Оперативна терапия DocMedicus Gesundheitslexikon

Според проучвания можете Отложете операцията за период от пет дни и го заменете с консервативни мерки. Съществува обаче и повишен риск от заболеваемост и смъртност (риск от заболяване и смърт) [3]:

Интервенция в рамките на 24 часа след постъпване в болница: смъртност 1,8%; основни усложнения: 4%
Интервенция само след пет дни или дори по-късно: смъртност 6,1%; основни усложнения: 15,4%

Кога Помогнете да решите за операцията шестте рискови фактора според Schwenter * [4] служат:

Коремна болка в продължение на 4 дни
Перитонизъм
С-реактивен протеин> 7,5 mg/dL
Левкоцити по-големи от 10 500 µl
повече от 500 ml свободна течност
намалено поемане на контрастна среда от чревната стена

* Точка се присвоява на всеки съществуващ критерий. Ако три или повече от критериите са положителни, има чувствителност (процент на болните пациенти, при които заболяването се разпознава чрез прилагането на теста, т.е. настъпва положителен резултат от теста) от почти 70% и специфичност (вероятност здрави хора, които не страдат от въпросното заболяване, при теста също са признати за здрави) с над 90% риск от удушаване и следователно необходимостта от операция (ниво на доказателство 2 А) [4]

Абсолютна хирургическа индикация: пълна механична обструкция (запушване) и пълна картина на илеусната болест

Относителна хирургическа индикация: Следоперативни сраствания с множество предишни операции с непълен спиране на преминаването, частични препятствия с известна неоплазия (рак)

Периоперативно е ограничително управление на течности задължително за пациенти с коремна хирургия! Това е свързано с по-бързо възстановяване на стомашно-чревната функция и по-кратък престой в болница [2].

Забележка: над 70% от случаите на обструкция на тънките черва вече може да се лекува успешно консервативно. Решаващият фактор тук е дали червата се поставя след а Назогастрална сонда възобновява своята функция.

Механичен илеус

Има абсолютна индикация за операция (незабавна операция) за две форми на илеус:

Удушен илеус (да действа в рамките на един час!)
Запушване на дебелото черво

Адхезиолиза - разхлабване на връзките
Отстраняване на чужди тела
Резекция на тумора
Частична резекция на червата, ако е необходимо със създаването на стома (anus praeternaturalis - изкуствен анус)

В 64% от случаите е възможна чисто лапароскопска процедура (лапароскопия) при пациенти с тънкочревен илеус поради следоперативни сраствания. Това води до значително по-ниска заболеваемост (честота на заболяванията) и по-кратък престой в болница [5].

При млади пациенти без рискови фактори за анастомотично изтичане (руптура или изтичане на новата връзка в края на червата) Метод на избор: едноетапната хирургична процедура без стома.

Причини за създаване на стома [6]:

възрастен и по-рано болен пациент
неопитен хирург
разширен участък на червата пред стенозата
Рискови фактори за изтичане на анастомоза
съществуваща инконтиненция
Перфорация с перитонит (възпаление на перитонеума)
септично заболяване (отравяне на кръвта)

The периоперативна леталност (Смъртност въз основа на общия брой хора, страдащи от болестта) спешна лапаротомия поради явен илеус 5-15% [1].

Функционален илеус

Елиминирайте причината за функционалния илеус, когато той е резултат от механичен илеус.
Създаване на чревни фистули в краен случай

Перитонеална карциноза

Перитонеалната карциноза (широко заразяване на перитонеума със злокачествени туморни клетки) често води до симптоми на илеус. За да се оцени степента на тумора и да се изясни причината за илеуса (механичен спрямо функционален илеус), трябва да се извърши компютърна томография (КТ) на корема (абдоминална КТ).
Ако се изключи абсолютна индикация за операция (исхемия, удушаване, перфорация) и е малко вероятно механичен илеус, медикаментозната терапия получава приоритет, вероятно също интервенционна терапия (стентиране в случай на дистална стеноза) или хирургична терапия.