Операция на апендицит (апендицектомия) - описание на процедурата, рискове, развитие, съвети на пациента

Операция на апендицит или апендектомия представлява хирургично отстраняване на апендикса. Тази интервенция често се практикува в случай на апендицит (възпаление на апендикса); В този контекст се използва апендектомия, за да се избегне появата на тежки усложнения, като абдоминален абсцес или перитонит, усложнения, които могат да възникнат в хода на заболяването и могат да доведат до смърт без ранно лечение (апендицитът може да доведе до перфорация и сепсис, последният свързани с повишен риск от смърт). [12]

Хирургична техника

В случай на апендицектомия се прави наклонен или напречен хирургичен разрез в корема, в дясната илиачна ямка.

Противопоказано е да се яде или пие 12 часа преди операцията. В рамките на 24 часа след операцията пациентът може да започне да се храни и хидратира.

Класическата операция за отстраняване на апендикс включва извършване на следните стъпки:

Избор на областта, където ще бъде направен разрезът
Оценка на приложението (ако лекуващият лекар не открие клинични признаци, специфични за апендицит, изследвайте чека, крайния илеум и дясното приложение)
Лигатура на апендикулярната мрежа
Лигатура на апендикса в основата
Разделяне на приложението
Запушване на апендикулярния абатмент на нивото на цекалната бурса
Дренаж (ако е необходимо)
Celiorafie.

По-долу ще представим по-подробно стъпките на операцията на апендицит:

Извършване на разреза

Класическият разрез, направен при операция на апендицит, се нарича "гравиране на Мак. Бърни”И се извършва на косата линия, изтеглена от пъпа до предно-горната илиачна част на гръбначния стълб. Гравиране на Мак. Бърни е средно покрит между 4 и 6 cm и се извършва според теглото на съответното лице (по-ниско при пациенти с нормално тегло и по-дълго при хора с наднормено тегло или затлъстяване).

Дезинфекцирайте зоната с бетадин и изолирайте областта, която трябва да се разреже, със стерилно поле. Разрезът на подкожната клетъчна тъкан се извършва с помощта на електрокаутер или скалпел. Първоначално се прави разрез на апоневрозата на външния пъп с помощта на скалпел, а след това със специален форцепс (наречен "Пийн се замисля”), Ръбовете са забелязани. След това има разширение на областта, врязана с ножици, по протежение на апоневрозата, каудалните и черепните влакна. С помощта на тъп хирургически инструмент се отделят апоневротичните влакна на вътрешния пъп. Обикновено за извършване на тази маневра се използват прави пинсети на Pean, извити пинсети или тъпа ножица.

Мускулните проходи се отделят с помощта на тъпа ножица и тези отделени ръбове се поддържат чрез локалното поставяне на специални дистанционни елементи, наречени "далеч Фарабеут". След тази процедура се подчертава теменната перитонеума, която се хваща между два специални пинсета на Pean и се разделя с ножица или скалпел през средната област. Двата свободни ръба на париеталната перитонеума са прикрепени с помощта на специални форцепс и след това разрезът се удължава на нивото на париеталната перитонеума.

Изследване на разрезната област, идентификация и екстернализация на апендикса

След хирургичното отваряне на перитонеалната кухина, тя се екстернализира перитонеална течност, реакционен, физиологично присъстващ на това ниво.

Ако в перитонеалната течност се идентифицира гной, това е генерализиран перитонит, който възниква на фона на апендикулярната перфорация в перитонеума.
Ако гнойна, клоазонирана перитонеална течност се екстернализира при извършване на проверката, това е апендикулярна перфорация, придружена от абсцес в дясната илиачна ямка.
Ако кървава перитонеална течност се екскретира при по-млад пациент, това може да е спукана хематична киста на яйчника или извънматочна бременност.

