Онкологично хранене I Общи положения в онкологичното хранене, терминология и патофизиологични механизми

Онкологично хранене I: Общи положения в онкологичното хранене, терминология и патофизиологични механизми

От: Neuropain Автор | Етикети: | Коментари: 0 | 14 януари 2019 г.

Пациентите с рак са изложени на повишен риск от недохранване както поради самото онкологично заболяване чрез предимно хиперкатаболен механизъм, така и поради специфичното лечение, прилагано в тези случаи - химиотерапия, лъчетерапия, хирургия и др.

Смята се, че за 10-20% от пациентите с рак причината за смъртта е недохранването и неговите усложнения, а не самата туморна злокачественост. В медицинската практика обаче рискът от недохранване често се пренебрегва или свежда до минимум от здравните специалисти и от пациентите или техните семейства. Проучванията в болниците в Европа показват, че само 30-60% от пациентите с диагноза рак и в момента риск от недохранване действително са получили хранителна подкрепа - под формата на перорални добавки и/или парентерално хранене и/или ентерално хранене.

В 40% от наблюдаваните случаи степента на недохранване е недостатъчно диагностицирана, така че тези пациенти не са получили никаква хранителна помощна терапия, подходяща за тяхното клинично състояние.

В светлината на тези констатации, експертите по онкологично хранене на ESPEN се срещнаха през 2016 г. и разработиха алгоритъм за управление на храненето за пациенти с рак, систематизиран в 3 ключови етапа, задължителни „стъпки“, които да се следват.

През 2017 г. ESPEN завърши този алгоритъм с ръководството за хранителни препоръки за профилактика и лечение на недохранване на онкоболния.

Патофизиологични механизми в онкологичното хранене:

1. Недохранване, свързано с онкологично заболяване

Определение: клиничното състояние се появи като последица от активирането на възпалителната система от отключващо заболяване - което в случая е - рак. Възпалителният отговор причинява анорексия и тъканни промени, с постоянна загуба на тегло, промени в телесния състав и намалена физическа функция.

Преобладаването на недохранване при пациенти с рак се оценява на изключително променлива 20-70% в световен мащаб, като най-тежките форми на недохранване се откриват при ракови заболявания на стомашно-чревния тракт, гърлото, мозъка, черния дроб и белите дробове. По-често се среща при възрастните хора и тези в напреднал стадий на заболяването.

Механизмите на недохранване са многобройни:

неадекватен прием на храна,
селективен апетит/анорексия,
гадене/повръщане,
транзитни нарушения (диария, запек, малабсорбция),
увеличаване на енергийните и протеиновите нужди на организма,
намалени анаболни стимули като физическа активност,
промяна на клетъчния метаболизъм,
депресивно състояние,
болка,
физическа умора,
анемия и др.

Всичко това води до намаляване на качеството на живот на онкоболния и негативна прогноза на заболяването.

Определение: многофакторен синдром, характеризиращ се с неволна загуба на тегло, придружена от постоянна и продължителна загуба на мускулна маса, със или без загуба на мастна маса (мастна тъкан). Лечението на кахексия изисква специфични хранителни интервенционни мерки и не може да бъде разрешено от конвенционалното конвенционално хранене. Усложненията на кахексията са тежки, с недостатъчен полиорганен тип.

3. Прекаксексия

Определение: клинично състояние, идентифицирано в началото на заболяването, придружено от ранни метаболитни признаци, предшестващи тежка загуба на тегло и мускулна маса. Рискът от прогресия до кахексия е възможен и се обуславя от: вида и стадирането на рака, степента на системно възпаление и отговора на приложената терапия на рака.

4. Саркопения

Определение: - клинично състояние, характеризиращо се със слаба маса - особено мускули - намалено количество, често придружено от умора, намалена физическа сила и ограничена физическа активност. С загубата на физическите функции се губи независимостта на физическите действия и качеството на живот и комфорт на пациента намаляват значително.

Доказано е, че саркопенията е свързана с повишен риск от нежелани ефекти като токсичност при химиотерапия, по-кратко време до прогресия на тумора, физически увреждания, лоша прогноза на хирургично лечение и намалена преживяемост.

5. Саркопенично затлъстяване

Определение: клинично състояние, характеризиращо се със слаба маса - особено мускулна - намалено количествено при пациенти със затлъстяване (ИТМ> 30 kg/m2). В тези случаи дефицитът и непрекъснатата загуба на мускулна маса се подценяват поради наличието на излишна мастна тъкан и задържане на вода поради излишните мазнини. Саркопеничното затлъстяване не е защитен фактор за онкологично болния, а напротив, той е отрицателен предсказващ фактор по отношение на развитието на онкологичното заболяване и хирургичните усложнения, които могат да възникнат при лечебни или палиативни хирургични лечения за тези пациенти.

Д-р Флореа ЛуминитаСпециалист по диабет, хранене и метаболитни заболяванияОБХВАТ - Сертифициране на Световната федерация за затлъстяване