Операция на хемороиди в Главния медицински център на Рейн
Хирургичното лечение на хемороидално заболяване може да се осъществи чрез различни операции. Степента на хемороидна болест е определяща за процедурата. Тъй като не всички операции с хемороиди са подходящи за всеки тип проблем с хемороиди. По-нататък ще ви запознаем с някои от хирургическите възможности, предлагани от нашите експерти.
Хирургично лечение на хемороиди
Налични са хирургични методи за хемороидна болест, ориентирани към етапа:
- отворена хемороидектомия (според Milligan-Morgan)
- затворена хемороидектомия (според Фъргюсън)
- затворена субмукозна хемороидектомия (след паркове)
- затворена реконструктивна хемороидектомия (според Арнолд и Франслер)
- Степлер хемороидектомия (по Лонго)
- Лазерна хемороидопластика
- Радиочестотна индуцирана термотерапия на хемороиди (RFTTH)
- Rafaelo (Радиочестотно лечение на хемороиди под местна упойка)
Затворена реконструктивна хемороидектомия
след Арнолд и Франслер
Тази хирургична процедура води до затворена хирургическа рана и също се нарича Лобуларна хемороидектомия определен. Виждаме индикацията за този хирургичен метод с обширни хемороидални находки и Фиксирани, вече не се прибира хемороиди от четвърта степен.
Принципът на тази операция се състои в образуването на клапан на лигавицата, който се педицира към външната анална кожа. След отстраняване на уголемената хемороидална възглавница, лежаща под подготвената клапа и лигиране на снабдяващите и изпускащите съдове, лигавичната клапа се сгъва и зашива.
Тази хирургична процедура не оставя никакви дефекти на раната с риск от белези в ануса. Операцията обикновено се извършва под обща или спинална анестезия.
Предимствата на тази операция са:
- ниска следоперативна болка
- Запазване на фината континенция
- без анус без ямки
Недостатъците на тази операция са:
- голям разход на време
- Риск от повторно кървене
- Образуване на абсцес и фистула
- Решение на лобула и частична загуба на лобула
- Вятърна инконтиненция
Индикацията за затворена хемороидектомия според Арнолд и Франслер може да бъде направена за фиксирани големи хемороиди.
Затворена хемороидектомия
след Фъргюсън
Принципът на тази хирургическа техника се състои в изрязване на хемороидалните възли както при метода на Milligan-Morgen и последващо надлъжно затваряне на раните.
Предимството да се оперира по този начин при хемороиди изглежда е по-бързото заздравяване на рани и по-малко следоперативна болка. Неправилното и обширно изрязване на хемороидалните възглавници увеличава риска от стегнатост на ануса.
Степлер хемороидектомия
след Лонго
Хемороиди от трета степен с репозициониращи хемороидални възли може да бъде индикация за тази нова хирургична процедура. Тази нова хирургична техника постига стягане на разширената хемороидална тъкан с едновременно репозициониране и фиксиране на тъканта и намалено кръвоснабдяване на хемороидите. В резултат на това тази хирургична процедура се нарича още хемороидопексия.
Принципът на операцията Longo се състои във въвеждането на пръстеновиден телбод, чрез който пръстеновиден цилиндър от лигавица над лигавицата на аналния канал се отстранява и след това отново се зашива. Операцията обикновено се извършва под обща анестезия с релаксация или спинална анестезия. При тази хирургическа процедура е важно хирургичните стъпки да се извършват в област на лигавицата, която не съдържа болкови нерви.
Предимствата на този оперативен хирургичен метод са:
- няма отворена рана
- по-малко следоперативна болка
- по-бързо излекуване
- по-кратка следоперативна неработоспособност
- Запазване на фината континенция
Професионалната операция изисква опит в проктологична хирургия и ректална хирургия. Могат да възникнат усложнения:
- Ранни усложнения
- Кратко следоперативно кървене от основната линия
- случайно задържане на урина
- временна анална инконтиненция поради подуване на хирургичното място
- рядко възпаление и образуване на фистула
- Късни усложнения
- рядко постоянна фекална инконтиненция
- рядко подновено образуване на хемороиди в областта на основния шев
В обобщение, основната хемороидектомия е ефективно допълнение към предишни хирургични техники и метод, който е изключително удобен за пациента. Въпреки това, той трябва да се използва само в случаи на хемороидна болест 3 степен. Хемороидопексията е неподходяща за фиксирани, нерепозитивни хемороиди от четвърта степен. В тези случаи считаме за подходяща аналната пластична хирургия според Parks или Arnold and Fransler.
