Операцията има смисъл при миома на матката

    лечение
    • Кога е възможно хормонално лечение?
      • Аналози на GnRH
      • Хормонална спирала
      • Контрацептивни хапчета: мини хапчета и комбинирани хапчета
      • Улипристал
    • Има ли смисъл една операция?
      • Премахване на миома (миомектомия)
      • Премахване на матката (хистеректомия)
      • Сравнение между отстраняване на миома и отстраняване на матката
      • Реши
    • Какви са предимствата и недостатъците на емболизацията на миома?
      • Какво се случва с емболизация на миома?
      • Колко добре помага миома емболизация?
      • Кога емболизацията на миома е неподходяща?
      • Какви нежелани реакции могат да се появят?
      • Влияе ли лечението върху плодовитостта?
      • Как работи емболизацията на миома в сравнение с други интервенции?
    Живот и ежедневие
    • Живот с миома
      • Кога е полезен медицински съвет?
      • Как оплакванията от миома влияят на ежедневието и отношението ни към живота?
      • Какво да очаквам от лечение?
      • Намерете своя собствен път

Има ли смисъл една операция?

(Wavebreak Media/Thinkstock) Лекарствата обикновено помагат само при симптоми на миома, стига да се използват. Ето защо много жени с обилно менструално кървене и болка се питат в даден момент дали трябва да се оперират. Налични са различни хирургични процедури, всяка с предимства и недостатъци.

Когато жените с миома се оперират, те се надяват да се отърват завинаги от симптомите си. Всъщност за някои жени операциите могат да облекчат симптомите в дългосрочен план. Но всяка намеса крие и рискове. Дали операцията е опция - и ако да, коя - зависи от това как жената сама оценява плюсовете и минусите на различните процедури. Размерът, местоположението и броят на миомите играят важна роля при вземането на решение за конкретно лечение. Не всички хирургични методи са подходящи за жени, които все още искат дете.

Преди операция може да има смисъл да се използват хормонални препарати като аналози на GnRH в продължение на няколко месеца. Предполага се, че причиняват миома да се свие. След това операцията може да се извърши по-внимателно, така че матката да бъде засегната възможно най-малко. Активната съставка Ulipristal понякога се използва с тази цел.

Премахването на отделни миомни възли няма смисъл, ако твърде много белези могат да се развият върху матката или ако рискът от кървене и повторно кървене стане твърде висок. Освен това не винаги е сигурно, че симптомите ще се подобрят след процедурата. Тогава отстраняването на матката е опция - но евентуално и нехирургичен метод на лечение като емболизация на миома. Кръвоснабдяването на миомата е блокирано.

Премахване на миома (миомектомия)

При миомектомия хирургично се отстраняват само миомите. Матката е запазена. Има няколко начина за премахване на миома:

  • през вагината (хистероскопска миомектомия)
  • чрез лапароскопия (лапароскопска миомектомия)
  • чрез коремен разрез (миомектомия чрез лапаротомия)

За всички процедури се изисква обща анестезия. Коя процедура се разглежда зависи от това колко миоми има, къде са и колко големи са. Почти винаги се правят опити за избягване на коремен разрез, тъй като това е по-стресиращо от останалите интервенции и след това оставя по-голям белег в коремната стена. Лапароскопия или операция през вагината не винаги са възможни в случай на много големи миоми или матка, която е увеличена от много миоми.

Лапароскопията и коремният разрез също позволяват отстраняване на миома, която расте навън в корема. Те включват педункулирани миоми и миоми, които седят от външната страна на матката. Миомите, които лежат в стената на матката и се издуват навън, както и миомите, които лежат отстрани на матката, също могат да бъдат отстранени по този начин.

Операция през вагината е особено подходяща, ако миома изпъква в маточната кухина. Това може да се случи с миома в маточната стена или под лигавицата на матката. След това отстраняването през вагината може да бъде по-нежно от лапароскопията. Проучванията показват, че вагиналната хирургия е по-бърза и жените губят по-малко кръв в процеса.

миома
Миома: Различни форми

Как операцията влияе върху симптомите?

Повечето жени, които имат симптоми на миома от дълго време, забелязват значително подобрение след операцията или нямат никакви симптоми. Проучванията показват, че около 90 от 100 оперирани жени все още са доволни от резултатите една до две години след операцията. При до 20 от 100 жени, които са били оперирани, миомите се развиват отново в годините след операцията.

Какви са рисковете от операцията?

