онихомикоза

онихомикоза представлява инфекцията на ноктите, причинена от различни разновидности на гъбички (гъби). Онихомикозата може да се прояви в три форми: дистална субунгвална, проксимална субунгвална и повърхностна бяла онихомикоза. Може да се включат един или повече нокти на ръцете или краката, по-рядко всички. Повечето от засегнатите хора имат или са имали и все още имат педи (гъба крак). Най-много онихомикоза, която се появява на пръстите на крака дължи се на дерматофити.

В повечето случаи онихомикоза нокът от нивото на ръцете се дължи инфекция гъбични.

Рискови фактори за онихомикоза

Рискови фактори, свързани с онихомикозата, са старост, плуване, tinea pedis, псориазис, диабет, имунодефицит, генетично предразположение, членове на семейството, които имат онихомикоза.

Клинични прояви на онихомикоза

Общи събития

Въпреки че онихомикозата обикновено е козметичен проблем за пациентите, при някои тя причинява и физически дискомфорт, особено в случай на по-тежко увреждане на ноктите. Освен това при пациенти с диабет или други имуносупресивни състояния онихомикозата може да увеличи риска от бактериални инфекции, като целулит.

Субънгвална дистална онихомикоза: Палецът на крака е първият, който е засегнат, но могат да бъдат включени всички нокти. Болестта започва с появата на белезникаво, жълто или кафяво оцветяване в единия ъгъл на нокътя, което постепенно се простира до останалата част на нокътя.

Дисталната част на нокътя може да се спука, излагайки нокътното легло, което всъщност е мястото на първоначалната гъбична инфекция. Ако не се лекува, болестта на ноктите може да продължи безкрайно.

Субънгвална проксимална онихомикоза: възниква по-рядко, започва в основата на нокътя и се простира до върха (дистално). Появява се особено при пациенти със силно засегната имунна система, като например при СПИН.

Повърхностна бяла онихомикоза: характеризира се с появата на бели петна по нокътната повърхност. Нелекуван, той може да се разпространи, за да засегне цялата повърхност на нокътя.

Диагностика на онихомикоза

Има и други ситуации, при които ноктите могат да бъдат засегнати и които могат да наподобяват онихомикоза: псориазис, екзема, сенилна исхемия, травма, лишей планус, дефицит на желязо. Онихомикозата е отговорна за 50-60% от случаите на увреждане на ноктите. Ето защо е важно да се определи дали това е гъбична инфекция, преди да се започне противогъбично лечение.

След остъргване на фрагментите на ноктите, тестът може да се направи с калиев хидроксид. Ако този тест е отрицателен, могат да се извършат култури или хистопатологични изследвания на нокътните фрагменти.

Лечение на онихомикоза

Лечението е подобно при повечето форми на онихомикоза.

Традиционните местни (локални) лечения обикновено са неефективни при лечението на първичната инфекция. Дори оралната терапия е свързана с висок процент на лош отговор на лечението или рецидив на инфекцията.

Като първоначално лечение може да се използва перорален тербинафин (таблетки), който има висока ефективност и малко странични ефекти. Могат да се обмислят и други възможности за лечение, в зависимост от разходите и желанията на пациентите (особено тези, които не искат да приемат хапчетата).

Може да се използва и итраконазол, перорално противогъбично средство.

Показания за лечение за онихомикоза са следните:

Пациенти, които са имали целулит в миналото, особено ако той се е повторил, в стъпалото, което има онихомикоза.
Пациенти с диабет и онихомикоза на пръстите на краката и които имат други рискови фактори за целулит (напр. Предишен целулит, венозна недостатъчност, оток на краката).
Пациенти, които изпитват дискомфорт или болка поради инфекции на ноктите.
Хора, които искат да извършат лечението по козметични причини.

Орална терапия

Лекарства като тербинафин или итраконазол имат най-висок процент на лечение на гъбични инфекции на ноктите.

Доказано е също, че флуконазол е ефективен в дози от 150-300 mg веднъж седмично.

Поради факта, че противогъбичните лекарства се свързват с кератин в нокътя, ефектите им продължават дори след спиране на лечението. Ако се появят рецидиви, можете да опитате да повторите схемите на лечение.

За нокти: 250 mg дневно, перорално, в продължение на 6 седмици.
За нокти на краката: 250 mg дневно в продължение на 12 седмици.

