Онкология Рейнсиег левкемия - бяла кръв
Левкемия - бяла кръв
Освен това те могат да бъдат открити в голям брой в кръвния поток. Берлинският лекар Рудолф Вирхов описа този феномен като „бяла кръв“, на гръцки: левкемия.
Белите кръвни клетки или левкоцитите не са еднородни клетки, но образуват голямо семейство с около дузина различни клетъчни типове. Всички те играят важна роля в имунната система - и всички те могат да се дегенерират в ракови клетки. Това означава, че има не само една левкемия, а редица различни форми на левкемия. Всички кръвни клетки и тромбоцити се произвеждат в костния мозък от кръвни стволови клетки. Съзряването на левкоцитите се разклонява в две посоки в началото: образуват се лимфни и миелоидни клетки-предшественици (виж фигурата).
Лимфни и миелоидни клетки
От лимфни клетки-предшественици се развиват В и Т лимфоцитите. След узряването си те мигрират към тъканите, които са особено важни за имунната система: лимфните възли, сливиците, далака и лигавиците на червата и белите дробове. Следователно лекарите наричат тези тъкани също лимфна тъкан или лимфната система като цяло.
Лимфоцитите са способни да разпознават чужди на тялото структури като бактерии, гъбички и вируси. Когато такива патогенни микроорганизми проникнат в тялото и има опасност от инфекция, лимфоцитите се активират. Т-лимфоцитите могат да включат или изключат защитна реакция и в някои случаи също да убият заразени с вируси или ракови телесни клетки. В-лимфоцитите или плазмените клетки, произтичащи от тях, са отговорни за производството на антитела.
The миелоидни прогениторни клетки се развиват в костния мозък до неутрофили (често наричани просто неутрофили) и моноцити, наред с други неща. Те са в състояние да мигрират в заразените тъкани на организма. Там те се превръщат в малки и големи фагоцити (макрофаги). В известен смисъл неутрофилите и макрофагите са изпълнителните органи на лимфоцитите; защото всичко, което те са пуснали за унищожаване, фагоцитите го абсорбират и усвояват.
Четири често срещани форми на левкемия
Ако лимфоцитите или техните заготовки се дегенерират и причиняват левкемия, това се нарича лимфна левкемия. Ако, от друга страна, клетките от миелоидната поредица са началото на злокачествения растеж, тогава това е миелоидна левкемия. Както лимфната, така и миелоидната левкемия протичат в остра и хронична форма.
Остра левкемия развиват се бързо и причиняват тежки симптоми. Дегенериралите клетки все още не са напреднали далеч в процеса на зреене. Те се размножават толкова бързо, че цялото образуване на кръвни клетки в костния мозък се нарушава. Резултатът: пациентите се оплакват от внезапно чувство на заболяване, страдат от треска и често от персистиращи инфекции. Но нито един от тези симптоми сам по себе си не доказва, че пациентът има левкемия. Точната диагноза може да бъде потвърдена само чрез изследване на кръв или костен мозък.
Хронична левкемия обаче започнете коварно и не предизвиквайте симптоми дълго време. Те често се диагностицират като част от рутинен преглед. Причината са зрели или почти напълно развити кръвни клетки, които се дегенерират в ракови клетки. Само при напреднал ход на заболяването пациентите се оплакват, както при остра левкемия, от намалена работоспособност, неразположение, загуба на тегло или нощно изпотяване и треска. Но тук важи същото: хроничната левкемия не може да бъде диагностицирана само въз основа на симптомите.
Въз основа на дегенериралите клетки на произхода и хода на заболяването се прави разлика между четири често срещани форми на левкемия: остра лимфобластна левкемия (ALL), остра миелоидна левкемия (AML), хронична лимфоцитна (CLL) и хронична миелоидна левкемия (CML). При съмнение за левкемия трябва да се изследва проба от кръв и често костен мозък, за да се потвърди диагнозата, а при съмнение за ХЛЛ трябва да се изследва тъкан на лимфните възли. В тези проби видът и степента на анормалните бели кръвни клетки могат да бъдат точно определени.
Химиотерапия и лъчетерапия
За разлика от туморите на органи, левкемията не може да бъде оперирана, тъй като засяга не само един орган, но и целия организъм. Следователно химиотерапията и лъчетерапията формират двата стълба на всяко лечение на левкемия. Химиотерапията често комбинира две или три различни лекарства, които взаимно подсилват ефектите си. При всички форми на левкемия може да има смисъл в отделни случаи да се проведе така наречената висока доза химиотерапия с последващ трансфер на стволови клетки.
Високодозова химиотерапия и трансплантация на стволови клетки
При терапия с високи дози химиотерапевтичните средства се прилагат в толкова високи дози, че не само клетките на левкемия, но и всички клетки на кръвотворната система в костния мозък се унищожават. След това пациентът получава здрави кръвни стволови клетки, които идват от имунологично "подходящ", здрав външен донор, за да изключи реакциите на отхвърляне, доколкото е възможно. Влитите клетки мигрират от кръвта към костния мозък, където се размножават и по този начин създават напълно нова, без рак система за кръвообразуване. Това, което на теория звучи просто и убедително, на практика може да се извърши само в специализирани центрове. Това е така, защото по време на лечението могат да възникнат реакции на непоносимост или тежки инфекции.
Лекувайте незабавно острите форми
По принцип острите форми на левкемия (ALL и AML) трябва да бъдат лекувани незабавно с конвенционална или висока доза химиотерапия, за да се борят с бързо размножаващите се клетки. При пациенти с ALL излъчването на главата и горната част на шийните прешлени е част от стандартната програма за лечение, тъй като дегенериралите клетки могат да повлияят и на мозъка. Успешното първоначално лечение обикновено е последвано от поддържаща терапия с продължителност поне 12 месеца.
При пациенти с ОМЛ с така наречената мутация FLT-3, ситуацията на лечение се подобрява. През декември 2015 г. в едно високо ценено проучване с мидоставрин беше представено лекарство, върху което почиват много надежди. Веществото все още не е одобрено.
ХМЛ: насочена терапия с Инхибитори на тирозин киназа
След въвеждането на така наречените инхибитори на тирозин киназа (TKI) като иматиниб, нилотиниб и дазатиниб, ХМЛ може да се лекува по-добре, дори ако лечението с тях не е възможно. Лекарствата, приемани като таблетки, потискат патологичното клетъчно делене в точката, в която то се появява, при така наречения BCR-ABL протеин. Ето защо се говори за насочена терапия. Малко след поставяне на диагнозата често се използва лека химиотерапия, особено ако броят на левкоцитите е особено голям. С напредването на заболяването пациентите понякога получават по-силна химиотерапия, вероятно също така за подготовка за трансплантация на стволови клетки.
Нови възможности в CLL терапията
При хронична лимфоцитна левкемия (ХЛЛ) често е препоръчително първо да не се използват никакви лекарства, с изключение на някои агресивни подтипове, тъй като заболяването протича много бавно. Ибрутиниб инхибира определена тирозин киназа и отваря нови възможности в терапията на стари и много болни пациенти, за които преди това не е имало възможности за лечение. Поне това е резултатът от нови проучвания, които бяха представени в края на 2015 г.
Възможностите за лечение на левкемия се подобриха през последните години. Все още не е ясно защо кръвните клетки или техните предшественици се дегенерират. Никоя диета или начин на живот не могат да се предпазят от това. За съжаление няма реална превенция срещу левкемия.