Опасностите от кетогенната диета - защо тя не е устойчива за хората

През последните пет години кетогенната диета се превърна в най-новата лудост с ниско съдържание на въглехидрати и изглежда популярността й все още не я губи.

По-нататък се опитваме да покажем и осветлим основните точки, краткосрочните ползи от кетогенната диета и дългосрочните клопки.

Какво е кетогенна диета?

Кетогенната диета е диета, при която приемът на въглехидрати (който е източник на енергия номер едно в нашето тяло) е много строг, докато приемът на протеини е малко ограничен и освен това мазнините осигуряват по-голямата част от дневния калориен прием.

Повечето хора започват кетогенна диета, защото тя им помага да отслабнат, по-точно излишните телесни мазнини. Но на каква цена?

Защо се разви?

Диетата е разработена през 1924 г. от д-р Ръсел Уайлдър от известната Американска болница за обучение, клиника Майо, за лечение на рефрактерна (нереагираща на лекарства) епилепсия при деца. От предишни изследвания, които показват, че гладуването е ефективно за облекчаване на припадъците, Уайлдър заключава, че кетонните тела, предизвикани от гладуване, имат спазмолитичен ефект.

Проблемът обаче е, че гладуването не може да продължи безкрайно, в противен случай би довело до глад и в крайна сметка смърт. Освен това, поради бързия си темп на растеж и високите енергийни нужди, тялото на детето има само много ограничена способност да пости.

Уайлдър, от друга страна, осъзна, че осигуряването на ежедневна енергия предимно от мазнини, като същевременно ограничава приема на въглехидрати и протеини, също води до ефектите от гладуването, увеличаването на кетонните тела и намаляването на нивата на кръвната захар, т.е. кетоза.

В диетата, разработена от Уайлдър (така наречената „класическа кетогенна диета“, от която оттогава са се развили много варианти), 90% от калориите идват от мазнини, 6% от протеини и 4% от въглехидрати.

Въпреки че диетичното проследяване е изключително ефективно за някои деца, прегледът на Cochrane от 2018 г. (считан за златен стандарт при оценяване на ефективността на медицинските интервенции) идентифицира само 11 рандомизирани контролирани проучвания, тестващи кетогенната диета при пациенти с епилепсия.

Освен това, през 100-те години след разработването на диетата, в проучването са включени само 778 субекта и само един случай включва възрастни с епилепсия.

Експертните констатации на Cochrane бяха, както следва:

Краткосрочните странични ефекти на кетогенните диети включват диария, запек и повръщане. Дългосрочните ефекти от тези проучвания са неизвестни. Във всички проучвания се съобщава за отпадане поради липса на подобрение на гърчовете и лоша поносимост към диета.

Изследванията, включени в прегледа, могат да се считат за ограничени поради малкия брой участници, освен това 10 от 11 проучвания включват само деца в изследването, така че качеството на доказателствата се счита за много ниско.

Понастоящем има малко изследвания за тестване на такива диети при възрастни, така че са необходими повече изследвания в тази област.

Какво означават кетонните тела и каква роля играят в нашия метаболизъм по време на гладуване?

Името кетони се отнася до групи вещества, които се произвеждат в големи количества по време на кетоза, причинена от глад.

Преди да обясним как кетонните тела са свързани с изгарянето на мазнини, нека започнем с бърз преглед на метаболизма на човека и как този процес се променя по време на гладуване.

Глюкозата се получава от разграждането на въглехидратите и е основното и предпочитано гориво за повечето клетки в тялото ни. Някои от нашите мозъци, червени кръвни клетки, кожни клетки и бъбреци се хранят специално с това.

Всъщност мозъкът на възрастен консумира около 120g глюкоза на ден, което е около 60% от общата консумация на глюкоза в тялото. Когато ядете храна, която съдържа въглехидрати, глюкозата се абсорбира в кръвта, което води до освобождаване на панкреаса на хормон, наречен инсулин.

Този хормон позволява на нашите клетки да поемат глюкоза и да я използват като гориво. Инсулинът е необходим и за усвояване на аминокиселини в клетките, по време на които тялото произвежда мускулни протеини, храносмилателни и метаболитни ензими, невротрансмитери и някои хормони.

Нашият черен дроб и мускули са в състояние да преобразуват излишната глюкоза в гликоген и да я съхраняват като енергия в краткосрочен план. Между храненията черният дроб разгражда гликогена обратно до глюкоза (гликогенолиза) и го освобождава в кръвния поток, за да гарантира, че всички наши клетки имат постоянен запас от гориво.

Гладуване и кетоза

Кетонните тела играят роля, когато прекарваме 18-24 часа без храна. След това запасите от гликоген в черния дроб се изчерпват, принуждавайки тъканите да преминат към алтернативен източник на гориво, поддържайки нивата на кръвната захар и подхранвайки гладния за глюкоза мозък. Този процес се нарича глюконеогенеза и неговите компоненти са както следва:

Аминокиселини (градивните елементи на протеина): По време на гладуване мускулите ни разграждат протеините, за да доставят аминокиселини в кръвта, повечето от които могат да се превърнат в глюкоза. Този процес достига своя максимум в деня на гладуването. Протеините обаче са ценна и ограничена стока за нашето тяло и загубата на 1/3 от тях може да доведе до смърт.
Глицерин (преживява разграждането на съхранените мазнини от разграждането на свободните мастни киселини): След 2-3 дни без храна, мастните клетки започват да отделят глицерин и мастни киселини, които след това се превръщат от черния дроб в кетонни тела. Те се използват от мозъка, скелета и висцералните мускули като източник на гориво.

Мозъкът обаче не е в състояние да функционира само от кетонни тела, той също се нуждае от малко количество (30 g) глюкоза, която се извлича от разграждането на протеини и непрекъснатата глюконеогенеза от глицерола.

Но след пълно въздържане от 5-7 дни храна (първо при жените, по-късно при мъжете), производството на кетонното тяло достига точка, в която вече може да покрие повечето енергийни нужди на мозъка. До 10-ия ден на гладно глюконеогенезата и съпътстващото разграждане на протеините се намаляват до 50-100g дневно.

Този начин на преминаване към кетоза позволява на тялото да поддържа мозъчната функция, като същевременно запазва жизненоважни протеинови източници.

Въз основа на гореизложеното, струва си да се има предвид следното в случай на отслабване, което се постига чрез гладуване:

Краткото гладуване (по-малко от 3-5 дни) не води до значителна кетоза, така че по-голямата част от загубеното тегло през периода на гладуване не идва от мазнини, а от изчерпания запас от гликоген или от свързаната загуба на вода. Възрастен човек съхранява 500-1000g гликоген и всеки грам гликоген свързва 3-4g вода, така че ако изчерпим запасите от гликоген чрез гладуване, можем да загубим няколко килограма за няколко дни. За съжаление това тегло се възвръща заедно с повишаването на въглехидратите.
Тъй като разграждането на мускулните протеини е най-бързо в ранните етапи на гладуването, повтарящите се кратки гладувания водят до много по-големи количества мускулна загуба, отколкото единично по-бързо. Целта на отслабването е да се промени телесният състав - повече мускули, по-малко мазнини - но ние постигаме напълно противоположния ефект от многократното краткотрайно гладуване.