Описание на описторхозата Компетентно за здравето на iLive
Специалист на статията
Описторхоза (лат . Описторхоза, Англ. Описторхоза, Френски. Описторхиаза) - естествен фокален биогелминтоз с фекално-орален път на механизма на предаване, характеризиращ се с продължително преминаване и първична лезия на хепатобилиарната и панкреатичната болест, причинена от проникването в човешкото тяло и развитието в него на полово зряла форма на хелминта - котешка пиявица
Код на ICD-10
Епидемиология на OpiTorchosis
Описторхозата е широко разпространена в евразийския континент. Регистриран е в редица страни в Източна и Централна Европа. В Русия и страните от ОНД най-големият източник на инфекция е открит в Западен Сибир, Северен Казахстан (Об и Иртиш басейн), Пермска и Кировска области и басейни на Кама, Вятка, Днепър, Десна, Сейм, Северен Донец, Южен Буг . Ситуацията е най-напрегната в Западен Сибир, където се намира най-голямото място за заразяване с Об-Иртиш.
Източникът на инфекцията са хора, заразени с Opisthorchis, както и домашни животни (котки, прасета, кучета) и диви хищници, чиято диета съдържа риба.
Инфекцията при човек се появява, когато се яде сурова или необработена чрез нагряване, замразяване или осоляване на риба, която съдържа жизнеспособни метацеркарии.
Естествената податливост на хората към описторхоза е висока. Най-високата честота е установена във възрастовата група от 15 до 50 години. Още няколко болни мъже. Инфекцията обикновено се случва през лятно-есенните месеци. Често винаги има случаи на инфекция след излекуване. Имунитетът е нестабилен. Рисковите групи са нови заселници, пристигнали в ендемични райони и безсмислено възприели местните традиции за ядене на непреработена риба.
Нахлуването на селското население в Средния Об достига 90-95% и често новородени и деца от първата година от живота. На 14-годишна възраст склонността към тази хелминтоза при децата е 50-60%, докато при възрастното население е почти 100%.
Описторхиите с по-ниска интензивност са в басейните на Волга и Кама, Урал, Дон, Днепър,
Северна Двина и др. Тези, причинени от О. Виверини Описторхия- Центровете са разположени в Тайланд (в някои провинции, които засягат до 80% от населението), а също и в Лаос, Индия. Тайван и няколко други страни в Югоизточна Азия. В неендемични райони се регистрират внесени случаи на описторхоза и дори групови заболявания. В такива случаи заразената риба е фактор на инфекцията.
С описторхозата много инфекциозни заболявания идват в по-тежки форми. При пациенти с описторхоза, преболедували тиф, хроничният носител на салмонела се формира 15 пъти по-често.
О. Фелинеус развива се с тройна промяна на гостоприемника: първият междинен продукт (мекотели), вторият междинен продукт (риби) и последният етап (бозайници). Крайните гостоприемници на паразита включват хора, котки, кучета, прасета и различни видове диви бозайници, чиято диета включва риби (лисица, арктическа лисица, самур, пор, видра, норка, воден плъх и др.).
Напълно узрелите яйца Opisthorchis се освобождават в околната среда от недрата на последните гостоприемници. Паразитните яйца, попаднали във вода, могат да оцелеят в продължение на 5-6 месеца. Във водата яйцето се поглъща от вид миди Кодиела, мирацидията излиза, след това в спороцисти. Той развива редии, след което прониква в черния дроб на мекотелите, където те образуват церкариите.
Всички ларвни стадии възникват от ембрионалните клетки партеногенетично (без оплождане). С преминаването от едно ниво на следващото броят на паразитите се увеличава.
Времето за развитие на паразити в мекотелите, в зависимост от температурата на водата, може да бъде от 2 до 10-12 месеца. Когато се достигне инфекциозният стадий, мекотелите във водата развиват церкарии и тайните специални жлези с прикрепени към кожата на риби от семейство Cyprinidae (лин, иде, леска, шаран, платика, мряна, плотва и др.). След това те се въвеждат активно в подкожната тъкан и мускулите, губят опашката и след един ден се превръщат в метацеркария, чийто размер е 0,23-0,37 x 0,18-0,28 mm. След 6 седмици метацеркариите стават инвазивни и рибите, които ги съдържат, могат да служат като източник на инфекция за крайните гостоприемници.
В червата на окончателния гостоприемник ларвите се освобождават от кистите под въздействието на дуоденалния сок и мигрират към черния дроб по общия жлъчен канал. Понякога те могат да попаднат и в панкреаса. След 3-4 седмици от началото на инфекцията на окончателните гостоприемници паразитите достигат полова зрялост и след оплождането започват да отделят яйца. Продължителността на живота на котешкия гел може да достигне 20-25 години.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Какво причинява описторхоза?
Описторхизата е приключила Opistorchis felineus ( Котешка пиявица ), който принадлежи към вида плоски червеи (трематоди), клас яйца. Има плоско удължено тяло с дължина 8-14 мм и диаметър 1-3,5 мм; е снабден с две вендузи - устната и коремната. Описторхиите са хермафродити. Яйцата са бледожълти, почти безцветни, с гладка двуконтурна черупка, която има капак на леко стеснена пръчка и леко удебеляване в противоположния край. Яйцата са с размер 23-24x11-19 микрометра.
Патогенът има сложен цикъл на развитие. В допълнение към финала той има два междинни и допълнителни домакини. В случай на окончателни (основни) гостоприемници, хелминтът паразитира в полово зрял стадий на своето развитие. Жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреатичните пътища на хората и хищниците (котки, кучета, лисици, лисици, соболи, росомахи, домашното прасе и други.) Паразитни яйца с жлъчка навлизат в червата и след това се освобождават в околната среда.
