Операция на мозъчни тумори DKG

ОПАСНОСТ: Нашите текстове по темата за мозъчните тумори в момента се преработват. Те не отразяват настоящия научен статус. Актуализираната информация ще ви бъде достъпна скоро.

Кога да оперирате?

Важните аспекти при избора на терапия за мозъчни тумори са ефективността и рисковете от терапията, както и биологичното поведение на самия тумор.Операция е показана, ако:

туморът е лесно достъпен и подвижен за операцията с индивидуално достъпните техники и инструменти,
туморът има голям космически ефект върху околната среда и показва бърза прогресия,
общото състояние и не на последно място възрастта на пациента позволяват операция

Хирургичната терапия за инфилтриращи глиоми е само част от терапията и обикновено не може да излекува тумора. Следователно винаги се изяснява първо вида на необходимата хирургична терапия. Това може да бъде вземане на проби, частично или междинно или дори цялостно отстраняване на тумора. Ако изтичането на нервната течност е нарушено от тумора, може да се получи натрупване на нервна течност (хидроцефалия), което може да наложи операция по дрениране на нерв (шънт, операция на клапата).

Целта на хирургичната терапия е:

подобряване на качеството на живот
отлагането на влошаването
подобряване на условията за последващи терапии като лъчева терапия и химиотерапия

Вземане на проби

Ако не се планира отворена операция, може да се вземе проба за изследване на тъкани с помощта на компютърно контролирана стереотаксична техника. Stereotaxic е гръцка дума: „Определяне на точка в триизмерното пространство с помощта на математически принципи“.
В повечето случаи стереотаксичното вземане на проби се извършва с рамки, временно прикрепени към главата. Точките в мозъка се изчисляват и насочват с помощта на математически изчисления.

Вземането на проби се извършва без рамка, като се използва невронавигация. Това работи със стереотаксично рамо или магнитни полета или ултразвукови импулси или инфрачервени лъчи с пасивна или активна маркерна технология. Разликата между невронавигацията и конвенционалната стереотаксична технология е, че хирургът може да провери местоположението на инструментите си по време на процедурата, като показва съответния CT или MRT фрагмент на екрана на компютъра. С невронавигацията могат да се изчислят различни целеви точки и обеми на тумора, който трябва да се отстрани. Невронавигацията не постига прецизността на конвенционалните стереотаксични, но е по-бърза и може да се използва за по-големи тумори.

Показанията за стереотаксично вземане на проби са:

Малки тумори на неблагоприятно място (базални ганглии, мозъчен ствол и др.)
Дифузно растящи тумори
Големи кистозни тумори
Пациенти в напреднала възраст
Пациенти с нисък индекс на Карнофски

Отворена хирургия

Целта на отворената хирургия е да премахне тумора възможно най-пълно, без да нарушава неврологичните функции. Днес се използват многобройни техники за постигане на тази цел. Което включва:

Невронавигация
Флуоресцентна резекция с ALA (Gliolan®)
Функционално наблюдение (неврофизиологично наблюдение, операции с будни фази)
Ултразвукова
Интраоперативно изобразяване (ЯМР, КТ)

За операция с навигационна помощ пациентът трябва да бъде подготвен или вечер преди или в деня на операцията, ако операционната зала има CT или MR машина.

Под обща анестезия (понякога и под местна упойка, ако става дума за операция в близост до езиковия център), главата се позиционира според положението на тумора и се фиксира в триточкова скоба за глава. След прав или извит кожен разрез, костната клапа обикновено се изрязва с пробивна система с високо налягане. Твърдите мозъчни обвивки се отварят.

Туморът е грубо насочен с навигационните насоки. Това се отстранява при микрохирургични условия. Ултразвуковото смукателно устройство често се използва като спомагателен инструмент за по-големи тумори. С помощта на флуоресцентна резекция, пациентът получава лекарство часове преди операцията, което прави някои тумори по-видими по време на операцията чрез флуоресценцията му под синя светлина. Степента, до която туморът се отстранява, зависи от съседните функционални зони, които не трябва да се увреждат. По време на операции в близост до важните функционални центрове се извършва интраоперативно неврофизиологично наблюдение, при което по време на операцията се наблюдава функцията на сензорните и двигателните пътища, както и на слуховия тракт и други черепно-мозъчни нерви като тези за лице, език, раменни мускули и др. Същото се отнася и за наблюдението на речевата функция под местна упойка.

След пълна хемостаза и, ако е необходимо, интраоперативен образен контрол (CT или MR), твърдите мозъчни обвивки и раната се затварят. Пациентът се прехвърля в неврохирургичната станция за наблюдение, където се събужда. Обикновено MR или CT проверка се извършва на следващия ден или не по-късно от 48 часа след операцията, за да се определи резултатът от операцията. Пациентът се връща в общото отделение на 1-ия ден след операцията, ако курсът е неусложнен и може постепенно да бъде мобилизиран с подкрепата на физиотерапия, така че пациентът да може да напусне клиниката след около 7 до 10 дни (дом, домашна болница, клиника за рехабилитация и т.н. ).

Последваща грижа

Прилагането на кортизон в продължение на 3 до 7 дни след операцията обикновено се извършва; намаляването се извършва постепенно в зависимост от клиничните и рентгенологични находки. В зависимост от резултата от изследването на тъканите, допълнителна терапия, напр. Лъчева и химиотерапия, свързани. Клиничните и ЯМР прегледи се провеждат приблизително 4 седмици след края на лъчетерапията, след това на всеки 2-3 месеца в зависимост от тумора. При доброкачествени тумори контролът може да се извършва на всеки 6 до 12 месеца.

Подуване:
Tonn Jörg-Christian et al: Онкология на тумори на ЦНС, Springer Verlag 2010

Последна актуализация на съдържанието на: 10.10.2012