Опасност и благословия от медикаментозното лечение на психични и физически разстройства

Опасност и благословия от медикаментозно лечение на психични и физически разстройства за годността за шофиране Клиника за болести на зависимостта Sybille Fuhrmann, Schwerin Traffic Watch Conference, Neustrelitz, 20 юни 2014 г.

благословия

Провокативното съдържание 1. Нормалната ежедневна лудост 1. Повишена производителност и шик срещу Ресурси и приемане 2. Допинг за здрави хора къде свършва забавлението? 2. Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) 1. Психични заболявания (лекарства: антидепресанти, невролептици, хипнотици) 2. Физически заболявания (примери: болка, изгаряне, нарушения на съня, затлъстяване, хипертония) 3. Самолечение (сироп за кашлица, тютюн, Спящи звезди) 3. Способност за шофиране и шофиране 1. Определения 2. Указания за оценка 1

Провокативното съдържание 4. Социална и индивидуална отговорност 1. Работодател 2. Здравни застрахователи/(пенсионни фондове) 3. Лекар 4. Фармацевтична индустрия/политика 5. Засегнато лице 6. 2

Нормалната ежедневна лудост - закон за храните: 0,5 об.% Спрямо Безалкохолно - Основно потребителско поведение, запазено за цял живот с първоначална консумация между 10-14 години (DHS) - Нов здравен пазар: Пропаганда = самоуверени, самоотговорни, самоуправляващи се хора, които не оставят нищо на шанса, а по-скоро се въвеждат в желаното състояние с подходящи продукти (настройка) Медицински списания: добро намерение за гориво в огъня? 3

Нормалната ежедневна лудост »Оптимално сексуално представяне по всяко време» Планирано възстановяване »Пълно представяне в определени точки Разработване на продукти за начин на живот = целенасочено повишаване на когнитивно-мнестичните способности на здрави хора чрез химикали/лекарства» Уелнес предложения, функционални храни, невро- (фармацевтично) подобрение ? Изисквания/очаквания - човек в различен контекст (възраст, позиция.) - общество (толерантност, уважение, приемане.) 4

Нормалната ежедневна лудост По-бързо, по-високо, по-нататък - професионални групи: спортисти, военни, медицински специалисти. - Олимпийска идея без сила човек срещу Автомобил - училищна закуска и оценки срещу. Смяна на масло и качество на двигателя - сън и почивки срещу Носете ремонти и инспекции - вода и алкохол vs. Бензин и дизел - Изисквания и процент грешки спрямо х л/100 км при? Скорост - болка срещу мигащи фитинги 5

Нормалната ежедневна лудост - допинг на мозъка козметична фармакология когнитивно подобрение ноотропи допинг на мозъка интелигентни лекарства невропушер Виагра за мозъка невроподобрение състезание по оръжия в главата Ум Допинг Brainbooster Ботокс за мозъка Pimp my Brain 6

Нормалната ежедневна лудост C. Berger, 2011 7

Нормалната ежедневна лудост на мозъчния допинг е опитът на здрави хора да подобрят работата на мозъка, както и емоционалната и социалната компетентност, като приемат определени лекарства, отпускани по лекарско предписание, над нормалното, непатологично променено ниво (според Lieb 2010). върху нервната система на човек с цел подобряване на когнитивните, емоционалните и мотивационните, двигателните и сензорните му мозъчни функции по желания начин (дълбока мозъчна стимулация, транскраниална магнитна стимулация, мозъчни импланти) 8

Нормалната ежедневна лудост Допинг на работното място Метилфенидат (риталин) Модафинил (бдение) Стимулатор на смени/лечение на нарколепсия Пирацетам (ноотроп) Флуоксетин (Флуктин) Метопролол (пропанолол) (кофеин, енергийни напитки) 9

Нормалната ежедневна лудост Допингът на работното място 44% знаят, че подобни лекарства са ефективни и при здрави хора 20,3% считат, че рисковете за здрави хора са оправдани 21,4% са такива лекарства за подобряване на ефективността или за облекчаване на настроението без лекарство. Индикация препоръчва 10,5% знаят, че хората, които вече са направили това, 5% вече са се допирали веднъж, 1% редовно допират (15 000 души в MV)

Лекарства и последиците от тях (за годност за шофиране) Антидепресанти Увеличаване на шофирането или успокояване - Три- и тетрациклични AD Тримипрамин, Нортриптилин, Миансерин (антихистамин-седативен), Доксепин - SSRI, SNRI Циталопрам, Флуоксетин, Пароксетин, Сертралин, Венлафаксен МОНофабейн МОН с тирамин) - миртазепин, агомелатин (валдоксан) 11

