Операция на стомашни ръкави DocMedicus Gesundheitslexikon

В Операция на стомаха на ръкава (Синоними: ръкавна гастректомия, английски ръкавна гастректомия; SG) е оперативна процедура при хирургия при затлъстяване.

Операцията на стомашния ръкав може да се извърши в a Затлъстяване от ИТМ ≥ 35 kg/m 2 с едно или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването, може да се предложи, когато консервативната терапия е изчерпана .

За разлика от други бариатрични процедури (хирургия при затлъстяване) като стомашна лента, операцията на стомашния ръкав може да постигне по-голямо намаляване на теглото. За разлика от операцията на стомашната лента, операцията на стомашния ръкав представлява необратима промяна.Ефектът от операцията може да не е достатъчен, така че може да е необходима допълнителна байпасна процедура. Остава да се види до каква степен операцията на стомашния ръкав може успешно да поддържа загуба на тегло в дългосрочен план.

Показания (области на приложение) за бариатрична хирургия [съгласно насоката S3: Хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания, виж Раздел. u.]

При пациенти с a ИТМ ≥ 40 kg/m 2 без съпътстващи заболявания и без противопоказания Операцията за затлъстяване е показана след изчерпване на консервативната терапия и след предоставяне на обширна информация.
Пациент с a ИТМ ≥ 35 kg/m 2 с една или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването като захарен диабет тип 2, сърдечна недостатъчност, хиперлипидемия, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето (ИБС), нефропатия, синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), синдром на затлъстяване-хиповентилация, синдром на Pickwick, безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) или безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) или безалкохолен мастен черен дроб, Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), бронхиална астма, хронична венозна недостатъчност (ХСН), уринарна инконтиненция, обездвижващо заболяване на ставите, ограничения на плодовитостта или синдром на поликистозните яйчници (синдром на поликистозните яйчници), трябва да се предлага бариатрична хирургия, когато консервативната терапия е изчерпана.
При определени обстоятелства a Основна индикация за операция със затлъстяване може да се направи без консервативен опит за терапия предварително. Основната индикация може да бъде направена, ако е изпълнено едно от следните условия: при пациенти
- с ИТМ ≥ 50 kg/m 2 .
- при които консервативният опит за терапия е класифициран от мултидисциплинарния екип като не обещаващ или безнадежден.
- с особена тежест на съпътстващи и вторични заболявания, които не позволяват отлагане на оперативна интервенция.

Противопоказания (противопоказания)

Нестабилни психопатологични състояния
Нелекувана нервна булимия
Пристрастяване към активни вещества
Лошо общо състояние
Липсва индикация - ако затлъстяването е причинено от заболяване (напр. Хипотиреоидизъм, синдром на Conn (първичен хипералдостеронизъм, PH), болест на Кушинг, феохромоцитом)

Преди операцията

Откриване на съществуващи съпътстващи заболявания - Преди операцията, освен медицинска история, е необходима и подробна диагноза, за да може, наред с други неща, да се оцени хирургичният риск и последващият успех на операцията. Диагностичните мерки за оценка на захарния диабет трябва да включват кръвна захар на гладно и измерване на HbA1c. Освен това, поради високия риск от съпътстващи заболявания, трябва да се признае синдром на сънна апнея, хиповентилация (недостатъчно дишане), белодробна артериална хипертония (повишено кръвно налягане в белодробните съдове), коронарна болест на сърцето (ИБС) и cor pulmonale (сърдечно заболяване в резултат на белодробно заболяване) ще.
Предварително задаване на наркотици - За да се намали възможно най-много рискът от усложнения, съществуващите заболявания обикновено трябва да бъдат оптимално коригирани с лекарства преди процедурата. Освен това е от съществено значение стомашно-чревният тракт (стомашно-чревния тракт) също да бъде подложен на подробен преглед. Това се използва, наред с други неща, за диагностициране на гастроезофагеална рефлуксна болест (киселини) или стомашна язва (стомашна язва). В такива случаи е необходима предоперативна терапия, например с инхибитори на протонната помпа (PPI; киселинни блокери).

Хирургичната процедура

Образуването на стомаха на ръкава е рестриктивен процес, който също намалява производството на стомашна киселина. В допълнение, операцията на стомашния ръкав понижава нивата на грелин (стимулиращ апетита хормон от стомашната лигавица), така че чувството за глад може да бъде значително намалено. Като част от операцията, очното дъно и корпусът (по-голямата част от стомаха) се отстраняват, така че като останал стомах остава само антралната област. Процедурата намалява обема на стомаха с приблизително 90%. Въпреки големия обем на резекция, процедурата обикновено се извършва по минимално инвазивен начин, което едновременно подобрява козметичния резултат и намалява риска от заздравяване на рани.

