Операция на контрактурата на Dupuytren
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Описанието на интервенциите е съставено с най-голямо внимание. Това обаче може да бъде само общ преглед и не претендира, че е пълен. За допълнителна информация обслужват уебсайтовете на доставчиците на услуги и личната консултация с лекар или обяснението на операцията в съответното оперативно съоръжение.
Лицата, отговорни за съдържанието на този уебсайт, не гарантират пълнотата и коректността на информацията, тъй като постоянни промени, по-нататъшни разработки и конкретизации се извършват в резултат на научни изследвания или адаптиране на насоките от медицинските специализирани асоциации.
Тук ще намерите:
- Какво се случва по време на тази процедура?
- Кога лекарят Ви съветва да направите тази процедура?
- Кой зашеметяващ метод обикновено се използва?
- Колко време отнема процедурата средно?
- Кой може да не е подходящ за тази процедура?
- Как се оценява рискът?
- Какво трябва да имате предвид преди процедурата?
- Какво се случва след процедурата и какво трябва да се има предвид?
- Кога обикновено се провежда следващият лекар?
Контрактурата на Dupuytren (наричана още болест на Dupuytren) представлява прогресивно свиване и удебеляване на съединителнотъканната плоча на дланта (палмарна апоневроза). На първо място, по горния ръб на дланта (за предпочитане на пръстена и малкия пръст) обикновено се развиват груби възли, които бавно нарастват. В по-нататъшния ход на процеса се развиват нишки на съединителната тъкан, които се простират от дланта към пръстите и предотвратяват разтягането на пръстите. Първоначално пръстите вече не могат да бъдат опънати в основната става, по-късно и в средната и крайната става. Кожата над промените е удебелена и трудно се движи. Промените могат сериозно да влошат функцията и работата на ръката.
Често заболяването прогресира в епизоди, т.е. период на бърз напредък може да бъде последван от фаза на застой без промяна. Нараняването на дланта на ръката може да ускори появата на контрактура на Dupuytren, ако е предразположено.
Точната причина за контрактурата на Dupuytren е неясна. Често са засегнати няколко души в семейството, така че наследствените фактори изглежда играят роля. Най-често заболяването се среща при мъже със светла кожа от северноевропейски произход. Алкохолиците с цироза на черния дроб, диабетиците и епилептиците също страдат по-често от свиването на съединителната тъкан.
Какво се случва по време на тази процедура?
В случай на операции на ръката, опцията обикновено се използва за опериране в безкръвно състояние, за да се поддържа възможно най-ниска загуба на кръв и да се даде по-добър преглед на хирурга. За да направите това, гумената превръзка се увива плътно около въпросната ръка, като се започне с пръстите. Ако вените са до голяма степен безкръвни, на ръката се надува маншет за кръвно налягане, което предотвратява нов приток на кръв по време на процедурата. След това ластикът може да бъде отстранен отново.
В зависимост от прогресията на заболяването, степента на намеса може да бъде много различна. Понякога е достатъчно да се премахнат отделни нишки на съединителната тъкан. В напреднали случаи може да се наложи да се премахне цялата плака на съединителната тъкан на дланта на ръката (фасциактомия). В допълнение, адхезиите в областта на нервите, съдовете и ставните капсули понякога трябва внимателно да се разхлабят по време на операцията.
За да не доведе белегът отново до свиване на съединителната тъкан по-късно, хирурзите обикновено използват Z-образен разрез (т.нар. Z-пластика). За да се предотврати прекомерното подуване на ръката след операцията, средният лигамент на съединителната тъкан над китката (флексорен ретинакулум) често се разделя.
В края на операцията се поставя тънка пластмасова тръба, за да се отцеди секретът от раната, който се отстранява след 1-2 дни. Пациентите обикновено получават мазилка за предмишницата за краткотрайно обездвижване.
Кога лекарят Ви съветва да направите тази процедура?
Тъй като контрактурата на Dupuytren за съжаление много често се повтаря известно време след операцията (при около 40% от пациентите в рамките на 5 години) и няма известна превенция, правилното време на операцията е от голямо значение.
В случай на отделни възли без втвърдяване в огънато положение, обикновено първо се изчаква и отлага операцията за по-късен момент от времето.