Изследвания за отстраняване на миома показват, че около 5 от 100 жени трябва да очакват усложнения като коремни наранявания или нова операция. По-малко от 1 на 100 жени може да се наложи да премахнат матката поради ненаситно кървене. Временни симптоми като треска или инфекции на рани могат да се появят.

Лапароскопията води до по-малко загуба на кръв по време на операцията, отколкото разрез на корема. Усложненията са еднакво редки и при двете процедури.

В дългосрочен план след операциите могат да се развият сраствания в корема. Такива нишки на съединителната тъкан могат да залепят органи към коремната стена. Белезите и срастванията могат да причинят болка в долната част на корема. В зависимост от това къде се намират, те също могат да причинят проблеми с червата или да намалят плодовитостта.

Как операцията влияе върху плодовитостта?

Премахването на миома обикновено не влияе върху плодовитостта - освен ако по-късно не се образуват сраствания, които например възпрепятстват функцията на яйчниците или фалопиевите тръби. Проучванията са изследвали дали видът процедура влияе върху шансовете за забременяване. В резултат обаче няма разлика между операция с коремен разрез и лапароскопия: И в двете групи около една трета от жените са имали дете през следващите две години.

Понякога миомата се отстранява с цел подобряване на плодовитостта. Например, ако миома седи под лигавицата на матката, това може да попречи на имплантирането на оплодено яйце. Досега едва ли е било изследвано в добри проучвания дали премахването на миома увеличава шансовете за раждане на дете. Няколко съществуващи проучвания не могат да изяснят дали една операция би помогнала тук.

Премахване на матката (хистеректомия)

Премахването на матката е възможност за лечение на жени, които имат особено много или много големи миоми или фиброиди, които са трудни за отстраняване. Те решават да направят хистеректомия с надеждата да се отърват веднъж завинаги от дискомфорта си.

Както при отстраняването на миома, има и различни хирургични методи за отстраняване на матката: тя може да бъде премахната чрез голям коремен разрез, лапароскопия или от влагалището. Последните две процедури обаче не са възможни за всички жени по медицински причини. Съществува и процедура, при която отстраняването на вагината се проверява с допълнителна лапароскопия.

Матката може да бъде напълно или частично отстранена. Частично означава, че се отстранява само тялото на матката. Шийката на матката е запазена.

Как операцията влияе върху симптомите?

Когато матката се отстрани, миомите също се отстраняват. Тъй като след процедурата вече няма менструално кървене, свързаните симптоми също спират. Някои жени съобщават, че продължават да имат болки в корема или спазми. Такива оплаквания могат да бъдат резултат от процедурата или други причини, съществували преди операцията.

Все още не е проучено адекватно как различните хирургични процедури влияят на симптомите в коремната кухина в дългосрочен план.

Какви усложнения могат да възникнат?

До 5 на 100 жени могат да имат големи усложнения по време на операцията. Те включват наранявания на съседни органи (пикочен мехур, уретер, черва) или на кръвоносни съдове. Около 2 от 100 жени може да се наложи да извършат друга операция или хоспитализация.

Треска, инфекции на пикочния мехур или рани могат да се появят малко след процедура. Тези оплаквания обикновено могат да бъдат лекувани добре, ако са признати рано. Тогава те обикновено отшумяват след няколко дни.

Рискът от усложнения зависи, наред с други неща, от хирургичната процедура и при определени обстоятелства от опита на хирурга.

Дадена процедура е по-малко рискована от останалите?

Премахването на матката от влагалището е по-малко бреме, отколкото голям коремен разрез. Фазата на възстановяване е с около 10 дни по-къса и не е останал белег по корема.

Лапароскопията има подобни предимства пред големия коремен разрез: жените се възстановяват по-бързо и имат по-малък риск от инфекции на рани. Рискът от наранявания на уретерите или пикочния мехур обаче по време на лапароскопия е малко по-висок. Тези наранявания се срещат при около 2 на 100 жени, които имат лапароскопия и 1 на 100 жени, които имат операция на коремен разрез.

Изглежда, че лапароскопията и отстраняването през вагината водят до усложнения и други странични ефекти по подобен рядък начин.

Какви са последствията от премахването на матката?

Много жени са доволни след процедурата и не съжаляват по-късно. Това обаче не се отнася за всички. Някои имат чувството, че с утробата са загубили важна част от своята женственост. За тях матката не е „незаменим орган”, както понякога твърдят някои лекари. Начинът, по който жените изпитват загуба на матката, обаче варира значително. Например сексуалният живот на много жени е незасегнат или дори се подобрява в резултат на процедурата. Други жени съобщават, че се влошава.