Лекарства и последиците от тях (за годност за шофиране) - Природни лекарства Жълт кантарион (фотосенсибилизация) - (фазови профилактични средства) Стабилизатори на настроението литий, карбамазепин, валпроат (обучение на пациентите) 12

Лекарства и последиците от него (за годност за шофиране) Дългосрочно лечение (стр. 45 баст) - Депресия (F32/F33) (стр. 39 баст 3.10.4.) - Самоубийство - Нарушения на приспособяването (F43), болка - (нарушения на съня) - Ein und Фази на преобразуване (приблизително 14 дни според препоръката на АМ) - Съответствие, надеждност - Индивидуален преглед/безсимптомни интервали (приблизително 6 месеца) Последици от неправилна употреба/самолечение - Замайване, умора/седация, конвулсии, атаксия, тремор, интоксикация с нарушено съзнание, (Махмурлук) 13

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Бензодиазепинов тип/барбитуратен тип (транквилизатор - успокоително) Краткосрочни, средносрочни или дългосрочни ефекти, анксиолитични, седативно-хипнотични (наркотични) (намалена готовност за реакция, разстройство на движението, загуба на инициатива и интерес, умора), мускулно отпускане (замаяност, нарушения в координацията) ) антиконвулсивно антиагресивно (парадокс: раздразнителност, реакция на гняв) емоционално релаксиращо (парадокс: повишено шофиране при възрастни хора) (ефект на махмурлука, промени в съня, ефект на натрупване) 14

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Показателни - зависимост с ниска доза, зависимост с висока доза - Бензодиазепини (напр. Тревожни разстройства, самоубийство) - Золпидем, зопиклон (краткосрочно, контролирано) Самолечение - Потенциал на пристрастяване - Загуба на ефекта от дозата ( Скрининг) - отскачащо безсъние (повишено безсъние или кошмари, причинени от REM rebound) 15

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Невролептици (антипсихотици) остри/хронични Начална, поддържаща доза, вид на приложение трицикъл. NL (кветиапин, оланзапин, левомепромазин, хлорпротиксен) бутирофенон (халоперидол, пипамперон, мелперон) пиперидини (рисперидон) бензамиди (сулприд) нетрициклични атипични - F20, F23, F30 маниакални S., F31 биполярни S., F31 биполярни S. или допълнителна терапия за F60, F00-F06 деменции, org. Психоза 16

Лекарства и последиците от тях (за годност за шофиране) - NL, висока, средна или ниска потентност (с нарастващ седативен ефект в този ред и намаляване на потентността при ниски и средни дози, с по-високи дози и двете области се замъгляват) - NW като EPMS, вегетативни симптоми ( ортостатична дисрегулация, компенсаторна тахикардия, промени в ЕКГ) повишаване на температурата, клониране на тонуса. Припадъци, делириални синдроми, умора, намалена концентрация - атипични (EPMS значително по-ниски, по-силни при антипсихотичен ефект) - индукция на съня? - успокоение? - Фази на заболяването 17

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Алергии - Цетиризин NW: объркване, замаяност, умора, главоболие, неразположение, разширени зеници (нарушения на акомодацията, замъглено зрение, неконтролируеми кръгови движения на очите), безпокойство, седация, сънливост, сънливост, ускорен сърдечен ритъм, треперене. (при предписаната доза) Способност за шофиране: Няма признаци на нарушена бдителност и бдителност при предписаната доза (умения?, достатъчна доза?) - Протазинът (NL) отменя способността за шофиране, все още възможен за следващия ден (сън в ролята), махмурлук: умора, нарушения на концентрацията СЗ: седация, ортостатична дисрегулация, нарушения на акомодацията. Страничен ефект антиалергичен 18

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Нарушения на съня - Основно заболяване (депресия, зависимост, самоубийство, остра психоза, RLS, PTSD) - Ежедневна форма (умора, изтощение), навик/ритъм - Невролептици - Антидепресанти (индукция на съня) - Мелатонин (L-триптофан ) - Естествени препарати (напр. Чайове, валериана) 19

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) - Бензодиазепиноподобни медикаменти Хипнотици само след изчерпване на други възможности за терапия - Вещества за продажба на гише (спящи звезди)? Антихистамин (краткосрочно лечение на SS - контрол?) Приплъзване на пране - алкохол - THC - процедура за релаксация? 20-ти

