Операция за отстраняване на рак на панкреаса

Когато диагнозата е рак на панкреаса, специалистът ще направи тестове, за да провери дали е възможно да се премахне ракът. Ако е възможно, хирургът ще Ви предложи операция. Най-вероятно това се случва за рак на панкреаса в стадий 1 и някои етапи 2. Операцията за отстраняване на рак на панкреаса включва дълги и сложни операции. Ето защо трябва да сте в добро здраве, за да можете да се оперирате. Когато болестта се разпространи, операцията за нейното отстраняване няма да ви излекува. Трябва да се подложите на голяма операция и пак може да имате рак. Освен ако хирургът не може напълно да премахне рака, няма смисъл да се минава през тази операция.
Дори и премахването на рака да е възможно, няма гаранция, че няма да се върне. Раковите клетки може да са се разделили преди операцията. Те биха били твърде малки, за да се виждат при сканиране. Но те могат да се развият в друг тумор по-късно. Вашият специалист може да предложи химиотерапия след операция, за да се опита да спре връщането на рака.

Хирургия за облекчаване на симптомите

При повечето хора ракът на панкреаса се диагностицира твърде късно за операция за отстраняването му. Но в някои случаи може да се наложи операция, за да се отървете от запушване на жлъчния канал или дванадесетопръстника. Това се нарича байпасна операция. Помага за облекчаване на симптоми като жълтеница или неразположение. В днешно време обаче е по-често да има тръба (стент), монтирана в жлъчния канал или дванадесетопръстника, за да се облекчат симптомите, вместо да се прави операция.

Използване на стентове за облекчаване на симптомите

"Стент" е медицински термин за малка тръба. Лекарите използват стентове за разрешаване на запушвания. Жълтеницата се причинява от рак, който блокира жлъчния ви канал. Много хора с рак на панкреаса имат жълтеница. Тази ситуация е по-честа, ако имате рак на главата на панкреаса. Ако ракът блокира горната част на тънките черва (дванадесетопръстника), може да се почувствате много зле и да повърнете. Това е така, защото храната и напитките не могат да преминат нормално от стомаха към червата.
Вашият лекар ще монтира стент в запушения жлъчен канал или дванадесетопръстника, за да го държи отворен. Това само по себе си не е операция. Най-често се прави по време на ендоскопия. Или за запушен жлъчен канал, стентът може да бъде монтиран през кожата под местна упойка. Лекарят насочва стента на място с помощта на рентгенови лъчи. Лекарите, които монтират стентовете, обикновено са специалисти по извършване на рентгенови процедури (рентгенолози) или ендоскопи, а не хирурзи.

Видове операции при рак на панкреаса

Пълно отстраняване на рак на панкреаса;
Облекчаване на симптомите на рак на панкреаса;

За да разбере дали е възможно да се премахне ракът, хирургът ще провери:

Размер на тумора;
Къде е в панкреаса;
Ако ракът е нараснал в тъканите около панкреаса;
Ако ракът е открит в лимфните възли около панкреаса;
Ако ракът е нараснал в големите кръвоносни съдове в или около панкреаса;
Ако болестта се е разпространила в други области на тялото;

Хирургът може да открие отговорите на някои от тези въпроси, като анализира резултатите от тестовете, които сте направили. Сканирането може да покаже размера и позицията на тумора. По-вероятно е да бъде отстранен тумор с размер под 3 см. Раковите заболявания в главата на панкреаса често се отстраняват по-лесно от тези в тялото или опашката на панкреаса. Това е така, защото те обикновено се диагностицират на ранен етап.
Сканирането може да покаже и разпространението на рака в други части на тялото. Но е възможно хирургът да започне операцията, без да знае точно дали ракът се е разпространил в лимфните възли или е нахлул в кръвоносните съдове.

Ако е възможно да се премахне ракът, хирургът може да предложи:

Операция Kausch Whipple (обикновено се нарича операция Whipple);
Тотална панкреатектомия;
Дистална панкреатектомия;

Операцията на Kausch Whipple включва отстраняване на част от панкреаса, дванадесетопръстника, част от стомаха и жлъчния мехур. Съществува алтернатива, наречена Запазване на стълбовете на Каус Уипъл. Същото е, само че хирургът няма да премахне никоя част от стомаха ви.