Жените, които са премахнали утробите си, вероятно ще навлязат в менопаузата малко по-рано. Счита се, че причината е, че след отстраняване на матката кръвоснабдяването на яйчниците е лошо и производството на хормони намалява. Ако и матката, и яйчниците са отстранени, менопаузата започва много внезапно.

Също така е възможно операцията на матката да повлияе на функционирането на пикочния мехур. Повечето жени не изпитват подобни проблеми. Процедурата обаче може да увеличи риска от развитие на слабост на пикочния мехур („стрес инконтиненция“). При кашляне, кихане, смях или вдигане на тежки товари, малко урина случайно избягва.

Шийката на матката е тясно свързана с пикочния мехур и червата. След отстраняването на матката пикочният мехур или червата може да загуби своето задържане и да потъне. Влагалището също може да увисне. В резултат на това може да почувствате натиск и дискомфорт в корема. Рискът от потъване на органи засяга особено жените, които са имали отслабено тазово дъно преди процедурата.

Все още не е ясно дали частичното отстраняване на матката има предимства пред пълното отстраняване на матката. Предишните проучвания не показват никаква разлика в краткосрочен или дългосрочен план, например за функцията на пикочния мехур или сексуалността. След частично отстраняване обаче все още може да се появи леко менструално кървене. Те се случват, когато остатъците от маточната лигавица в шийката на матката продължават да се отделят по време на менструация.

Сравнение между отстраняване на миома и отстраняване на матката

Рискът от краткосрочни усложнения вероятно ще бъде подобен при отстраняване на миома чрез коремен разрез и при отстраняване на матката чрез коремен разрез. Не е възможно обаче да се каже със сигурност какви предимства и недостатъци имат интервенциите в сравнение една с друга, тъй като въпросът все още не е проучен.

Предимството на премахването на миома е, че матката е запазена и все още е възможно да забременеете след процедурата. В същото време тази операция може да облекчи симптомите на много жени, както и да премахне цялата матка. Въпреки това, след отстраняване на миома, миомата може да порасне и да предизвика симптоми отново. Това не може да се случи след отстраняване на матката.

Реши

Операцията на миома обикновено не е спешен случай. Следователно обикновено е възможно да се разбере повече за възможностите за лечение, преди да се вземе решение. Като помощ може да се използва помощ за вземане на решения, която накратко обобщава и противопоставя най-важните предимства и недостатъци на възможностите за лечение.

Всеки, който чувства, че е притиснат от определено лечение от своя лекар, трябва да потърси второ мнение. Роднините или приятелите понякога също могат да упражняват натиск да вземат решение за конкретно лечение. Коя операция е подходяща зависи не само от медицинската обосновка, но и много от личната ситуация и вашите собствени желания.

Коя интервенция се счита, зависи и от опита на оперативните лекари и от това кои хирургични процедури предлагат. Много клиники са специализирани в определени операции и предлагат само такива. Следователно, второ медицинско мнение може да бъде важно, ако болницата препоръчва само много специфично лечение или ако алтернативите не са адекватно адресирани.

подувам

Aarts JW, Nieboer TE, Johnson N, Tavender E, Garry R, ​​Mol BW et al. Хирургичен подход към хистеректомия при доброкачествено гинекологично заболяване. Cochrane Database Syst Rev 2015; (8): CD003677.

Bosteels J, Kasius J, Weyers S, Broekmans FJ, Mol BW, D'Hooghe ™. Хистероскопия за лечение на подплодие, свързано със съмнения за големи аномалии на маточната кухина. Cochrane Database Syst Rev 2015; (2): CD009461.

Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG). S3 насока: Индикация и методология на хистеректомия при доброкачествени заболявания. Регистрационен номер на AWMF: 015-070. 04.2015.

Gupta JK, Sinha A, Lumsden MA, Hickey M. Емболизация на маточната артерия за симптоматични миоми на матката. Cochrane Database Syst Rev 2014; (12): CD005073.

Jin C, Hu Y, Chen XC, Zheng FY, Lin F, Zhou K et al. Лапароскопска срещу отворена миомектомия: мета-анализ на рандомизирани контролирани проучвания. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2009; 145 (1): 14-21.

Lethaby A, Mukhopadhyay A, Naik R. Общо срещу субтотална хистеректомия за доброкачествени гинекологични състояния. Cochrane Database Syst Rev 2012; (4): CD004993.

Metwally M, Cheong YC, Horne AW. Хирургично лечение на миома за подплодие. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD003857.