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Регулиране на затлъстяването/теглото - подтискащи апетита производни на амфетамин (еуфория, повишено внимание и концентрация, двигателно безпокойство, повишаване на кръвното налягане, повишена възбудимост до състояния на тревожност и напрежение) освобождаване на NA и допамин »амфепрамон (стар)» технологичен Серотонергични вещества Промяната в пратеното вещество серотонин влияе върху центъра на насищане в мозъка (усвояват се по-малко въглехидрати) »Продукти за отслабване през Интернет (Сибутрамин) - продукти с ефект, потискащ апетита Хомеопатични или билкови продукти 21

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Регулиране на затлъстяването/теглото - лаксативи (F55) Повишаване на перисталтиката Втечняване на изпражненията Електролитно разстройство (Na, K) с последствия за напр. Б. Сърдечно-съдови заболявания Необратими структурни промени в червата (атония на червата) Пристрастяващ характер на поведение - диуретици (F55) Загуби на вода и сол Различен полуживот Спешна спешност 22

Лекарства и последиците от тях (за шофиране) Хипертония - диуретици Дефицит на К: сърдечна аритмия Дефицит на сол: объркване Чувство за слабост, умора Замайване при изправяне Мускулни крампи Сухота в устата Намалено зрение Ниско повишаване на стойностите на кръвната захар и липидите в кръвта Зачервяване на кожата, дехидратация, най-често със загуба на стомаха и течностите 23.

Лекарства и последиците от тях (за годност за шофиране) Хипертония - ß-блокери - калциеви антагонисти - ангиотензинови антагонисти Замайване/усещане за въртене Главоболие Ниско кръвно налягане (припадък) 24

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Болка Централно действащи болкоуспокояващи, напр. Тилидин, Трамадол, Морфин, Бупренорфин, Петидин Нестероидни противовъзпалителни лекарства НСПВС (Индометацин, Диклофенак) - Ибупрофен 400 (без рецепта), 600, 800 NW: (доза) централна нервна СЗ като умора, световъртеж, също променена способност за реакция, безсъние, възбуда Шум в ушите, зрителни нарушения, високо кръвно налягане, рискови фактори високо кръвно налягане, захарен диабет, високи нива на холестерол, пушач или предишен инсулт или инфаркт, болкоуспокояващо главоболие, комбинация с други болкоуспокояващи (аналгетична нефропатия) Шофирането може да бъде нарушено 25

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Парацетамол (без рецепта) Пиразолон - Метамизол (Аналгин, Берлозин, Метамизол-Na) Препоръка макс. 3-5 дни, макс. Дневна доза 4000 mg Няма нарушение на способността за концентрация и реагиране NW: рядко спадане на кръвното налягане 26

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) Изгаряне (Z73.0) - Изгаряне, състояние на пълно изтощение, функционална многоорганна недостатъчност - Различни лекарства, неработоспособност, терапии? - Холистична медицина (д-р Удо Франке): 1. Физическо тяло Ние като индивиди 2. Енергийно тяло 3. Психично тяло 4. Интуитивно тяло Част от цялото 5. Душевно тяло (дух) 27

Лекарства и техните последици (за годност за шофиране) 28

Лекарства и последиците от тях (за пригодност за шофиране) 6-те E (Franke) за укрепване на здравето в случай на хроничен стрес - Пречистване на водата - Обезкисляване на основния прах - Детоксикация на черния дроб, бъбреците, чревната лимфа-бяла кожа - Регулиране на чревната симбиоза - Диетична алкална храна; Пещера: месо, мляко, глутен, захар - eustress здравословен начин на живот дневен/нощен ритъм, работа, спорт, пеене, музика, молитва за медитация, любов 29

Лекарства и техните последици (за шофиране) Зависимост (кратко, средно, дългодействащи бензодиазепини и опиати) - стр. 43 лук алкохол (съдържащ се в много лекарства) - капки кодеин, съдържащи лекарства (антитусивни средства, аналгетици) - сънливост, по-бавни реакции, намалено зрение при променящи се условия на светлина Ефедрин-съдържащи настинки - стимулация, (халюцинации, объркване) Medical Tribune Неврология/Психиатрия 12/2013 30

Наркотици и техните последици (за годност за шофиране) Съпътстващи заболявания Взаимодействия - AM помежду си (не само психотропни лекарства), напр. Рисперидон засилва антихиперсивното лечение, напр. Влияние на алкохол (или други наркотици в допълнение) - пациент/клиент със съвместна отговорност - компетентност за вземане на решения пациент/клиент 31

