Операции на коремна хирургия DocMedicus Gesundheitslexikon

Под хирургия на затлъстяването (Синоним: Бариатрична хирургия) човек разбира хирургични мерки за борба с болестното затлъстяване.

Има различни хирургични процедури (виж по-долу), които се използват при затлъстяване от един ИТМ ≥ 35 kg/m 2 с една или повече свързани със затлъстяването съпътстващи заболявания могат да бъдат предложени, когато консервативната терапия е изчерпана. За допълнителни индикации вижте по-долу.

Хирургичните процедури, използвани за лечение на затлъстяване, са предназначени да намалят повишения риск от метаболитни или сърдечно-съдови усложнения. Качеството на живот на пациента също може да бъде значително повишено чрез хирургични мерки за лечение на затлъстяване.

Затлъстяване

За подробности вижте u. "Затлъстяване/причини".

терапия

Програми за отслабване: Основните цели на програмите за отслабване са постоянната промяна в хранителните навици и диетата, основана на нуждите. Програмите се базират предимно на холистична концепция и освен хранене включват и физическа активност и поведенчески тренировки. Примери за програми за отслабване са „Наблюдатели на тегло“, „Алмасед“, „Програма за отслабване на EUCELL“ (програма за отслабване с медицински контрол) и „Отслабване с удоволствие“ (AOK) [4, 5].

Забележка: В сравнително проучване (диета срещу хирургия) диетата постига еднакво добър ефект върху метаболизма на глюкозата, но избягва някои недостатъци на операцията: И в двете групи инсулиновата резистентност в черния дроб, но също така и в мастната и мускулната тъкан, е значително подобрена, без нито една Разкрити са разликите между двете групи [16].
Заключение: Бариатричната операция е само опция за пациенти, които се чувстват съкрушени от промяната в диетата.

В клинични проучвания са тествани различни подходи към терапията на хранителното поведение. Воденето на хранителен дневник се оказа полезно. Без физическа активност обаче терапията на хранителното поведение е много ограничена. Медикаментозната терапия, включително използване на подтискащи апетита и инхибитори на абсорбцията на мазнини, трябва да се разглежда критично, тъй като в някои случаи могат да се появят масивни странични ефекти.

Показания (области на приложение) за бариатрична хирургия [съгласно насоката S3: Хирургия на затлъстяване и метаболитни заболявания, виж Раздел. u.]

• При пациенти с a ИТМ ≥ 40 kg/m 2 без съпътстващи заболявания и без противопоказания Операцията за затлъстяване е показана след изчерпване на консервативната терапия и след предоставяне на обширна информация.
• Пациент с a ИТМ ≥ 35 kg/m 2 с една или повече съпътстващи заболявания, свързани със затлъстяването като захарен диабет тип 2, сърдечна недостатъчност, хиперлипидемия, артериална хипертония, коронарна болест на сърцето (ИБС), нефропатия, синдром на обструктивна сънна апнея (OSAS), синдром на затлъстяване-хиповентилация, синдром на Пикуик, безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) или безалкохолен мастен черен дроб (NAFLD) или безалкохолен мастен черен дроб, Гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), бронхиална астма, хронична венозна недостатъчност (ХСН), уринарна инконтиненция, обездвижващо заболяване на ставите, нарушен плодовитост или синдром на поликистозните яйчници (синдром на поликистозните яйчници (PCO)), при изчерпване на консервативната терапия.
• При определени обстоятелства a Основна индикация за операция със затлъстяване може да се направи без консервативен опит за терапия предварително. Основната индикация може да бъде направена, ако е изпълнено едно от следните условия: при пациенти
  • с ИТМ ≥ 50 kg/m 2 .
  • при които консервативният опит за терапия е класифициран от мултидисциплинарния екип като не обещаващ или безнадежден.
  • с особена тежест на съпътстващи и вторични заболявания, които не позволяват отлагане на оперативна интервенция.

Противопоказания (противопоказания)

• Нестабилни психопатологични състояния
• Нелекувана нервна булимия
• Пристрастяване към активни вещества
• Лошо общо състояние
• Липсва индикация - ако затлъстяването е причинено от заболяване (напр. Хипотиреоидизъм, синдром на Conn (първичен хипералдостеронизъм, PH), болест на Кушинг, феохромоцитом)

Хирургичните процедури

• Стомашна лента (Стомашна лента) - като част от операция за стомашна лента, около стомашното дъно се поставя силиконова лента. Диаметърът на отвора може да бъде променен чрез пълнене на лентата с течност - през отвор, който обикновено се намира близо до гърдите - в коремната стена се помещава съответен резервоар. Чрез стесняване на диаметъра на стомаха може да се постигне трайно значително намаляване на теглото.
  