Отворена хемороидектомия
утре до Милиган
Този хирургичен метод се нарича т.нар Стандартна операция при хемороиди от трета и четвърта степен да гледате. Принципът на тази операция при хемороиди е триъгълното отстраняване на хемороидалните възглавници след лигиране на снабдяващите и дрениращите съдове. Раната остава отворена. Изрязването на хемороидалните възглавници - обикновено на 3 места - се извършва с скалпел, С Електрически разрези(Диатермия) или с a лазер изпълнени. Въпреки това, последните хирургически възможности изглежда не носят никакво предимство, с изключение на по-малко следоперативна болка. Допълнителни хемороидални възли могат да бъдат отстранени чрез отделен напречен разрез.
Усложненията след операция на хемороиди могат да включват кървене, хематоми и обширен оток при до 5% от оперираните пациенти. Временната мазка на изпражненията (временна инконтиненция) може да се появи до 10%. Урологичните проблеми като задържане на урина са известни накратко постоперативно. По-силната болка, особено при дефекация, може да продължи до 1 месец след операцията. Триъгълните рани заздравяват вторично, т.е. от белези. Следователно, при този хирургичен метод може да се развие белег в ануса с обширни хирургични рани.
Затворена субмукозна хемороидектомия
след паркове
Индикацията за този хирургичен метод съществува за обширни хемороиди от четвърта степен. Разрезът на аналната лигавица е направен в Y-образна форма. Хемороидите се отстраняват, както следва: След излагането на хемороидалните възглавници, те се отстраняват изпод лигавицата и съдовете за подаване и изхвърляне се връзват. След това мобилизираните ръбове на раната се зашиват отново в Т-образна форма. По този начин могат да се оперират три зони за хемороиди от трета и четвърта степен.
Предимството на този хирургически сложен метод е, че той е по-малко болезнен след операцията, по-бързо заздравяване на рани, поддържане на нормалната лигавица и намален риск от белези на ануса.
Минимално инвазивна термична радиочестотна терапия на хемороиди (RFITTH)
С този нов, иновативен, безболезнен и бърз хирургичен метод, захранващите и разтоварните съдове на хемороидите се затварят чрез радиовълнови приложения, с последваща регресия и свиване на хемороидалните възли. Освен това радиовълните причиняват образуването на нова съединителна тъкан с фиксиране на хемороидалната тъкан.
индикация
Този метод се използва в нашия център за III и IV степен и смесени вътрешни и външни хемороиди. Тази нова хирургична процедура се използва само в 3 други центъра в Германия.
метод
Операцията се извършва под обща или регионална анестезия.
Използвайки отворен проктоскоп, специална биполярна сонда се въвежда под лигавицата тангенциално директно към захранващите и изпускателните съдове на хемороидите от трета и четвърта степен и радиочестотната енергия се освобождава.
По време на лечението непрекъснато се измерва съпротивлението на тъканта и прецизно се дозира мощността, така че да се избегне нежелано увреждане на околната тъкан.
Общо радиочестотната енергия се излъчва в дванадесет точки със специална сонда. Енергията на радиовълните генерира топлина от 60 ° до 80 ° C в радиус от 1,0 см. За да се защити лигавицата и вътрешния сфинктер, под лигавицата се инжектира туменсцентен разтвор като защитна бариера преди да се вкара сондата.
Същата техника може да се използва за постигане на допълнително свиване на тъканите чрез вкарване на сонда директно в хемороидалните възли в случай на маркирани хемороидални възли от IV степен. Всички съществуващи перианални увеличения на кожата (кожни етикети) или анални полипи се лекуват с помощта на обичайната хирургична техника.
В края на операцията се вкарва анална тампонада за 24 часа. Следоперативно пациентите получават венозен тоник и леко слабително средство.
Усложнения
Не са известни усложнения при този метод.
На местата на пункцията може да има само малки пробивни кръвоизливи, които ще спрат след 7 до 10 дни. При изразени хемороиди отокът на тъканта може да възникне следоперативно, който регресира след 2 до 3 седмици. Понякога може да настъпи преходна задържане на урина при пациенти в напреднала възраст от мъжки пол.
Резултати
Не са известни рецидиви на хемороиди след период на проследяване до 5 години.
Предимства на метода са
- бърза операция (30-40 минути)
- малка следоперативна болка
- малко усложнения
- няма голямо кървене интра- и следоперативно
- Няма увреждане на лигавицата или мускула на сфинктера
- няма инконтиненция досега
- пълно запазване на чувствителността на аналната лигавица
- няма следоперативна работа на аналния канал
- няма външни рани, както при лазерна хемороидопластика
- без използване на чужди тела (скоби)
Тази нова, иновативна хирургична процедура за хемороиди чрез прилагане на енергия от радиовълни се препоръчва от нас като алтернатива на процедурите за затворена хемороидектомия при хемороиди III и IV степен поради изброените предимства.