Фитнес за шофиране и фитнес за шофиране Фитнес за шофиране/фитнес за шофиране Обща способност на човек да управлява превозно средство Възраст Фитнес за шофиране Независимо от общата пригодност, способността за шофиране в определен момент от времето при оценката на пътнотранспортни нарушения (риск за пътното движение 315c StGB, пиянство в трафика 316 StGB) ретроспектива Оценка на съдебно-психиатрична оценка 32

Способност за шофиране и годност за шофиране Психични показатели (насоки на Федералния институт за изследвания на магистралите) Намаляване на оптичната ориентация (оптичната информация не се възприема достатъчно бързо и надеждно в своята значимост; ориентацията на целта в съответната оптична среда не е надеждна или отнема само увеличен период от време, така че в текущата ситуация на движение може да представлява риск) Намалена способност за концентрация (временно или трайно нарушена концентрация, така че задачата за шофиране да се разсейва или да се тълкува погрешно или неправилно поради разсейване) 33

Фитнес за шофиране и фитнес за шофиране Намалено внимание (разпределението на вниманието е неадекватно, тъй като само част от съответната информация се записва и/или пропуска вниманието, когато ситуацията се промени) Намалена реакция (необходимите двигателни реакции започват твърде късно или със закъснение; несигурни, обриви, двигателни тромави, неподходящи за ситуацията, неточен, прибързан) Намаляване на устойчивостта (няма баланс между скорост и надлежна проверка) Какво прави всички тези намаления? 34

Способност за шофиране и годност за шофиране Всеки, който приема наркотици по смисъла на Закона за наркотиците (BtMG) или зависи от тях, не е в състояние да отговори на изискванията за управление на превозни средства. Среща. Това не се прилага, ако веществото е резултат от предвидената употреба на лекарство, предписано за конкретен случай на заболяване. (Насоки за оценка на годността на превозното средство, стр. 43) Разлика между ограничението на годността за шофиране с временна употреба на вещества (психотропни) - независимо дали по рецепта или чрез безплатна продажба - и съмнения относно годността за шофиране Обосновава отнемането на шофьорска книжка в определени случаи 35

Социална и индивидуална отговорност Работодател - Разполагане според квалификацията Умения Увреждания? - Длъжностна характеристика, необходими предпоставки (FE?) - Договор (срочен, временен работник, възнаграждение) - Задължение за грижа (липса на познания за годност за шофиране) - Условия на работа (проектиране или създаване на адекватно .) Работно време (закон) (представителство на служителите) Условия за почивка Семейни хора (само един работник ?) стока 36

Социална и индивидуална отговорност Здравно осигуряване/(пенсионен фонд) - лекарства (генерици, непоносимост) vs. Алтернативни лечения - объркващи (не) възможности, най-добре. Получаване на АМ (пациент с грешен КК) vs. Самолечение - бюрокрация (напр. Частна застраховка и терапия с ПТ/пристрастяване) - програми, базирани на принципа на пушката срещу. Индивидуалност - хронични заболявания-режим на плащане vs. Превенция - контрол на изпълнението на програми за превенция? Успех? - Контрол на частни рецепти? Болест (не здраве?) Добро (продава се) 37

Социална и индивидуална отговорност Лекар - образование/информация - контролна документация - семеен лекар vs. Специализации - независимост при вземането на решения? професионален срещу икономически? - Доктор като бизнесмен vs. Задържане на властта на връзката - частна рецепта - лекарство за трафик на времето, 2-ро изцяло преработено и разширено издание 2012 г., Madea, Mußhoff, Berghaus (изд.) Пациент продукт 38

Социална и индивидуална отговорност Фармацевтична индустрия/политика - Фармацевтичен справочник от 90-те? х същите вещества? - Одобрение според здравната политика или икономическите аспекти? - Разбираемост и уместност на листовката за населението - Реклама/хранително-вкусовата промишленост - Готовност за шофиране като подарък, но с отговорност/стойност? - Здравна реформа без реформа и срещу здравето? Въпроси за превенция и повишаване на осведомеността сред населението Алтернативи за свободен избор Прозрачност vs. Здравната ценова политика стока? 39

Социална и индивидуална отговорност на засегнатите - Умения, биоритъм, толерантност към стрес - Психически способности (личностен стил, отговорност, пригодност.) - 0,5 промилета = лекарства за пране на пране Алиби, смяна на отговорността? Профилактика на (скъпа?) Стока Дори стока Къде е човекът. Той има инцидент и трябва да се обърне към съда. 40

Резюме Тази лекция съдържа моето виждане за проблема с наркотиците в трафика и не е задължително да бъде ваше 41

Резюме Настоящата презентация не претендира за изчерпателност 42

Обобщение Благодаря за вниманието 43