Операционни рискови фактори и възможни усложнения
Необходима е операция, ако лекарят не постигне желаната цел с консервативни терапевтични мерки, като диагностициране на заболявания или премахване на оплаквания. Здравето на пациента винаги е на фокус. Но дори ако хирургическите техники непрекъснато се подобряват през последните десетилетия, хирургическите интервенции все още са в тежест за тялото. Но какви са рисковете и възможните усложнения?
Следователно, човек трябва да е наясно с рисковете и възможните усложнения преди оперативните интервенции.
Какво представлява операцията в медицината?
Това е хирургическа интервенция със специални инструменти в или върху тялото на пациент, която преследва целта на терапията или диагностиката. В зависимост от областта на операцията, процедурата се извършва или под обща анестезия (обща анестезия), регионална или локална анестезия, при което се получават различни рискове. Лекарят винаги претегля дали има нужда от това. Независимо от това, усложненията не винаги могат да бъдат избегнати и в случай, че лечението се проточи, препоръчително е да се изготвят предпазни документи като здравна прокси или жива воля.
Тъй като всяка операция всъщност представлява телесна повреда съгласно §§ 223 и сл. StGB, тя е законна само ако има основание за обосновка. В случай на планирана операция, това обикновено е декларацията за съгласие, която пациентът трябва да подпише след подробна консултация с лекар. В извънредна ситуация съгласието е по-сложно, тъй като пациентите често са в безсъзнание и лекарите трябва да действат бързо. В такива случаи намесата във физическата цялост на човека за спасителни мерки надвишава необходимостта от съгласието на пациента.
Кои фактори влияят на хирургичните рискове?
Използват се различни хирургични техники в зависимост от вида на хирургичната интервенция и симптомите. По принцип минимално инвазивните техники, които изискват само малки кожни разрези, са по-нежни от тези с големи кожни разрези. Поради малкото количество увреждане на тъканите, оперативната и следоперативната болка могат да бъдат сведени до минимум. Тази техника се използва, например, при хирургично възстановяване на дискова херния: хирургът ремонтира както лумбалните, така и шийните дискови хернии, използвайки минимално инвазивна технология, за да унищожи възможно най-малко тъкан.
Независимо от това, хирургичните процедури винаги задействат сложна реакция на стрес в тялото, която засяга много функции в човешкия организъм. Не само се променя имунната защита, но и разграждането на метаболитните продукти. Белите дробове и червата функционират по-бавно и течният баланс и съсирването на кръвта в тялото също се нарушават - сърдечно-съдовата система трябва да компенсира всичко това. Получените усложнения трябва да се избягват, от една страна, чрез предварителния преглед и добрата подготовка, от друга страна чрез интензивно наблюдение по време на процедурата.
Специфични за пациента рискови фактори
Независимо от това, около 7 милиона пациенти годишно страдат от усложнения от операция, което също се дължи на специфични за пациента рискови фактори. Те включват
- висока възраст
- лошо общо състояние
- Недохранване
- Затлъстяване
- Пушене, злоупотреба с алкохол и наркотици
- Инфекции
- Основни заболявания като диабет или нарушения на артериалното кръвообращение
- Нарушения на черния дроб, бъбреците или периферната нервна система.
Тези фактори могат да отслабят здравето на човек, което може да доведе не само до по-дълъг престой в болница, но и до податливост на усложнения по време и след операцията. В допълнение, хроничните заболявания като остеоартрит натоварват организма в ежедневието, което се влошава от стреса при операцията. Ето защо е важно пациентът да бъде прегледан щателно преди операцията, за да се подготвят подходящи мерки за операцията.