За нокти: 200 mg перорално в продължение на 6 седмици.
За нокти на краката: 200 mg перорално в продължение на 12 седмици.

Локално лечение (локално)

Противогъбични лечения, прилагани под формата на лакове за нокти, улесняват проникването на лекарството в нокътя. Има два вида лакове, които съдържат циклопирокс (Batrafen) или аморолфин (Loceryl). Локалните противогъбични кремове обикновено се считат за по-малко ефективни при лечение на онихомикоза поради по-лошото проникване на нокътя.

Други лечения за онихомикоза

Хирургично лечение: това включва премахване на нокътя. Използва се само за лечение на изолирана инфекция на ноктите. Много е важно да запомните, че дори след хирургичното лечение, рецидивът на инфекцията може да настъпи, ако не се използва допълнително системно лечение или локално лечение с циклопирокс, тъй като инфекцията обикновено включва нокътното легло, до самия нокът.

Удебелени, дистрофични нокти могат да затруднят изрязването на ноктите или да причинят болка по време на ходене. Премахването на излишния материал за нокти (хиперкератозен материал) може да помогне за облекчаване на тези симптоми.

Локалната урея е много полезен кератолитичен агент за отстраняване на хиеркератозен материал.

За хора с много дебели нокти (хиперкератоза) е показано следното нощно лечение:

Нанесете щедър, защитен слой вазелин върху кожата на окологъзичната област
Нанесете дебел слой от 40% крем от урея върху нокътя
Увийте нокътя си в превръзка и го оставете така за една нощ
Измийте ноктите си със сапун и вода на следващата сутрин
Повтаряйте тази процедура всяка вечер, докато лакът стане мек, кадифен и може лесно да се реже.

Липсата на отговор на лечението може да се дължи на следните причини:

Погрешно диагностициране (напр. Псориазис, а не онихомикоза)
Пълно неспазване на лечението
Устойчивост на лечение.

Когато диагнозата онихомикоза бъде потвърдена, но тя не реагира на лечението, можете да опитате да преминете към друга форма на лечение или към друго перорално лекарство.

След ефективно лечение на онихомикоза, обикновено не се препоръчва да се предписва профилактично лечение.

Хора, които рецидивират онихомикоза може да бъде преизчислена, като степента на успех на лечението е подобна на тази при първоначалното лечение.

Коментари

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 15:29

Re: Онихомикоза

Аз също имам въпрос . Имам атлетично стъпало и сега видях малка неравности от нокътя на ръката си; възможно е гъбичките на крака да са се разпространили в ръката?

Изпратено от Anonymous (непотвърдено) до мен, 08/27/2014 - 15:27

Re: Онихомикоза

Аз също имам въпрос . Имам атлетично стъпало и сега видях малка неравности от нокътя на палеца на ръката; възможно е гъбичките на крака да са се разпространили в ръката?

Изпратено от camy в Mie, 08/27/2014 - 15:29

Re: Онихомикоза

Не мисля, че гъбичната инфекция се е разпространила от крак на ръка. Заразяването на нокътя се извършва отпред или в странично-ноктевия жлеб и почти никога в основата на нокътя. Състоянието започва с малко белезникаво или жълто петно, което бавно нараства в дебелина и към основата на нокътя. Нелекуваната инфекция (стъпалото на спортиста) може да бъде сложна: мехури и пукнатини могат да станат суперинфектирани; понякога ноктите могат да се заразят, причинявайки онихомикоза. Всички видове гъбички по краката могат да бъдат лекувани, но симптомите могат да се повторят след лечението. Добро здраве!

Изпратено от camy в Mie, 08/27/2014 - 15:27

Re: Онихомикоза

Не мисля, че гъбичната инфекция се е разпространила от крак на ръка. Заразяването на нокътя се извършва отпред или в латералната бразда на нокътя и почти никога в основата на нокътя. Състоянието започва с малко белезникаво или жълто петно, което бавно се увеличава по дебелина и към основата на нокътя. Нелекуваната инфекция (стъпалото на спортиста) може да бъде сложна: мехури и пукнатини могат да станат суперинфектирани; понякога ноктите могат да се заразят, причинявайки онихомикоза. Всички видове гъбички по краката могат да бъдат лекувани, но симптомите могат да се повторят след лечението. Добро здраве!