След идентифициране, апендиксът се екстернализира на нивото на хирургичната рана, чрез прилагане на тягови щипки на нивото на мезоапендикса. След идентификация и екстернализация, приложението се изследва внимателно и може да бъде идентифицирано клинични признаци, специфични за възпалението: акцентиране на регионалния съдов модел, конгестия на лигавицата, загуба на блясък на лигавицата, наличие на гангренозни зони и фалшиви мембрани. Ако в апендикса не са идентифицирани признаци на възпаление, терминалният илеум се изследва, за да се изключи a възможен дивертикулит на Мекел; това обаче се прави след извършване на апендектомия.

Избор на хирургическа техника

Ако външният апендикс може да бъде мобилизиран, се извършва директна апендектомия. Ако външният и изследван апендикс не може да бъде мобилизиран, се извършва индиректна апендицектомия. В същото време апендицектомията може да се извърши чрез отворена операция или лапароскопски, чрез минимално инвазивни методи (техника SILS, техника NOTES).

Директна апендектомия включва лигиране на апендикуларната артерия, лигиране на апендикса в основата, гъделичкане на бурсата на около 1 см от апатикулярния абатмент, разделяне на апендикса, запушване на апендикулярния абатмент в бурсата и внимателно изследване на крайния илеум.
Индиректна апендектомия включва екстернализация на апендикса, лигиране и секциониране на апендикса в основата, запушване на апендикулярния абатмент на нивото на бурсата, лигатура и секциониране на мезоапендикса и изследване на крайния илеум.

дренаж

Отводняването се извършва само ако се случи блокирана перфорация на апендикса, с вторична поява на перицекален абсцес. В този контекст абсцесът се дренира и дренира, последвано от обилно измиване с физиологичен разтвор. Дренажът се извършва през две тръби, разположени латероцекално. Ако след измиване остане малко количество течност, поставете две епруветки на дъното на чантата на Дъглас. Екстернализацията на тръбите се извършва чрез някои контра-разрези, а не чрез първоначалната рана.

Celiorafia

Celiorafia предполага възстановяване целостта на коремната стена с помощта на нишки, резорбируеми в анатомични равнини. На нивото на апендикулярната апоневроза се препоръчва да се използва по-дебел шев от полигликолова киселина (1-2), тъй като той се резорбира бавно (през 10-13 седмици), има по-висока устойчивост и не е свързан с риска от определяне на появата на грануломи. на конец. Затварянето на перитонеума в бурсата се извършва с помощта на източник на полигликолова киселина (викрил). Подходът на коремните мускули към зашитата рана се осъществява посредством шев с конец от полигликолова киселина. Зашиването на апоневрозата се извършва чрез викрилов източник. Кожният шев може да се направи интрадермално или с отделни нишки.

В случай на възникване на аппендикулярни абсцеси, прави се разрез в абсцесната област и гнойното съдържание се дренира. След тази маневра, едновременно с операцията или няколко дни след разрешаването на абсцеса, може да се направи апендектомия.

В случай на перитонит на фона на a остър перфориран апендицит, апендицектомия се извършва в комбинация с перитонеален дренаж и промивка, с цел почистване на перитонеалната кухина. [1], [2], [3], [4]

Рисковете от апендицектомия

Основните рискове от операция на апендицит са представени от следните патологични аспекти:

Поява на реакция на свръхчувствителност след прилагане на упойката
Развитие на алергична реакция в зашития участък, определено от използваните конци
Интензивно кървене по време на операция, с повишен риск от развитие на хеморагичен шок
Интраоперативни инфекции
Зашита инфекция на рани. [1], [2], [3], [4]

Еволюция. Усложнения при операция на апендицит

В повечето случаи апендицектомията е проста операция, която не изисква много професионално участие, от лекаря и емоционално, от пациента, следоперативното възстановяване е много бързо. Има обаче някои усложнения, които могат да възникнат след извършване на тази операция, като:

Премахване на хирургичния абатмент
Следоперативен перитонит (често при деца)
Абсцес на коремната стена. [1], [2], [3], [4]