Рискови фактори, свързани с ОП
Подготвителната и последваща работа, както и самата операция също включват определени рискове. В операционната зала пациентът до голяма степен зависи от експертизата на операционния екип; следователно, липсата на опит на лекуващите лекари може да увеличи риска от усложнения. Хирургичният екип гарантира, че времето за операция е кратко, така че анестезията да не натоварва излишно организма. Тъй като всяка хирургична процедура автоматично уврежда кръвоносните съдове, винаги съществува риск от кървене. Обикновено хирургът ги затваря с шев или електрически ток - в противен случай неудържимото кървене може да доведе до нарушения на сърдечно-съдовата система и да изисква кръвопреливане. Един от следоперативните рискови фактори е хипотермията, тъй като отслабва имунната система и по този начин насърчава инфекциите.
Съответно има няколко неща, които трябва да се вземат предвид при подготовката за операцията, за които пациентът също трябва да бъде информиран в консултацията. Това включва, наред с други неща, информация за процедурата и анестезията.
Какви усложнения може да причини хирургичната интервенция?
Въпреки адекватните предпазни мерки като цялостна подготовка и обучение на пациента, както и стерилна операционна зала, могат да възникнат трудности по време и след операцията. Те могат да бъдат разделени на различни категории.
Общи усложнения
Гадене и повръщане
Гаденето и повръщането са често срещани следоперативни оплаквания, но обикновено нямат последствия. Причините са използваните активни съставки и определено разположение. Ако това е известно, анестезиологът може да се освободи от анестетични газове и вместо това да приложи анестетика интравенозно. Независимо от това, постоперативното гадене не винаги може да бъде избегнато напълно, така че може да се наложи да се прилагат лекарства за намаляване на гаденето като антиеметици.
Болка
При консултацията пациентът трябва да бъде информиран не само за възможни рискове и усложнения, но и за следоперативна болка, тъй като не може да се направи хирургическа интервенция без болка. Дори ако хирургът действа предпазливо, могат да възникнат наранявания на тъканите и болката може да бъде по-силна, отколкото са си представяли много хора. Ето защо терапията на болката е важен елемент в лечебния процес, тъй като пациентът трябва да бъде до голяма степен без болка, така че да не е прикован за леглото твърде дълго а циркулацията, червата и белите дробове се задвижват чрез умерено упражнение.
След операцията пациентът е помолен да опише болката, за да започне терапия с болка. Обикновените болкоуспокояващи се предлагат под формата на супозитории, таблетки или инжекции, които съдържат активни съставки като ибупрофен или парацетамол. Опиати като морфин или кодеин също могат да се използват при силна болка.
Кървене и синини
Въпреки че хирургът се уверява, че кръвоносните съдове са затворени отново по време на процедурата, все пак може да се появи вторично кървене. Рискът е особено по-висок при операции в коремната кухина или при операции, при които хирургът получава достъп до операционната зона през корема. Това се отнася например за операция на червата или отстраняване на жлъчния мехур.
Собственото кръвосъсирване на тялото спира кървенето, но тъй като хирургичната процедура влияе на такива функции, кървенето в тъканта все още може да се появи. Те се изразяват като синини, които са чувствителни към натиск в зависимост от техния размер, но обикновено се лекуват сами.
Необходимо е действие в случай на вторично кървене от раната, което първо може да бъде спряно със стерилни бинтове под налягане, тампони и кърпи. Ако от раната продължават да излизат огромни количества кръв, може да са необходими допълнителни хирургични мерки за незабавно затваряне на съдовете.
Усложнения на раната
Раневи инфекции
Тъй като такива хирургични процедури обикновено включват разрез на кожата, се създават рани, чрез които микробите могат да проникнат в тялото. Дори при артроскопия, сравнително малка процедура, при която ставата е огледална по минимално инвазивен начин, инфекцията на раната е често срещано усложнение. Строгите хигиенни мерки трябва да затруднят възможно най-много микробите. Независимо от това, рискът от инфекция на раната не може да бъде предотвратен напълно и симптоми като зачервяване, затопляне, подуване и болка в областта на раната са първият показател за това. Ако също има гной, излизаща от раната, лекарят трябва да я изплакне и да премахне мъртвите тъкани. Прилагането на антибиотици може да подпомогне лечебния процес.
