Операция - сколиоза в юношеска възраст

разбира се
• Проверки
  • Колко често прегледите имат смисъл?
  • Кога са необходими рентгенови лъчи?
  • Колко високо е облъчването?
  • Как може излагането на радиация да бъде възможно най-ниско?
  • Има ли алтернативи на рентгеновите лъчи?
лечение
• Изчакайте, корсет или физиотерапия?
  • Кога са достатъчни редовните проверки?
  • Кога се препоръчва корсет?
  • Физиотерапията може да помогне?
• Въпроси и отговори за корсета
  • За какво трябва да внимавам, ако ми предписват корсет?
  • Колко часа на ден се носи корсет?
  • Колко трае лечението с корсет?
  • Какво помага срещу следи от натиск и протриване?
  • Какво е най-добре да се носи?
  • Мога ли да спортувам?
  • Как да почистите корсет?
  • Какво мога да направя, ако корсетът е неприятност?
  • Трябва ли да кажа на другите, че нося корсет - и ако да, как?
• хирургия
  • Какво се прави по време на операция?
  • Какви са рисковете от операция?
  • Кога е точното време за операция?
  • Колко време ще отнеме възстановяването?
  • Какви са последствията от операцията?
  • Има ли алтернативи на гръбначния стягане?

хирургия

(PantherMedia/HighwayStarz) Ако гръбначният стълб е много извит, операцията може да е опция. Няколко гръбначни тела са свързани помежду си по извивката с цел изправяне на гръбначния стълб.

Обикновено, след като растежът на костите (зрелостта на скелета) завърши, сколиозата не се увеличава. Това обаче не се отнася за много остри кривини: проучванията показват, че сколиозата с ъгъл на Коб над 50 градуса често напредва в течение на живота. Следователно такива силни кривини обикновено се оперират. Операцията втвърдява гръбначния стълб. Това може до голяма степен да коригира изкривяването на гръбначния стълб и да спре прогресията на сколиозата.

Понякога операция се обмисля и под ъгли между 45 и 50 градуса - например, ако костите са все още много незрели.

Когато се взема решение за операция, различни аспекти играят роля:

• точната тежест на сколиозата
• претегляне на плюсовете и минусите
• въздействието на сколиозата върху качеството на живот
• възможни съпътстващи заболявания

Няма проучвания, които да показват, че болката в гърба може да бъде облекчена чрез операция. Хирургията често причинява болки в гърба дори временно.

Сколиозата бавно напредва. Следователно, обикновено не е необходимо да се вземе решение за операция веднага. Също така може да бъде полезно да получите второ мнение.

Какво се прави по време на операция?

Сколиозата обикновено се оперира с така нареченото сливане на гръбначно тяло. Операцията е известна още като операция за втвърдяване, втвърдяване на гръбначното тяло или гръбначно сливане.

Тази намеса изправя прешлените в областта на кривината и ги свързва един с друг. С този метод гръбначният стълб може до голяма степен да бъде изправен отново.

Операцията обикновено се оперира отзад, обикновено чрез дълъг разрез по гръбначния стълб. Първо, в телата на прешлените се завинтват специални винтове със скоби. През скобите се прокарват метални пръти за изправяне на гръбначния стълб.

За да могат телата на гръбначните да растат по-добре заедно след операцията, малки парченца кост (костни присадки) се поставят по протежение на гръбначните тела. Те могат да бъдат взети от илиачния гребен на вашето тяло или получени като костно дарение от костна банка.

Рентгенова снимка на гръбначния стълб след операция за втвърдяване

Какви са рисковете от операция?

Сериозните усложнения на операцията включват увреждане на нервите на гръбначния мозък. Докато притискането на нервите причинява само временно изтръпване, нараняването или преразтягането на гръбначния мозък може да доведе до параплегия. При около 1% от процедурите гръбначният мозък е наранен или преразтегнат. В резултат на това дългосрочните щети са по-рядко срещани.