Тъй като операцията на стомашния ръкав е сравнително нова бариатрична процедура, дългосрочните резултати все още не могат да бъдат адекватно оценени, поради което в момента процедурата трябва да се разглежда критично, особено при младите хора.

След операцията

След операцията трябва да се направят проверки, за да се изключат усложнения и да се провери функцията на стомашно-чревния тракт. След операцията оперираните пациенти се прехвърлят в отделение за "междинна грижа", за да може да се гарантира оптимална грижа. Пациентът трябва да бъде внимателно мобилизиран на ранен етап, вероятно в първия следоперативен ден. На втория следоперативен ден трябва да се направи гастрографска лястовица, за да може да се открият възможни недостатъци или стенози. Желателна е бавна и щадяща диета в продължение на няколко седмици.

Възможни усложнения или вторични заболявания

Стенози - операциите на стомашни ръкави имат значително по-висок риск от стомашна стеноза (0,7-4,0%) [1] в сравнение с други бариатрични процедури.
Разширяване на лумена - Аналогично на възможна стеноза, рискът от значително разширяване на лумена (отваряне на кухия орган) също е по-висок, отколкото при други процедури при хирургия при затлъстяване.
Основна недостатъчност - особено ако операцията е продължила по-дълго от средното (ИЛИ 1,04 за всеки десет минути удължаване на операцията) [8]
Белодробна емболия - рискът от белодробна емболия не се различава съществено между отделните бариатрични операции.
Язва на стомаха- развитието на язва (язва) в стомаха е значително по-малко при операция на стомашния ръкав, отколкото при стомашен байпас на Roux -en- Y, например .
Тромбоза и нарушения на зарастването на рани - Както при всички коремни операции, съществува риск от предимно следоперативни усложнения като тромбоза и нарушения на зарастването на рани.
Гастроезофагеална рефлуксна болест (синоними: GÖRK; Гастроезофагеална рефлуксна болест (GORD)) - чест рефлукс (lat. Refluere = оттичащ се обратно) на киселинен стомашен сок и друго стомашно съдържимо в хранопровода (хранопровода) (> 40% от случаите) [9]

Keuthage W: Бариатрични операции при затлъстяване и диабет тип 2. В момента диабет. 2010. 8: 124-130
Hüttl TP, Kramer KM, Wood H: Бариатрична хирургия. Диабетолог. 2010. 8: 637-646 Georg Thieme Verlag
Hüttl TP, Lang RA: Концепции за хирургична терапия за болестно затлъстяване. интензивен. 2009. 17: 228-233
Runkel N, Colombo-Benkmann M, Hüttl TP, Tigges H, Mann O, Sauerland S: Насоки за клинична практика: Бариатрична хирургия. Dtsch Arztebl Int. 2011. 108: 341-346
Weiner RA: Оперативна терапия за затлъстяване. Гастроентеролог. 2010. 5: 222-231. doi: 10.1055/s-0034-1377691
Miller K, Hell E: Методи на малабсорбция в бариатричната хирургия. Zentralbl Chir. 2002. 127: 1044-1048
Вълк А: Наръчник по хранителни разстройства и затлъстяване. Springer Verlag 2008
Stroh C et al.: Резултати от над 11 800 ръкавни гастректомии: Анализ на данните от германския регистър на бариатричната хирургия. Ann Surg 2015; онлайн 31 декември. doi: 10.1097/SLA.0000000000001559
Mandeville Y et al.: Модериране на ентусиазма на гастректомия на ръкавите: До петдесет процента от симптомите на рефлукс след десет години в последователна поредица от сто лапароскопски гастректомии на ръкавите. Obes Surg. 2017 юли; 27 (7): 1797-1803. doi: 10.1007/s11695-017-2567-z.

Насоки

S3 насока: превенция и терапия на затлъстяването. (Регистрационен номер на AWMF: 050-001), дълга версия от април 2014 г.
S3 насока: Хирургия за затлъстяване и метаболитни заболявания. (Регистрационен номер на AWMF: 088-001), дълга версия от февруари 2018 г.
S3 насока: Терапия и профилактика на затлъстяването при деца и юноши. (Регистрационен номер на AWMF: 050-002), дълга версия от август 2019 г.