• Roux-en-Y стомашен байпас - Стомашният байпас се извършва като хирургическа процедура според Torres и Oca. Дисталната (долната) част на стомаха се отстранява, за да може да възникне стомашен байпас. След това останалият проксимален (преден) остатък се свързва чрез Y-Roux гастроеюностомия. Гастроеюностомията на Y-Roux след дистална резекция на стомаха се състои, наред с други неща, от прерязване на първата йеюнална верига (част от тънките черва); единият край на йеюнума се пришива към останалата част на стомаха чрез анастозмоза отстрани до страна. За да се създаде Y-конфигурация, захранващият йеюнален контур е свързан допълнително дистално към изпускащия йеюнален контур.
• Операция на стомаха на ръкава - При операция на стомашни ръкави над 80% от стомаха се отстранява хирургично. След това останалият стомах се поставя във форма на сонда, така че да остане само първоначален обем на пълнене под 100 ml.
• Билиопанкреатична диверсия (BPD) - Отклонението на билиопанкреаса според Scopinaro обикновено се посочва само от ИТМ над 50 kg/m². При тази процедура останалият стомах се свързва след частична резекция, подобна на гастроеюностомията на Y-Roux, но йеюнумът се анастомизира по-късно, така че само на кратко разстояние е в състояние ефективно да абсорбира хранителните компоненти. Недостатъкът на метода обаче произтича и от това: значителна малабсорбция ("лоша абсорбция") на различни микроелементи (жизненоважни вещества). Така нареченият синдром на ранния дъмпинг (симптоми като гадене, повишено изпотяване, коремна болка и проблеми с кръвообращението) може да бъде предотвратен чрез създаване на специален дуоденален превключвател (дуоденален превключвател).

Следоперативни ефекти на бариатричната хирургия

• Очевидно Намаляване на телесното тегло
• Намалено изплащане наГрелин: Това се произвежда главно в стомашния фон и стимулира апетитния център в хипоталамуса и по този начин води до намаляване на теглото.
• Намаляване на разпространението (Честота на заболяванията) от Захарен диабет тип 2; всеки четвърти пациент със захарен диабет тип 2 е постигнал нормални нива на глюкоза в рандомизирано дългосрочно проучване след стомашна операция или байпас операция [12]
  
• Подобряване на липидния профил: Намаляване на LDL частиците (LDL-P) [6]
• Намаляване на риска от хипертония
• • Затлъстелите хипертоници, подложени на бариатрична хирургия, могат незабавно да намалят значително своите антихипертензивни лекарства; половината дори постигат ремисия на хипертонията [14]
• Намаляване на риска от сърдечно-съдови събития
  • Повишените серумни нива на тропонин I при пациенти със силно наднормено тегло намаляват до почти нормални нива след Y-Roux стомашен байпас [10].
    Коментар: До каква степен това води до намаляване на сърдечно-съдовите събития, предстои да бъде доказано.
• Ревматоиден артрит: С-реактивен протеин (CRP) ↓ + нужда от DMARDS ↓ [8]:
  
  • CRP на изходно ниво 26,1 mg/l; след половин година 10,1 mg/l; една година след операцията 5,9 mg/l
    
  • Изискване за DMARD (антиревматични лекарства, модифициращи заболяването) преди операция 93%; една година след операцията 59%.
• Намаляване на риска за някои видове тумори [13]:
  • Рискът от развитие на каквато и да е форма на рак е с около 33% по-нисък, отколкото в неоперираната група
  • Ефектът е най-силен при туморните образувания, свързани със затлъстяването (включително рак на гърдата в постменопауза, рак на ендометриума, рак на дебелото черво и карциноми на щитовидната жлеза, панкреаса, черния дроб, жлъчния мехур и бъбреците) с 41%; Намаляване на риска от рак при мъже и жени в комбинация:
    • Риск от рак на панкреаса с 54%
    • Риск от рак на дебелото черво с 41%
    • специфични женски тумори като рак на гърдата (намаление с 42%) и рак на ендометриума (намаляване с 50%)
• Намаляване на инконтиненцията на урината [7]:
  
  • Позивът и стрес инконтиненцията се подобриха при жените.
  • Установено е намаление на неотложната инконтиненция при мъжете.
• Намаляване на риска от смъртност (Риск от смърт): 7,7 срещу 2,1 смъртни случая на 1000 души годишно [11]
• Повишен риск
  • Увеличение на проблемите с психичното здраве [15]
    • 2,3 пъти по-често амбулаторно лечение за психични заболявания (честота IRR 2,3; 95% доверителен интервал 2,3-2,4)
    • Има 3 пъти повече посещения в клиники за спешна помощ (IRR 3.0; 2.8 до 3.2) или престой в психиатрична болница (IRR 3.0; 2.8-3.1)
      
    • 4.7 пъти по-вероятно да причини умишлено самонараняване (IRR 4.7; 3.8-5.7)
  • Увеличение на самоубийството (риск от самоубийство) [9]

Насоки

1. S3 насока: превенция и терапия на затлъстяването. (Регистрационен номер на AWMF: 050-001), дълга версия от април 2014 г.
2. S3 насока: Хирургия за затлъстяване и метаболитни заболявания. (Регистрационен номер на AWMF: 088-001), дълга версия от февруари 2018 г.
3. S3 насока: Терапия и профилактика на затлъстяването при деца и юноши. (Регистрационен номер на AWMF: 050-002), дълга версия от август 2019 г.

---