От друга страна, процедурата не трябва да се извършва твърде късно, а по-скоро преди кожата, нервите и ставните капсули също да бъдат засегнати. Поради тази причина Вашият лекар може да препоръча ежегодни прегледи.
Ефективността на алтернативните методи на терапия като ултразвук, лазер, високи дози витамини или инжекции с кортизон все още не е научно доказана.
Кой зашеметяващ метод обикновено се използва?
Контрактурната хирургия на Dupuytren обикновено се извършва под сплит анестезия.
Колко време отнема процедурата средно?
Продължителността на процедурата зависи от процедурата и анатомичните условия. В прости случаи операцията може да отнеме по-малко от час, но в много напреднали случаи може да отнеме няколко часа.
Кой може да не е подходящ за тази процедура?
Тъй като коригирането на контрактурата на Dupuytren не е жизненоважна процедура, трябва да сте напълно здрави по време на процедурата, в противен случай операцията може да бъде отложена. Кожни инфекции в операционната зона като напр. екзема или заразени рани първо трябва да бъдат излекувани.
В случай на нарушение на кръвообращението в пръстите, лекарят ще откаже операция.
Как се оценява рискът?
Хирургичното лечение на контрактурата на Dupuytren е относително нискорискова процедура. Както при всяка операция, разбира се, усложненията не могат да бъдат напълно изключени. Вашият лекар ще ви обясни подробно за редки усложнения като кървене, наранявания на съседни структури, инфекции на рани или прекомерни белези преди процедурата.
Тъй като малките кожни нерви могат да бъдат прекъснати от порязването, изтръпването може да остане в хирургичната област.
Какво трябва да имате предвид преди процедурата?
Ако редовно приемате лекарства за други заболявания, трябва своевременно да информирате Вашия лекар или анестезиолог, тъй като някои лекарства като Разреждащите кръвта вещества трябва да се преустановят няколко дни преди процедурата.
Тъй като гипсът на предмишницата може да ви ограничи до домакински задължения, трябва да вземете предварително подходящи предпазни мерки, ако е възможно.
Какво се случва след процедурата и какво трябва да се има предвид?
Дори при амбулаторни процедури на китката, ще останете под наблюдение известно време след процедурата - докато не се почувствате в състояние да се приберете у дома. Анестезията на ръката може да продължи известно време, което има предимството, че през това време няма да усещате болка. Не трябва да шофирате сами в деня на процедурата и да не използвате самостоятелно обществен транспорт. Нека семейството или приятелите ви вземат или вземете такси у дома.
След процедурата засегнатата ръка обикновено се обездвижва в предмишницата за около седмица. Пръстите остават свободни за движение. След това гипсовата шина обикновено се заменя с твърда, подплатена превръзка, за да се предотврати подуването. Кога да премахнете превръзката и да изтеглите конците зависи от индивидуалното лечение на раната.
За добър хирургичен резултат е необходимо активното ви сътрудничество от самото начало. Трябва да движите редовно пръстите си дори в мазилката. Вашият лекар или физиотерапевт ще ви покаже подходящи упражнения за движение. След отстраняване на гипсовата шина и превръзката, ръката може постепенно да бъде натоварена отново за период от около шест седмици. През това време също трябва да се извършват редовно упражнения за разтягане и разтягане на пръстите.
Ако няма усложнения, ръката отново е напълно оперативна след около 6 седмици. Екстремни натоварвания като Тенис игрите трябва да се избягват за още 4-6 седмици, ако е възможно.
Белезите в областта на ръката обикновено са по-чувствителни, отколкото в други области на тялото, тъй като сетивните нерви са особено плътни тук. Следователно през първите няколко седмици те все още могат да се възприемат като много досадни. Нанасянето на крем няколко пъти на ден има облекчаващ ефект. Дори ако белезите са червени и дебели през първите няколко месеца, тя няма нужда да се притеснява. След година-две те обикновено са едва видими.
Кога обикновено се провежда следващият лекар?
В деня на процедурата Вашият лекар ще Ви каже кога да се върнете за следващия преглед. В свой собствен интерес трябва абсолютно да спазите тази среща.
Ако получите оток, силна болка или треска у дома или ако превръзката притиска, трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар. Дори да не сте сигурни и все още имате въпроси относно нормалния ход на изцеление, на практика никой няма да ви се разсърди, ако се обадите за съвет