Патогенеза на описторхоза
След консумация на инвазивна риба, метацеркариите навлизат в стомаха и дванадесетопръстника и в рамките на 3-5 часа достигат до интрахепатални жлъчни пътища - мястото на основното им местообитание в тялото на последния гостоприемник. Описторхията се намира в панкреатичните и жлъчните пътища при 20 до 40% от заразените хора. В процеса на миграция и с по-нататъшно развитие те отделят ензими и метаболитни продукти, които имат сенсибилизиращ и директно токсичен ефект върху тялото.
Полово зрелите опистори паразитират в каналите на черния дроб и панкреаса. Степента на паразитна инвазия може да варира - от няколко индивида до няколко хиляди. Описторхозата се предлага в две фази - остра и хронична. Острата фаза на описторхоза продължава 4 до 6 седмици след инфекцията. Продължава като остро алергично заболяване със сенсибилизация на тялото с продуктите от живота на Opisthorchia. Имунната реакция в острия стадий на описторхоза води до унищожаване на лигавиците на местообитанията на паразити, стените на кръвоносните съдове и нервната система. Хроничният стадий на заболяването може да продължи с години и да доведе до сериозни промени в местообитанието на паразитите. Описторхията, която паразитира в каналите на черния дроб и панкреаса, има механичен, токсичен и инфекциозно-алергичен ефект върху стените на жлъчните пътища и панкреатичните канали. Механичното увреждане на лигавицата на каналите от куки и издънки от паразити води до нейната травма и прикрепване на вторична инфекция, което причинява продуктивно възпаление на стените на канала.
Възпалителните и склеротични промени в стената на канала са най-изразени и клинично значими в канала на пикочния мехур и големите дуоденални папили и често водят до силно стесняване или заличаване. Тези промени водят до развитие на билиарна хипертония, разширяване на интрахепаталните канали и поява на холангиоектази под капсулата на Glisson на черния дроб.
Склеротични процеси се появяват и в чернодробния паренхим и панкреаса, което в крайна сметка води до развитие на чернодробна цироза и хроничен панкреатит. Всички описани морфологични прояви на инвазия на описторхоза в комбинация с вторична инфекция водят до развитие на редица усложнения, които изискват хирургическа интервенция.
Какви са симптомите на описторхоза?
Описторхозата има инкубационен период, който е 2-6 седмици след ядене на засегнатата риба. Болестта описторхоза се характеризира с полиморфизъм на клиничната картина.
Описторхозата няма единна класификация. Изолиране на остра фаза на инвазия, която може да бъде безсимптомна или унищожена по време на реинфузия или суперинфекция при коренното население на ендемичните региони. Клинично изразената форма на острата фаза се наблюдава при лица, които пристигат в ендемичен регион. Хроничната фаза на заболяването при липса на симптоми на острата фаза се счита предимно за хронична: ако е предшествана от остра фаза - като вторична хронична. Увреждането на органите (жлъчните пътища, панкреаса, стомаха и дванадесетопръстника) може да продължи дори след освобождаване на тялото от описторхия, така че някои автори идентифицират остатъчната фаза на заболяването.
В хроничната фаза на описторхията пациентите обикновено се оплакват от постоянна болка в областта на черния дроб, по-лошо, когато стомахът е празен, чувство на тежест в десния хипохондриум и диспептични симптоми. С развитието на усложнения естеството на дискомфорта варира.
Най-честото усложнение на описторхиазата е стриктурата на канала на пикочния мехур. Клинично те се появяват като обтурационен холецистит с болка в десния хипохондриум, положителни симптоми на Мърфи, Ортнер и наличие на увеличен жлъчен мехур. Гнойният холангит и механичната жълтеница се диагностицират при 10% от пациентите. При остър обтурационен холецистит се наблюдават силни болки в десния хипохондриум с облъчване в дясното рамо и лопатки, повръщане и симптоми на гнойна интоксикация. При палпация острите симптоми на болка и дразнене на перитонеума стават видими в зоната на жлъчния мехур, чието дъно често се палпира. Около половината от тези пациенти се лекуват незабавно.
Основният показател за стриктури на голямата дуоденална папила, с изключение на синдрома на болката, е иктеричното оцветяване на склерата и кожата, фекалиите на achola и тъмната урина. При едновременен холангит обърнете внимание на забързаната температура и студени тръпки с изливаща се пот. Трябва да се отбележи, че при стриктура на дисталната част на общия жлъчен канал и голяма дуоденална папила жълтеница може да прогресира без пристъп на болка. Уголеменият жлъчен мехур симулира симптом на Курвуазие, характерен за туморите на главата на панкреаса. При тежки случаи с продължителна инвазия на описторхиаза понякога се появява склерозиращ холангит, който се характеризира с прогресивна жълтеница с хепатоспленомегалия и развитие на билиарна цироза.
Чернодробните зъби на описторхоза не се разпознават толкова често, те са разположени най-вече по краищата на органа, по-често в левия лоб и са задържащи. Клинично те се проявяват при пациенти с продължителен ход на заболяването като синдром на болката в десния горен квадрант. При палпация се открива увеличен, нодуларен, леко болезнен черен дроб.
Абсцесът на черния дроб с описторхоза е усложнение на гноен холангит. Клинично те се проявяват с тежкото състояние на пациента, силна болка в дясното подребрие и трескава температура. Черният дроб е увеличен и болезнен при палпация. Абсцесите на описторхиите се отнасят до холангиогенни абсцеси. Те често са множествени.
Описторхозният панкреатит може да бъде както остър, така и хроничен. Неговите прояви не се различават значително от панкреатит, причинен от други причини.