Операция за вагинално и маточно понижаване - вагинално и маточно понижаване

    лечение
    • Обучение на тазовото дъно и песарии
      • Какво е упражнение за тазово дъно?
      • Колко добре помагат упражненията за тазово дъно?
      • Какво е терапевтичен песарий?
      • Колко добре помага песар?
      • Песарите имат недостатъци?
    • Операции
      • Какви хирургични процедури има?
      • Колко добре работи пластиката на вагината?
      • Колко добре операциите помагат при затихване на матката?
      • Какви са предимствата и недостатъците на пластмасовите мрежи?
      • Ако матката трябва да бъде отстранена (хистеректомия)?
      • Ако се съмнявате, второ медицинско мнение може да помогне

Операция за понижаване на влагалището и матката

(PantherMedia/rmarmion) Ако депресията е силно изразена или други лечения не помагат достатъчно, хирургичната намеса е опция. Може да облекчи симптомите, но има и определени рискове. Премахването на матката обикновено не е необходимо, тъй като са налице процедури за запазване на матката.

операция

Депресията често може да се лекува ефективно без операция, например с упражнения за тазово дъно или поддържащ песарий. Ако това не е достатъчно, много жени обмислят операция. Има различни хирургични процедури, всяка с предимства и недостатъци. Получаването на подробна информация за различните интервенции помага да се вземе добро решение. Получаването на второ медицинско мнение може да бъде полезно в определени ситуации.

Какви хирургични процедури има?

По време на всички интервенции потъналите органи се повдигат отново и допълнително се закрепват. Най-често срещаните процедури са:

  • Предна вагинална пластика: Това е опция за увиснал пикочен мехур. За повдигане на пикочния мехур съединителната тъкан между пикочния мехур и вагината се стяга.
  • Задна вагинопластика: Това е опция за слягане на ректума. За повдигане на ректума съединителната тъкан между вагината и ректума се затяга.
  • Сакроколпопексия (сакропексия): Може да се използва, ако средната област (отделение) на тазовото дъно е спусната, например ако матката е по-ниска. Краят на влагалището или шийката на матката са прикрепени към сакрума или опашната кост с помощта на пластмасова мрежа. Матката не трябва да се отстранява.
  • Сакроспинална фиксация: Това е алтернатива за понижаване на средната област на тазовото дъно. За повдигане на вагината тя е прикрепена към сухожилията в таза.

Има и други процедури, които не са толкова добре проучени и се извършват по-рядко.

Ако депресията води до слабост на пикочния мехур (стрес инконтиненция), уретрата може да се стабилизира с помощта на пластмасова прашка. Това е възможно и по време на операция за спускане.

Тазовото дъно е стабилизирано предимно със съединителна и мускулна тъкан на тазовото дъно (собствена тъкан). За различните интервенции обаче алтернативно може да се използва пластмасова мрежа между влагалището и пикочния мехур. Поддържа органите като плътно опънат хамак. И двете имат предимства и недостатъци.

Коя намеса има смисъл зависи преди всичко от това кои органи са засегнати. Ако няколко органа или области на тазовото дъно са потънали, се комбинират различни процедури. Освен това са възможни няколко „пътища за достъп“: Операцията обикновено може да се извърши чрез малки разрези на коремната стена (лапароскопия) или през вагината. Тези интервенции са по-щадящи от голям коремен разрез, което рядко се налага. Решението дали да се оперира през вагината или коремната стена зависи, наред с други неща, от възрастта и теглото на жената, както и от други възможни заболявания.

Колко добре работи пластиката на вагината?

Вагинопластиката може да стабилизира органите. Това може да намали проблемите с пикочния мехур и червата, чувството на натиск и болка. Около 80 до 90 от 100 жени са поне временно лишени от симптоми като слабост на пикочния мехур или болка по време на полов акт след операцията. Колко добре работи операцията в сравнение с обучението на тазовото дъно и песариите, все още не е проучено в проучвания.

Рецидив може да настъпи след пластика на вагината - тоест органите могат да потънат отново. Проучванията показват, че след операция с автоложна тъкан, около 38 от 100 жени изпитват допълнително намаляване в рамките на три години. Ако се използва пластмасова мрежа, рискът е по-малък.

Какви са страничните ефекти на вагиналната пластика?

При по-малко от 1 на 100 жени пикочният мехур или червата се нараняват по време на предна вагинална пластика. Възможни са и ранени инфекции. Освен това, както при всички операции в коремната кухина, могат да възникнат сраствания, които могат да доведат до болка или проблеми с храносмилането. Използването на пластмасова мрежа крие определени рискове (виж по-долу).

Колко добре операциите помагат при затихване на матката?

Когато затихването на матката е коригирано чрез сакроколопексия, около 90 от 100 жени са поне временно лишени от симптоми като слабост на пикочния мехур или болка по време на полов акт.

Дори и след тази операция съществува риск от рецидив: през първите две години след операцията матката отново потъва при около 23 от 100 жени или излиза от влагалището.

