържанието на дванадесетопръстника (с ниска интензивност на инвазия само в последния). Ултразвуковото изследване показва, че малките деца имат предимно хипертонична, а по-големите деца имат хипотонична дискинезия на жлъчните пътища.
[19], [20], [21], [22]