Опашната фистула; Симптоми, причини и лечение; Лечебна практика

Опашната фистула е изключително неприятно заболяване, което протича в седалищната област (глутеалните гънки), поради което никой не обича да говори за това. Засегнатите обаче не трябва да се срамуват, а по-скоро да се доверят на проктолог. Други имена на това заболяване са пилонидален синус, пилонидален синус, пилонидална киста или пилонидален абсцес.

Какво е фистула?

Фистулата е неестествен проход, тръбна връзка, която тялото сам формира или която трябва да бъде поставена по медицински причини, например по време на операция (например стомашна фистула за изкуствено хранене).

Ако самото тяло образува такава неестествена тръба, това се случва заедно с възпаление, така че гной и други секрети могат да бъдат отстранени.

Врастналите косми, които могат да се заразят при проникване на бактерии, често са причината за заболяването. (Изображение: francis bonami/fotolia.com)

Причини, образуване на фистула

Болестта обикновено се провокира от врастнали косми, към които се придържат кожни микроби и мозолиста кожа. В резултат на това се развиват малки възли, които могат да се възпалят поради нахлуване на бактерии. Развитието на косата в областта на глутеалните гънки може да бъде нарушено: косата, която расте отново, не се изтласква правилно от корена на косъма и кератинът се отлага върху корените на косата. Независимо от това, съществува риск от образуване на опашната кост фистула дори при нормално образуване на коса. Обикновено това се случва, когато косата се отчупва и шипове в стената на космения фоликул и това се запълва с начупената коса. Освен това разпуснатата коса може да бъде един от виновниците, ако движението на задните части я направи в седалищните гънки.

Възлите, които се развиват под кожата, известни също като грануломи на чуждо тяло, могат да се заразят, при което може да се развие абсцес. Освен това се образуват фистули, които могат да отидат дълбоко или да се разпространят на повърхността на кожата.

Обилното изпотяване, предимно заседнали дейности, затлъстяването и съществуващата „акне инверса“ благоприятстват развитието на такава фистула. Последното е хронично кожно заболяване, при което отново и отново се развиват болезнени възпаления с бучки, абсцеси и фистули. Като цяло заболяването се среща по-често при мъжете, отколкото при жените, които обикновено са на възраст между 20 и 30 години.

Симптоми

Дори да няма никакви симптоми, може да се открие отваряне на пори, може би малка черна точка, в областта на глутеалната гънка. Обикновено това остава незабелязано много дълго време.

Други симптоми са изтичане, подуване, зачервяване, чувствителност към натиск, когато седите и лежите, образуване на гной, болка, сърбеж, кървене и вероятно дори треска.

Остра форма - хронична форма

Фистулата на опашната кост може да бъде остра или хронична. Острата форма може да се прояви в масивен дискомфорт, тъй като засегнатите страдат от болка, когато седят или лежат по гръб. Отокът е осезаем и нежен при натиск, а засегнатата област обикновено е зачервена и прегрята. Гной и/или кръв може вече да изтекат, въпреки че също е възможна треска. Посещението при проктолога вече е неизбежно.

Хроничната форма се различава по това, че въпреки че има абсцес, няма болка или подуване. От фистулата непрекъснато или многократно излиза гноен или кървав гноен секрет. Пациентите могат понякога да усещат натиск в областта на опашната кост.

лечение

Ако няма симптоми и няма секрет, не се изисква терапия. Както при острата, така и при хроничната форма обаче операцията обикновено се извършва с помощта на различни методи.

Бране на ями и синусектомия

И двете процедури са минимално инвазивни и се използват главно за незначителни находки. Цялото нещо се извършва под местна упойка. След операцията раната, която трябва да се измива няколко пъти на ден, не се зашива. На всичкото отгоре, тазобедрените бани и мехлемните превръзки са част от него.

Изрежете фистулата, последвано от лечение на открита рана

Това е често изпълняван метод, който се използва главно за по-големи находки. Цялата система на фистулата е щедро изрязана. Разбира се, процедурата се извършва под обща анестезия и в стационар. Фистулните канали често се маркират с разтвор на багрило по време на операция и след това се отстраняват напълно. Раните не се зашиват, а се снабдяват с тампонади и превръзки под налягане и също така трябва да се душат няколко пъти на ден. Изисква се асистент, особено в началото. Продължителното лечение на рани е предизвикателство за засегнатите, което се дължи и на неудобната зона. Целият лечебен процес може да отнеме до три месеца, при което способността за работа също страда в продължение на няколко седмици.