Други рискове от операция включват инфекция и повишена кръвозагуба, което може да изисква кръвопреливане. Съществува и малък риск операцията да не успее или винтовете по-късно да се разхлабят и ще е необходима по-нататъшна намеса. Като цяло усложненията възникват при около 5% от процедурите.

Кога е точното време за операция?

Най-доброто време за работа зависи от индивидуалната ситуация. Важно е да се претегли внимателно: Ако сколиозата се оперира твърде рано - т.е. преди избухването на растежа - съществува риск тя да се наложи да се оперира отново, ако гръбначният стълб продължи да се извива. Ако се задейства твърде късно, операцията може да стане по-сложна, когато кривината вече е по-силна.

Обикновено се търси операция след ускорението на растежа, но преди растежът да завърши.

Колко време ще отнеме възстановяването?

Колко време отнема възстановяването от операция на сколиоза зависи от редица фактори, като например броя на свързаните гръбначни тела. Следователно следната информация може да служи само като ориентировъчен ориентир.

Обикновено оставате в болницата от 4 до 10 дни след операцията. В дните след операцията анестезията често води до гадене и загуба на апетит. Гърбът в началото се чувства непознат, а ставането и ходенето обикновено са изтощителни. След няколко дни обаче често е по-лесно да се върви на по-кратки разстояния.

След около четири седмици повечето ежедневни дейности са възможни отново и обикновено можете да се върнете в училище. Болката е нормална през първите няколко седмици след операцията. Те могат да бъдат силни, но могат да бъдат лекувани добре с подходящи лекарства.

След операцията може да се наложи да приемате силни болкоуспокояващи за кратко време. Адекватното управление на болката след операцията е важно за подпомагане на излекуването и за бързо възстановяване на подвижността. След като болката отшуми, се използват по-слаби лекарства.

След операцията са необходими около 4 до 6 месеца, преди да започнете да спортувате с нисък риск като бягане отново. Тъй като отнема около дванадесет месеца, докато гръбначните тела израстнат напълно заедно, през това време трябва да избягвате спортове с много физически контакт и висок риск от нараняване като футбол. Лекарят може също да препоръча изобщо да се избягват някои високорискови спортове.

Какви са последствията от операцията?

Сливането на гръбначното тяло прави гърба по-твърд. Това затруднява спортовете, които изискват много пъргавина, като танци или гимнастика. В ежедневието обаче много хора не се чувстват много увредени, тъй като голяма част от подвижността идва от бедрото при огъване, например.

Операцията може да остави голям белег на гърба ви. Лекарите съветват какво можете да направите, за да сте сигурни, че тъканта се лекува добре и белегът да остане възможно най-незабележим по-късно. Това включва например внимателно масажиране на белега и полагане на добри грижи за него, но също така и предпазване от слънцето през първите няколко месеца.

Има ли алтернативи на гръбначния стягане?

При така наречената динамична корекция на сколиоза (на английски: Vertebral Body Tethering), винтовете също се вкарват в гръбначните тела. За разлика от операцията за втвърдяване, те след това са свързани с въже, направено от медицинска пластмаса. От една страна, това трябва да елиминира кривината, от друга страна, да поддържа гръбнака малко по-гъвкав. По-бързо възстановяване също се обещава като предимство.

Възможните усложнения на тази техника са, че въжето може да се скъса. Освен това кривината също може да бъде прекомерно коригирана. В отделни малки проучвания около половината от юношите трябваше да се подложат на повторна операция след динамична корекция на сколиоза.

Като цяло има малко опит с тази технология и много малко клиники, които я предлагат. Няма значими проучвания, които да го сравняват със сливане на гръбначно тяло в продължение на няколко години. Следователно все още не е възможно да се прецени какво могат да очакват хората със сколиоза от тази процедура.

подувам

Altaf F, Gibson A, Dannawi Z, Noordeen H. Юношеска идиопатична сколиоза. BMJ 2013; 346: f2508.

Rullander AC, Isberg S, Karling M, Jonsson H, Lindh V. Опитът на юношите с хирургия на сколиоза: качествено проучване. Pain Manag Nurs 2013; 14 (1): 50-59.

---