Облекчаване на симптомите на рак на панкреаса

В някои случаи можете да имате операция за облекчаване на симптомите на рак на панкреаса като жълтеница и неразположение, причинени от запушване. Жълтеница възниква, когато жлъчния канал е блокиран. Отворът на жлъчния канал е разположен точно до отвора на панкреатичния канал. Така че не е необичайно ракът на панкреаса да блокира жлъчния канал, като го натиска или расте до него. Когато ракът блокира горната част на тънките черва (дванадесетопръстника), можете да се почувствате много зле. Това е така, защото запушването предотвратява преминаването на храната от стомаха в червата. Вашият хирург може да извърши байпасна операция за запушвания.
Вместо да се оперира, сега е по-вероятно да има монтирана тръба (стент), която да държи жлъчния канал или дванадесетопръстника отворени за облекчаване на симптомите.

Хирургия в опит за лечение на рак на панкреаса

Премахване на главата на панкреаса (PPPD) - се нарича пилорна консервационна панкреатодуоденектомия. Това включва премахване на:

Част от панкреаса;
Дуоденум (първата част на тънките черва);
Жлъчен мехур и част от жлъчния канал;

Така след операцията опашката на панкреаса се съединява с част от тънките черва.
Уипъл хирургия - тази операция е същата като PPPD, но също така премахва част от стомаха ви.
Това са най-честите операции за рак на главата на панкреаса, които са оперативни. Това е голяма операция. Но тези операции не са толкова трудни за понасяне, колкото пълната панкреатектомия. Тъй като ще запазите част от панкреаса си, може да не се наложи да приемате инсулин. И може да не се наложи да приемате ензими, които да ви помогнат да смилате храната си (въпреки че около 1 на 3 пациенти с хирургична операция с Уипъл се нуждаят от ензими). Първо, Вашият лекар ще следи Вашето храносмилане и нивата на кръвната захар, за да се увери, че се справяте добре сами.
Въпреки това възстановяването след такава операция е трудно. Ще мине много време, преди да започнете да се храните почти нормално отново. Вашата храносмилателна система никога няма да бъде същата.

Отстраняване на панкреаса (тотална панкреатектомия)

Това е изключително трудна операция. Това включва премахване на:

Целият панкреас;
дванадесетопръстника;
Част от стомаха;
Жлъчен мехур и част от жлъчния канал;
далак;
Много от околните лимфни възли;

Тази операция не се прави много често. Тъй като целият панкреас се отстранява и следователно не се улавя с шевове от тънките черва, усложненията от изтичане намаляват. Но когато резултатите бяха сравнени, общата панкреатектомия не беше по-добра от операция на Уипъл за контрол на рака. Тъй като възстановяването след тази операция е по-трудно, обикновено се извършва PPPD или Whipple.
За да имате пълна панкреатектомия, трябва да сте в достатъчно добра форма, за да оцелеете при такава голяма операция и дългосрочна обща анестезия. Също така трябва да сте в достатъчно добра форма, за да издържите периода на възстановяване. Загубата на панкреаса ще повлияе на храносмилателната ви система. Вие също ще страдате от диабет. Загубата на далака увеличава риска от инфекция. И това може да повлияе на съсирването на кръвта ви.

След операцията ще трябва:

Вземете ензими, които да ви помогнат да усвоите храната;
Правете редовно изследвания на кръвната захар и инжекции с инсулин;
Ваксинирайте се и може би приемайте антибиотици до края на живота си, за да предотвратите инфекции (ако далакът ви е отстранен);

Ще отнеме много време, преди да можете да започнете да ядете отново почти нормално след този тип операция. Може да имате проблеми с усвояването на храната и диария.

Премахване на опашката на панкреаса (дистална панкреатектомия)

Когато ракът е в тялото или в опашката на панкреаса, ще имате дистална панкреатектомия. Хирургът премахва тялото и опашката на панкреаса и оставя главата. Обикновено премахва и далака ви, защото опашката на панкреаса е точно до него.
За съжаление дисталната панкреатектомия не може да се направи на никого. Много хора имат рак, който се разпространява и поради това не може да бъде напълно отстранен. Само около 1 на 20 пациенти (5%) с рак на тялото или опашката на панкреаса може да се подложи на тази операция.
Както при PPPD или Whipple, част от панкреаса ви ще остане. Така че не трябва да се нуждаете от ензими или инсулин. Но както при всяко друго лечение на рак на панкреаса, това включва значителна намеса и продължителна анестезия.