Въпреки че инфекциите на рани обикновено се лекуват добре, отслабената имунна система може да развие отравяне на кръвта (сепсис) от инфекцията на раната, което може да бъде животозастрашаващо.
Нарушения на зарастване на рани
Ако инфекцията на раната не бъде овладяна навреме, това може да причини нарушения на зарастването на рани. Раната не се затваря напълно или в най-лошия случай изобщо не зараства, често придружена от лоша миризма и образуване на секрет. За да се избегнат сериозни последици като ампутация, лекуващият лекар трябва незабавно да започне сложно лечение на рани. Това включва редовно изплакване на раната с антисептичен разтвор, специални превръзки и превръзки за рани, както и антибиотици за борба с микробите, които причиняват инфекция.
Ненормални белези
Кожните порязвания и нараняванията на тъканите причиняват образуване на белези. Поради това хирургът се уверява, че кожните разрези се правят на незабележими места и в посока на разделените линии на кожата. Ако заздравяването на раната е нарушено, могат да се появят неестетични или дори функционално разрушаващи белези, които могат да бъдат изпъкнали (хипертрофични), пролифериращи или хлътнали (атрофични). Най-късно, когато белезите не са просто козметичен дефект, а са болезнени и сърбящи в ежедневието, трябва да помислите за друга хирургична процедура - за която може да се наложи да приемете друг голям белег.
Развиват се обаче не само видими белези, но и белези в тялото. В крайна сметка хирургът трябва да си проправи път през тъканите в тялото. Ингвиналната херния обикновено се оперира по щадящ тъканите и минимално инвазивен начин, и все пак често усложнение са срастванията в корема. Те възникват, защото тялото се опитва да се излекува. Фибринът се образува, за да покрие увредената област. Обикновено тялото разгражда това лепкаво покритие само след няколко дни. Ако този процес е нарушен, мостове от твърда тъкан се образуват от фибрин и клетки на съединителната тъкан, които свързват органите един с друг или с перитонеума. Те нарушават функционалността на червата, което може да доведе до чревна обструкция например. Болката, причинена от сраствания, понякога се проявява само години след операция, поради което лекарите трябва да попитат и за предишни хирургични интервенции, когато си правят анамнеза.
Наранявания на нервите
Ако хирургът направи кожен разрез, той не само прерязва кръвоносните съдове, но и нервите. Ако прекъснатите нервни окончания са противоположни един на друг, след като хирургическата рана е била затворена, нервните влакна могат отново да растат заедно. Нарушенията на чувствителността и парализата в областта на раната намаляват с времето и дори могат да изчезнат напълно. Ако обаче нервните окончания не са напълно противоположни, те не могат да растат отново заедно. Остават постоянни сензорни нарушения и върху нервните пънове могат да се развият така наречените невроми (нервни възли), които при допир могат да бъдат болезнени.
Сериозни усложнения
Сърдечно-съдови нарушения
Не само стресът и страхът от операцията натоварват сърдечно-съдовата система, но и активните съставки в анестетиците. Въпреки че те са станали по-умерени през последните години, все пак избягвате предозирането. Това важи особено за пациенти с известни съществуващи състояния като сърдечни аритмии или високо кръвно налягане - те се наблюдават дори по-внимателно от обикновено. Освен това продължителността на операцията трябва да бъде възможно най-кратка, тъй като рискът от усложнения се увеличава значително при по-дълги периоди на анестезия. Въпреки такива предпазни мерки могат да възникнат сърдечно-съдови нарушения, особено когато се намесва коремната артерия, тъй като тук трябва да се прекъсне притока на кръв към долната половина на тялото. Нарушенията на сърдечно-съдовата функция могат да доведат до пълен отказ на сърдечно-съдовата система и да се проявят като сърдечен арест или камерно мъждене. Тук е необходимо незабавно спешно лечение с реанимация.