При сакроколопексия се извършва операция на корема и винаги се използва пластмасова мрежа. Съществуват и различни други процедури, при които се оперира влагалището - например сакроспинална фиксация. Вероятно можете да се справите без използването на пластмасова мрежа, тъй като тя не предпазва от рецидив по-добре от операция със собствена тъкан. В случай на интервенции през влагалището обаче има общо по-висок риск от рецидив, отколкото при сакроколопексия.

Какви са страничните ефекти от операциите за намаляване на матката?

Около 2 от 100 жени страдат от наранявания на пикочния мехур или червата по време на сакроколопексия. Възможни са и ранени инфекции. Освен това, както при всички операции в коремната кухина, могат да се появят сраствания и като резултат болка или проблеми с храносмилането. Поставянето на пластмасова мрежа крие определени рискове.

Какви са предимствата и недостатъците на пластмасовите мрежи?

При някои операции пластмасовите мрежи могат да бъдат зашити в корема. Те трябва да стабилизират органите по-добре от собствената тъкан. Те обаче носят риск от определени усложнения. По този начин мрежите могат да се разхлабят, което може да доведе до нови операции. Травмите на пикочния мехур, слабостта на пикочния мехур и вагиналните болки също са били по-чести в миналото. Някои мрежи дори бяха изтеглени от пазара, тъй като често причиняваха проблеми.

Сега има по-нови пластмасови мрежи, за които се твърди, че причиняват по-малко усложнения. Тези мрежи обаче все още не са добре проучени. Следователно все още не е възможно да се каже какви предимства и недостатъци имат в сравнение с операцията с автоложна тъкан. Понастоящем медицинските дружества препоръчват да бъдат предпазливи по отношение на пластмасовите мрежи и да ги предлагат на жени, които са изложени на висок риск от рецидив или които вече са имали рецидив.

Ако матката трябва да бъде отстранена (хистеректомия)?

Много жени искат да запазят матката си, дори ако вече не искат да имат деца. Обикновено това е възможно и при резекционна хирургия: няма доказателства, че премахването на матката е полезно при аблация на матката. Рискът от рецидив - т.е. един или повече органи потъват отново - е малко вероятно да намалее. Засега обаче има само няколко добри проучвания по този въпрос. Може да има и ситуации, при които операцията за запазване на матката е по-трудна. Това може да се случи, например, при сраствания или разширена матка.

Все още е възможно да има деца след операция за запазване на матката. Препоръчва се обаче процедурата да бъде отложена, ако е възможно, до завършване на семейното планиране. Причината: бременността може да увеличи риска от рецидив.

Ако се съмнявате, второ медицинско мнение може да помогне

Ако лекарят препоръча операция за лечение на депресия, има смисъл да се разберете за алтернативи - особено ако се препоръчва хистеректомия. Ключът трябва да е ясен защо матката трябва да бъде премахната: има ли това общо с понижаването или има други причини? Какви са предимствата и недостатъците на разстоянието? И колко е важно за един да запази матката?

Ако се съмнявате, има смисъл да получите второ медицинско мнение - тоест да потърсите съвет от друга практика или клиника. В подкрепа на това може да се използва помощ за вземане на решения, която обобщава накратко най-важните предимства и недостатъци на възможностите за лечение.

Шаблон за подкрепа на решения

подувам

Бръснар MD. Пролапс на тазовите органи. BMJ 2016; 354: i3853.

Германско дружество за гинекология и акушерство (DGGG), Австрийско дружество за гинекология и акушерство (OEGGG), Швейцарско дружество за гинекология и акушерство (SGGG). Диагностика и терапия на женски генитален деценсус (S2e насока). Регистрационен номер на AWMF: 015-006. 04.2016. (Насоки за AWMF).

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Хирургия за жени с пролапс на предното отделение. Cochrane Database Syst Rev 2016; (11): CD004014.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Brown J. Хирургия за жени с апикален вагинален пролапс. Cochrane Database Syst Rev 2016; (10): CD012376.

Maher C, Feiner B, Baessler K, Christmann-Schmid C, Haya N, Marjoribanks J. Трансвагинална мрежа или присадки в сравнение с възстановяване на естествена тъкан за вагинален пролапс. Cochrane Database Syst Rev 2016; (2): CD012079.

Schimpf MO, Abed H, Sanses T, White AB, Lowenstein L, Ward RM et al. Употреба на присадки и мрежи при възстановяване на трансвагиналния пролапс: систематичен преглед. Obstet Gynecol 2016; 128 (1): 81-91.

Van der Ploeg JM, van der Steen A, Zwolsman S, van der Vaart CH, Roovers J. Хирургия на пролапс със или без процедура за инконтиненция: систематичен преглед и мета-анализ. BJOG 2018; 125 (3): 289-297.

Vergeldt TF, Weemhoff M, IntHout J, Kluivers KB. Рискови фактори за пролапс на тазовите органи и неговата рецидив: систематичен преглед. Int Urogynecol J 2015; 26 (11): 1559-1573.