Операцията при затлъстяване постига по-добри резултати от стандартното лечение при диабет тип II

Хирургията при затлъстяване постига по-добри резултати от стандартното лечение при диабет тип II - нови проучвания в това отношение.

Лиза Найнгголан и д-р Лори Баркли

затлъстяване

26 март 2012 г. (Чикаго, Илинойс и Кливланд, Охайо) ( АКТУАЛИЗИРАНО на 27 март 2012 г. ) - Бариатричната хирургия се извършва значително по-добре от традиционната медицинска терапия при пациенти със затлъстяване с диабет тип 2, независимо от загуба на тегло, според резултатите от две рандомизирани проучвания, публикувани онлайн на 26 март 2012 г. в New England Journal of Medicine

И в двете проучвания бариатричната хирургия предизвиква ремисия и е свързана със значително подобрение на метаболитния контрол над и над медицинската терапия, както конвенционална, така и интензивна “, казват Д-р Пол Цимет (Институт за сърце и диабет, Мелбърн, Австралия) и Д-р Джордж М. М. Алберти (King’s College Hospital, Лондон, Великобритания) в придружаваща редакция [3]. „Проучванията. . . вероятно ще имат основен ефект върху бъдещото лечение на диабета “, добавят те. Такива процедури вече не трябва да се разглеждат като крайна мярка при диабет и „може да се разгледат по-рано при лечението на затлъстели хора с диабет тип 2. Кой би могъл да предвиди, че години след откриването на инсулина, хирурзите ще предизвикват територията на лекаря за лечение на диабет? "

Не бих искал да мисля за това, че прескачаме напред, докато не получим много повече данни, че това наистина променя риска от тези индивиди за развитие на много сериозни усложнения на диабета през следващите години.

Zimmet и Alberti обаче предупреждават, че операцията все още не е „универсалната панацея за затлъстели пациенти с диабет тип 2“. И двете проучвания са имали сравнително малък размер на извадката и кратка продължителност, което е важно ограничение, отбелязват те. А бариатричната хирургия е свързана с периоперативни рискове и потенциални дългосрочни проблеми, дължащи се на дефицит на микроелементи, като и двата трябва да бъдат взети под внимание. Необходими са повече проучвания, „особено тези, които могат да осигурят по-добра прогноза за успеха и очакваната продължителност на ремисия и дългосрочни усложнения“, заключават те.

Други се съгласиха. На пресконференцията след представянето на ACC на STAMPEDE, Д-р Дъг Уивър (Болница Хенри Форд, Детройт, Мичиган) разказаheartwire : „Това е сравнително малко проучване при група пациенти, което е проследено за относително кратко време. Не бих искал да мисля за това, че прескачаме напред, докато не получим много повече данни [потвърждаващи], че това наистина променя риска от тези индивиди за развитие на много сериозни усложнения на диабета през следващите години. Тук липсва това. Намаляването на теглото и глюкозата са заместители, но това не е свързано с по-малко ретинопатия, нито с по-малко случаи на бъбречна недостатъчност, които изискват диализа или други усложнения на диабета. Това е доста огромна намеса за контрол на глюкозата и теглото. "

СТЕМПЕДИРАНО: Хирургията намалява или елиминира нуждата от лекарства за диабет

The Хирургично лечение и лекарства Потенциално елиминират диабет ефективно (STAMPEDE) проучване е докладвано от Д-р Филип Р Шауер (Клиника Кливланд, Охайо) като късно пробиващо клинично изпитване днес на срещата на ACC.

Шауер и колеги включиха 150 пациенти със затлъстяване (ИТМ 27–43 kg/m2) с неконтролиран диабет тип 2 и ги разпределиха на случаен принцип за медицинска терапия, стомашен байпас на Roux-en-Y (RYGB) или гастректомия на ръкавите. Средната възраст е 49 години, а средната стойност на HbA1c е 9,2%.

Основният резултат от проучването на HbA1c 35 kg/m2) на възраст от 30 до 60 години с напреднал диабет тип 2, произволно назначен на RYGB, билиопанкреатична диверсия (BPD) или конвенционално лечение (индивидуализирана медикаментозна терапия и стриктно наблюдавани интервенции в диетата и начина на живот).

Основният резултат от проучването е ремисия, дефинирана като глюкоза на гладно 35 kg/m2. Единственото изключение от това е Международна диабетна федерация насоки, които миналата година промениха, за да препоръчат бариатричната хирургия да се разглежда като разумен вариант за лечение при тези с ИТМ от 30 до 35 „ако пациентът има лошо контролиран диабет“, отбелязва Шауер.

Първото проучване е финансирано от Католическия университет в Рим, Италия. Второто проучване е финансирано от Ethicon Endo-Surgery и други. Алберти разкри, че присъства на срещи, финансирани от Ethicon. Информация за всички автори и редактори е достъпна в статиите.