Операцията; индикации за затлъстяване, техники, загуба на тегло и усложнения - Преглед

обобщение

В дългосрочен план консервативното лечение почти винаги е обречено на неуспех при болно затлъстели хора. Понастоящем операцията за затлъстяване е единственият подход, който води до задоволителна дългосрочна загуба на тегло. Понастоящем избраната операция е стомашен байпас, което води до средна загуба от 60-70% от наднорменото тегло и която е ефективна при повече от 80% от оперираните пациенти. Показанията за операция са ограничени в Швейцария до лица с индекс на телесна маса най-малко 40 kg/m2. Предоперативната оценка, подготовката за операция, както и проследяването на пациентите след операцията са изключително важни и трябва да бъдат проектирани в много дългосрочен план в рамките на специализиран екип.

Въведение

Значителното нарастване на разпространението на затлъстяването и неефективността на така наречените консервативни лечения (диетични и/или поведенчески мерки, лекарства) придават на бариатричната хирургия все по-важна роля в управлението на затлъстяването. Всъщност хирургичното лечение в момента представлява единственото решение, което позволява при повечето оперирани пациенти осезаема загуба на тегло, която се запазва в дългосрочен план.

Механизмите на действие на бариатричните операции все още не са напълно изяснени. Два основни ефекта обаче позволяват да се разделят различните операции в три категории: рестриктивни операции (стомашна лента, вертикална гастропластика), малабсорбционни операции (йеюно-илеален байпас, билио-панкреатичен байпас), смесени операции (стомашен байпас) Други ефекти, хормонални и/или хуморални, се разследват. 1.2

техники

Оперативни показания

Въпреки драматичния напредък в хирургичните техники и анестезията, операцията остава особено рискова при пациенти с болезнено затлъстяване. Така че рисковете от лечението да не надвишават рисковете от заболяването, за което е предназначено, са определени много точни критерии за индикации за операция в рамките на различни консенсусни конференции. 8,9 Съгласно общопризнатите критерии хирургическа намеса се препоръчва при пациенти с индекс на телесна маса (ИТМ), по-голям или равен на 40 kg/m 2, както и при тези с BMI по-голям от 35 kg/m 2 и в момента една или повече сериозни съпътстващи заболявания при затлъстяване. Също така се изисква затлъстяването да е на възраст поне пет години, консервативното лечение да се окаже неефективно и да няма противопоказания за операция.

Сред последните особено забелязваме пристрастяване към наркотици, психотични състояния, някои хронични състояния като тежка чернодробна или бъбречна недостатъчност и възпалителни заболявания на червата, неконтролирани туморни заболявания и скорошна история на тромбоемболични.

В Швейцария възстановяването на средства от здравноосигурителните каси за хирургия при затлъстяване е обект на спорове от години и използваните критерии са много по-рестриктивни, отколкото в други западни страни. 10 По този начин лечението е разрешено само за пациенти с ИТМ от 40 kg/m 2 или повече и които имат поне една сериозна съпътстваща болест.

Загуба на тегло след операция за затлъстяване

Що се отнася до загуба на тегло, най-ефективната интервенция е билио-панкреатичният байпас, последван от стомашен байпас, 11-13 калибрирана вертикална гастропластика 14 и накрая стомашна лента. Загубата на тегло, получена от различните видове интервенции, е показана в Таблица 1. Въпреки това, съществуват малко сравнителни проучвания между различните методи. Пет рандомизирани проучвания, сравняващи стомашния байпас със стомашната лента (четири при лапаротомия, едно при лапароскопия), стигат до заключението, че стомашният байпас е по-добър. Три рандомизирани проучвания между стомашна лента и вертикална гастропластика стигат до заключението, че последната е по-добра. Две нерандомизирани проучвания между стомашен байпас и стомашна лента, завършили с превъзходството на стомашния байпас. Към днешна дата е проведено само едно нерандомизирано проучване, сравняващо DBP-DS със стомашен байпас. Това показа еквивалентни резултати и за двата метода по отношение на загуба на тегло. Наскоро публикуван голям мета-анализ прегледа 136 публикации, обхващащи общо над 22 000 пациенти. 15 Излишната загуба на тегло е средно 71,2% след DBP, 68,2% след GVC, 61,6% след стомашен байпас и 47,5% след стомашна лента.