Възможни усложнения при голяма хирургия на панкреаса

Усложнение е нещо непредвидено, което се случва след операцията и прави възстановяването ви още по-трудно. Инфекциите на гръдния кош или кръвни съсиреци са често срещани усложнения след всяка операция. Всички тези операции представляват изключително трудни интервенции с много рискове. Но те се извършват в опит за лечение на рак, така че може да ви се струва да поемете определени рискове. Не забравяйте да обсъдите възможните усложнения с вашия хирург и да му зададете всички необходими въпроси. Важно е семейството ви да има възможност да говори и с хирурга.
Усложненията са по-чести в случай на големи операции. Степента на усложнения е най-ниската в специализираните центрове, където хирурзите са по-опитни в извършването на тази трудна операция. Като цяло, около 4 на 10 пациенти (40%), които се подлагат на голяма операция, страдат от едно или повече усложнения. Най-честите усложнения включват:

Вътрешна инфекция или абсцес;
Събиране на течности;
Кървене;
фистули;
Кръвни съсиреци;
Инфекция на гръдния кош;
Сърдечни проблеми;

Кръвните съсиреци (дълбока венозна тромбоза, DVT) са възможно усложнение на операцията, тъй като не се движите твърде много. DVT може да блокира нормалния кръвен поток през вените. Съществува риск кръвен съсирек да се отдели и да премине през кръвоносната система към белите дробове, причинявайки запушване (белодробна емболия). Повечето кръвни съсиреци могат да бъдат лекувани успешно и болницата предприема стъпки за намаляване на риска от съсиреци от самото начало.
Инфекцията на гръдния кош е често усложнение на много операции. Това е така, защото след операцията не се движите достатъчно или не дишате дълбоко. Това, което обикновено очаквате, остава в белите ви дробове и се превръща в източник на инфекция. Можете да помогнете за предотвратяването му, като правите упражнения за дълбоко дишане. Физиотерапевтите и медицинските сестри ще ви извадят от леглото възможно най-скоро, за да ви помогнат да се движите.

Най-вероятно сте правили сърдечни тестове преди операцията, но това са много големи операции и увеличават натиска върху сърцето ви. Някои хора започват да имат сърдечни проблеми след операция, които не са имали преди.
Следоперативните усложнения могат да бъдат много сериозни. Те стават по-рядко срещани, тъй като хирурзите са в състояние да решат по-добре кой може да се възстанови добре след този тип операция. И тъй като повечето от тези операции се извършват в специализирани центрове. Но въпреки това около 1 на 20 души (5%), които преминават през най-сложната операция, могат да умрат директно в резултат на усложнения след операцията.

Операция на ключалка

В някои специализирани центрове можете да имате операция под формата на операция през ключалката (лапароскопска). Този метод е по-вероятен при дистална панкреатектомия, особено при невроендокринни панкреатични тумори (PNET) и кистозни тумори. Този тип операция е подходяща само за малък брой хора. И се извършва само от хирурзи с опит както в хирургията на панкреаса, така и в съвременните лапароскопски техники.
Хирургът прави няколко малки разреза на корема вместо голям разрез, както би било в случая с традиционната отворена хирургия. Хирургът вкарва дълга, тясна тръба, наречена лапароскоп, както и други инструменти, през разрезите. Лапароскопът е свързан с оптична камера, която показва изображения на вътрешността на тялото на видео екран. Хирургът манипулира инструментите, за да премахне тумора, докато гледа какво прави на екрана.
Лапароскопската хирургия може да причини по-малко болка и периодът на възстановяване може да бъде по-кратък в сравнение с отворената хирургия. Тази техника все още е сравнително нова за туморите на панкреаса, така че хирурзите наблюдават резултатите от този тип операция.

Хирургия за облекчаване на симптомите на рак на панкреаса

Облекчаване на жълтеница;
Облекчаване на запушено черво;

Облекчаване на жълтеница - жълтеница се причинява от запушване на жлъчния канал. Това може да причини:

Гадене (гадене);
Слабост и загуба на енергия;
Сърбеж по кожата;
Храносмилателен дискомфорт и ветрове;

Ако това се случи, стент (тръба) вероятно ще бъде монтиран във вашия дванадесетопръстник, за да го държи отворен. Или в някои случаи е възможно да се заобиколи запушването. Хирургът прикрепя частта от тънките черва, която е под дванадесетопръстника, директно към стомаха. Това позволява храната, която смилате, да премине в червата. Тази операция няма да ви излекува от рак. Но може да ви позволи да живеете качествен живот за по-дълъг период. Ще трябва да говорите внимателно с вашия хирург за ползите от операцията и как ще бъде възстановяването. Вашият лекар може също да предпише лекарства за облекчаване на симптомите на запушена черва.