Операции при нетипична миома на матката
Отстраняване на миоматозната матка през вагината. Подготовка на оперативното поле. Ако тази операция се извършва с зараждащ се субмукозен миом (фиброзен полип), тогава дезинфекцията на операционното поле е от особено значение. Външните полови органи се дезинфекцират както обикновено; урината се отцежда с катетър. Дезинфекцията на влагалището и възникващата или вече родена миома изисква специални грижи и отнема доста време. В тези случаи душенето не може да се използва за дезинфекция на влагалището. Може би е възможно да се позволи промиването на влагалището през маточния връх с двоен ток, но това не е напълно безопасно, тъй като течността за промиване все още може да проникне в матката и дори да се задържи между субмукозните възли. Ето защо ние предпочитаме да извършваме всички почиствания и дезинфекция на вагината и туморите в огледалата само с помощта на туфери (3-4 туфери, напоени с алкохол, и същия брой туфери, напоени с йодна тинктура). Опитваме се да заобиколим тумора от всички страни с тупи. Освен това тясна лента от марля, също обилно навлажнена с йодна тинктура, се въвежда върху сонда през маточния канал до основата на тумора или краката му. Повтаряме тази манипулация също няколко пъти. По време на подготовката сменяме огледалата, тъй като те се замърсяват.
Ако туморът вече е роден във влагалището и е покрил маточния фаринкс, тогава след лечението на влагалището и тумора, ние развиваме тумора, като го хващаме с една или две двойки силни форцепс. Мъртъв тумор понякога се счупва и трябва да бъде отстранен на части. След отстраняване на тумора можете, като хванете шийката на матката с форцепс, да избършете цервикалния канал няколко пъти с лента от марля, навлажнена с йодна тинктура и въведена в канала на сондата. Едва след такава подготовка започваме операцията.
Огледалата с форма на лъжица, използвани при подготовка за операция, се заменят с операционни зали. Задната тава е заменена с широко и кратко оперативно огледало; това огледало изтегля назад вагиналната стена и перинеума. За да се раздалечите страничните стени на влагалището, вземете тесни огледални "страни". Лифтът излага предния вагинален форникс.
Техника на вагинална екстирпация на матката. Първо се прави кръгов разрез със скалпел около шийката на матката на нивото на закрепване на вагиналните сводове. Разрезът преминава през цялата дебелина на вагиналната стена.
Още два странични разреза, перпендикулярни на първия, се добавят към напречния разрез на предната стена на матката. По този начин се получава клапан отпред, поради което разрезът на влагалището се увеличава и извличането дори на значително увеличена матка е по-лесно. След това пикочният мехур се отделя от предната стена на шийката на матката. Раздялата започва с остър път и продължава по тъп начин; по-нататък действаме в зависимост от обстоятелствата. Ако матката се изтегли лесно надолу, след това, изтласквайки отделения пикочен мехур нагоре с повдигане, ние излагаме везикутеринната гънка на перитонеума, отваряме го и по този начин завършваме предната колпотомия. Ако по някаква причина не е възможно веднага да се намери везикутеринната гънка, тогава не трябва да се спирате на този момент, тъй като с последващата дисекция на предната стена на шията, перитонеалната гънка ще се отвори сама по себе си.
Предпочитаме да отворим перитонеума на ректо-маточната кухина през задния вагинален форникс в случаите, когато маточната кухина вероятно е заразена (некроза на субмукозния възел) и затова първо отрязваме матката от параметрите. За целта асистентът силно дърпа шийката на матката отстрани и надолу; другият асистент „странично“ избутва страничната стена на влагалището към противоположната страна. Преместваме разчленената стена на страничния вагинален форникс с пръст или тампон, като по този начин излагаме основата на параметриума, която първо хващаме със скоба и превръзка, а след това отрязваме. В момента на дисекция на основата на параметриума, т.е. на кардиналния лигамент, може ясно да се почувства, че от тази страна матката започва да се поддава по-добре, за да бъде изтеглена надолу. След дисекцията на кардиналния лигамент и другата страна, спускането на шийката на матката е още по-улеснено, във вагиналния участък се появява надлежащ сегмент на маточното ребро и низходящите клонове на маточните съдове могат да бъдат ясно разграничени на то. Съдовете се хващат с две скоби, между които се прерязват, след което горната скоба се заменя с лигатура, а долната се оставя върху матката, за да се предотврати обратно кървене от матката. Възможно е да се превърже съдовете, без да се поставя основната скоба върху тях. Но задължително налагаме противозатягаща скоба или преди връзването на лигатурата, или след прерязването на съдовете. Правим същото от другата страна. По този начин шийката на матката постепенно се отрязва от основата на широките връзки, което значително улеснява последващото извличане на тялото на матката през предния вагинален форникс. Ако везикутеринната гънка на перитонеума все още не е отворена, тогава я отваряме сега.