Тромбоза и белодробна емболия
Тромбозата е кръвен съсирек, който блокира кръвоносните съдове. Кръвта, която обикновено протича лесно през кръвоносните съдове в тялото, се натрупва и образува съсирек кръв. Рискът е особено по-висок при операции, след които пациентът не може да се движи много или изобщо не се движи. Ако по време на операция на коляното или тазобедрената става ендопротеза, т.е. Те се считат за особено склонни към тромбоза, но белодробната артерия също може да се запуши - в този случай се говори за белодробна емболия. Състояние, застрашаващо живота, което поставя стрес върху сърцето. За да се избегнат такива последици, доколкото е възможно, много болници предотвратяват това с компресионни чорапи; алтернативно, инжектира се агентът хепарин.
Инфекция на белите дробове
Ограничената подвижност също може да отключи пневмония. Рисковите фактори включват възрастта на пациента и операции, които намаляват подвижността на гръдния кош - след това рискът от пневмония е по-висок, отколкото например операцията на глезена. Поради втвърдения гръден кош пациентът диша по-плитко и вече не може да вдишва и издишва дълбоко. Фактът, че пациентът трябва да стане бързо след операцията, има не само положителен ефект върху сърдечно-съдовата система, но и върху белите дробове. Ако въпреки това се появи пневмония, се предписват антибиотици и упражнения за дишане и мобилизация.
шок
По време на медицински шок тялото вече няма достатъчно кислород, така че се фокусира само върху снабдяването на жизненоважните органи с кръв и кислород - крайниците са недостатъчно снабдени. Медицината прави разлика между различните видове шок, тъй като всеки има индивидуална причина. Кардиогенният шок се излъчва от сърцето, т.е. в резултат на инфаркт, кървене или възпаление на перикарда или нараняване на белите дробове, докато анафилактичният шок е реакция на непоносимост на тялото. Съществуват също обемният шок поради загуба на кръв, септичният шок поради инфекция с опасни бактерии и неврогенният шок под формата на нервна реакция с разширяване на кръвоносните съдове. Шокът може да доведе до нарушена белодробна функция, което в най-лошия случай води до белодробна недостатъчност. Пациентът страда от задух и дори може да изпадне в кома. При синдром на респираторен дистрес, кратък ARDS за синдром на остър респираторен дистрес, съществува опасност за живота и трябва да се извърши незабавна терапия с вентилация и прилагането на кортизон. Нелекуваният шок може да бъде животозастрашаващ и да доведе до трайно увреждане на органите поради намаляващия обем на кръвта.
Как можете да се подготвите за планирана операция?
Винаги има смисъл да поддържате форма в ежедневието. Правете редовни разходки или упражнения. Това укрепва мускулите, сърдечно-съдовата система и дихателната система. По-възрастните хора също не трябва да правят без това, защото има например гимнастически упражнения или спортове като йога и пилатес, които могат да се изпълняват дори с физически ограничения. Трябва да се спазва и здравословна и балансирана диета.
Ако предстои операция, пациентът трябва да обърне внимание на няколко неща предварително. Нашият контролен списък за хоспитализация предоставя преглед на най-важните точки. Ако все още не обръщате внимание на физическата си форма в ежедневието, трябва поне да я подобрите сега. Това намалява риска от усложнения. Следното се отнася за пушачите: четири седмици преди датата на операцията трябва да спрете да пушите или поне да намалите консумацията до минимум. Транспортът на кислород е нарушен при пушачите, което забавя заздравяването на рани например. Освен това много пушачи страдат от високо кръвно налягане, което още повече стресира организма, особено по време на анестезия. Ако искате да направите престоя си в болницата по-приятен за себе си, трябва да се информирате за възможностите, които допълнителната болнична застраховка може да ви предложи.