Онкологично хранене II Хранителният алгоритъм за управление на онкологичния пациент
От: Neuropain Автор | Етикети: | Коментари: 0 | 14 януари 2019 г.
ЕТАП 1). Скрининг на всички пациенти с рак за количествено определяне на хранителния риск
Тя трябва да се извършва възможно най-близо до момента на диагностициране на заболяването и независимо от ИТМ по време на диагностицирането или личната история на телесното тегло. Традиционно рискът от недохранване се обсъждаше само когато имаше нисък ИТМ или положителна анамнеза за загуба на тегло, в момента тези показатели са без значение, интерпретирани изолирано поради глобалната епидемия от затлъстяване и факта, че има много важни метаболитни промени в миналото. ефективно отслабване. Препоръчва се периодично да се повтаря хранителният скрининг на пациента, за да се установи правилно развитието на болестта.
СТЪПКА 2). Протоколите за оценка на хранителния статус за пациенти с рак трябва да включват следните параметри:
1. постановка на степента на анорексия, кахексия или саркопения.
Анорексията се признава като ранен индикатор за риск от недохранване и могат да настъпят промени в апетита, независимо от първоначалното тегло на пациента или развитието на неговото тегло. Неадекватният хранителен прием се обсъжда, когато пациентът не може да се храни в продължение на 1 седмица или ако хранителният прием на пациента е под 60% от дневната му дажба за период от 1-2 седмици.
2. измерване на телесния състав от BIA (анализ на биоимпеданса) или КТ за ранна диагностика и постановка на недохранване, саркопения.
3. измерване на възпалителни маркери за оценка на тежестта и прогнозата на заболяването (обикновено чрез определяне на PCR и серумни протеини - серумен албумин) и в последно време чрез изчисляване на GPS-Глазгов прогностичен резултат (корелиран с прогноза и смъртност)
4. измерване на базалната скорост на метаболизма (REE) чрез непряка калориметрия за персонализиране на диетата на пациента по отношение на калориен прием и прием на протеини. Ежедневният калориен прием (TEE) е сумата от основния метаболизъм (REE) и консумацията на енергия в резултат на допълнителна физическа активност. Ако тези стойности не могат да бъдат определени директно, ще се приложи класическа обща формула за изчисление: - прогнозният дневен калориен прием при 25-30 kcal/kg/ден, с прием на протеин от 1,2-1,5 g протеин/kg/ден.
5. оценка на отделните физически функции и разработване на персонализирани планове за физическо възстановяване.
Проучванията потвърждават ясната връзка между загубата на физическа функция и оцеляването от рак, като по този начин се подчертава необходимостта от въвеждане като задължителна стъпка в алгоритъма за управление на програми за упражнения на пациенти с рак (кардио аеробика, издръжливост, мускулна тонус, както и медицински тип възстановяване), както по време на лечението на заболяването (упражненията функционират като метаболитни стимули от анаболен тип за поддържане на енергийните ресурси на организма), но също и след опрощаване на заболяването.
СТЪПКА 3). Персонализирани планове за хранителна интервенция и мултимодална терапия
Те трябва да имат за цел да увеличат хранителния прием, да намалят възпалението и хиперметаболитния стрес и да увеличат физическата активност - мерките са подробно описани по-късно (2017) в терапевтичното ръководство с практически препоръки за пациенти с рак, изложени на недохранване.
Д-р Флореа ЛуминитаСпециалист по диабет, хранене и метаболитни заболяванияОБХВАТ - Сертифициране на Световната федерация за затлъстяване