Изрежете фистулната система със затваряне на рани

Използваните методи са например методите на Каридакис и Лимберг. При операцията Karydakis разрезът на кожата се прави отстрани на глутеалната гънка. Ако раната е зашита, хирургът изтегля кожата от противоположната страна на седалището към раната, което трябва да подобри зарастването на раната. Обикновено раната ще заздравее за около седмица. Ако е необходимо, конците се изтеглят след 14 дни. Нарушенията на зарастването на рани са много редки.

Операцията на Лимберг протича по следния начин: хирургът изрязва фикулата на опашната кост и излага подкожна клапа под формата на диамант, разположена отстрани на раната. След това раната се покрива с това. Седенето е малко трудно след тази операция. Конците се изтеглят след около 14 дни.

Косата често е причина за появата на фистули. Поради това е препоръчително да премахнете косата за постоянно, което може да се постигне например с лазерно лечение. (Изображение: francis bonami/fotolia.com)

Предотвратяване

Както споменахме по-горе, в глутеалната гънка се развиват фистули с камъни. Тази област на тялото благоприятства натрупването на бактерии и развитието на инфекции. Тази зона е недостатъчно вентилирана и потта има тенденция да се събира там. Противоположните области на кожата могат да се търкат една в друга, създавайки механичен стимул. Близостта на глутеалните гънки до ануса благоприятства развитието на възпаление, поради което хигиената е особено важна. Редовното измиване и доброто сушене са нещо разбираемо. Ако има леки наранявания, те трябва да бъдат дезинфекцирани и обгрижвани.

Тъй като косата често е причина за фистулите, тя трябва да се отстрани, ако е необходимо. Ако обаче се бръснете нормално, те могат да нараснат още по-лесно. Всеки, който е склонен към фистули, абсцеси или други подобни, би било добре да си премахне косата за постоянно, например с лазерно лечение. Алтернатива е редовното използване на крем за депилация.

Тези, които седят предимно, са по-склонни да получат възпаление в областта на опашната кост. Когато седите, потта се събира в седалищната гънка, което създава влажен климат. Поради това е препоръчително да станете между тях и да направите няколко стъпки, за да промените положението си на седене.

Друг допринасящ фактор е затлъстяването. Това се дължи на постоянното механично налягане и близкия контакт на противоположните кожни участъци със седалището. Тъй като наднорменото тегло обикновено не е здравословно, препоръчително е да намалявате теглото си постепенно.

Слаби фистули

Blande фистули са съществуващи фистули, които не причиняват никакви симптоми. Те трябва да се спазват, но не трябва да се премахват. Ако има възпаление и/или болка, трябва да посетите лекар. Ако става въпрос за мека кокцикулна фистула, се препоръчват посочените по-горе превантивни мерки.

Рецидив

Рецидив е, когато синус на опашната кост, който вече е опериран, се появи отново. За щастие това е рядко, но може да се наложи друга операция. За да се предотврати това, също трябва да се извършват споменатите превантивни мерки. За съжаление няма 100-процентова защита. (sw)

Информация за автора и източника

Този текст отговаря на изискванията на специализираната медицинска литература, медицински насоки и текущи изследвания и е проверен от медицински специалисти.

Германско общество за детска хирургия e.V. (DGKCH): Насоки за аноректални малформации, състояние: август 2013 г., подробен изглед на насоките
Германско общество за колопроктология (DGK): S3 насока за пилонидален синус Към: април 2014 г., подробен изглед на насоките
McCallum, Iain J D./King, Peter M./Bruce, Julie: Изцеление чрез първично затваряне срещу открито излекуване след операция на пилонидален синус: систематичен преглед и мета-анализ, TheBMJ, 2008, bmj.com
Amboss GmbH: Sinus pilonidalis (пилонидален синус) (достъп: 25 юни 2019 г.), amboss.com
Iesalnieks, Igors/Ommer, Andreas: Лечение на пилонидалния синус, Deutsches Ärzteblatt, 2019, aerzteblatt.de
Lee, Steven L./Tejirian, Talar/Abbas, Maher A.: Текущо управление на юношеска пилонидална болест, Journal of Pediatric Surgery, 2008, jpedsurg.org
Енциклопедия на Altmeyer: Pilonidalsinus L05.9 (достъп: 25.05.19 г.), ензиклопедия-дерматология.де
Winkler, Rainer/Otto, Peter/Schiedeck, Thomas: Proctology: Ръководство за практика, Thieme, 2-ро издание, 2011 г.

Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия е само за общи насоки и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар.