Околовръстен път; коронарен байпас

Присаждане на коронарен артериален байпас е най-честата сърдечна хирургия, извършвана при възрастни. Научете се от следващия материал кога е посочено и как се прави тази процедура.

Съдържание:

Какво е байпасна операция?

Експлоатация на коронарен байпас пренасочва кръвта около участък от запушена или частично запушена артерия на сърцето, за да подобри притока на кръв към сърдечния мускул. Процедурата включва вземане на кръвоносен съд от крака (байпас на крака), ръката или гърдите и връзката му отвъд запушените артерии на сърцето.

Байпас на сърцето

Въпреки че операцията за байпас на коронарна артерия не лекува сърдечното заболяване, причинило запушванията (атеросклероза или коронарна болест на сърцето), тя може да облекчи симптоми като болка в гърдите и проблеми с дишането. При някои хора тази процедура може да подобри сърдечната функция и да намали риска от смърт от сърдечни заболявания.

Операцията за байпас на коронарните артерии е сложна процедура, която включва значително време за подготовка и възстановяване. В някои случаи пациентът трябва да се подложи на спешна операция на байпас на коронарните артерии, но през повечето време операцията се планира известно време предварително.

Какви резултати очакват лекарите и пациентите?

Целта на байпасната хирургия е да се осигури адекватен приток на кръв към сърцето. Подобряването на притока на кръв често облекчава ангината или други проблеми с коронарните артерии.

Байпасната операция често се извършва от опитен хирургичен екип. Но така или иначе, подобно на други интервенции, това също представлява определени рискове. Като цяло, ако сте под 65 години, имате нормална лява камера - най-важната сърдечна камера за изпомпване - и сте в добро общо здраве, шансовете за оцеляване и възстановяване след операция са 99%.

Когато е показана операция на коронарен байпас?

Операцията за байпас на коронарните артерии е опция, ако имате запушена артерия в сърцето.

Вашият лекар може да препоръча тази процедура, ако:

Имате силна гръдна болка, причинена от стесняване на няколко артерии, които хранят сърдечния мускул, оставяйки сърцето безкръвно по време на леки упражнения или в покой.
Имате няколко болни коронарни артерии и основната помпена камера на сърцето - лявата камера - не работи правилно.
Главната лява коронарна артерия е силно стеснена или запушена. Тази артерия доставя най-голямо количество кръв в лявата камера.
Има блокирана артерия, където вмъкването и временното подуване на малък балон за разширяване на артерията (ангиопластика) не е подходящо, направили сте ангиопластика или сте поставили стент, за да поддържате артерията отворена, но процедурата не работи. е бил успешен или е монтиран стент, но артерията отново се стеснява (рестеноза).

Операция на байпас на коронарните артерии в случай на спешност

Операцията за байпас на коронарните артерии може да се извърши и при спешни ситуации, като сърдечен удар, ако пациентът не реагира на други лечения.

Дори при операция на коронарен байпас, пациентът трябва напълно да промени начина си на живот след операцията. Лекарствата обикновено се предписват след операция за байпас на коронарна артерия за понижаване на холестерола в кръвта, намаляване на риска от развитие на кръвен съсирек и подпомагане на сърдечната функция по-добре.

Стент или байпас?

Исхемичната болест на сърцето се причинява от стесняване или блокиране на артериите, които снабдяват сърцето, коронарните артерии. Основната причина за това явление е атеросклерозата.

атеросклероза представлява натрупването на холестерол и други мазнини в стените на коронарните артерии, образувайки така наречената атеромна плака. Атеромните плаки могат да затруднят притока на кръв към миокарда чрез запушване на артериите или чрез промяна на функцията и тонуса на артериите.

Исхемичната болест на сърцето започва в ранна възраст. Още от детството стените на артериите започват да показват следи от мастни натрупвания. Други елементи, които циркулират в кръвта, като възпалителни клетки, продукти от разграждането на клетките, различни протеини и калций започват да залепват по стените на артериите. Заедно се образуват мазнини и други елементи атерома плака.

Исхемична болест на сърцето може да се появи от детството!

Как работи това състояние

С течение на времето в артериите се развиват атеромни плаки с различни размери. Много от тях имат меко съдържание, с твърда капсула от външната страна. Ако тази твърда повърхност се напука, кръвта влиза в контакт с вътрешността на плаката. По този начин тромбоцитите, клетките, специализирани в ролята на кръвосъсирването, започват да се натрупват и активират около плаката, което води до образуването на кръвни съсиреци (тромби) вътре в артерията.

Другият начин да се възпрепятства притока на кръв през коронарните артерии е да се промени тонуса и функцията на тези артерии.

Миокардна исхемия

Вътрешният слой на коронарната стена, ендотелът, се състои от клетки, които реагират на множество стимули, освобождавайки различни химикали. Ако ендотелът е раздразнен, тези вещества могат да действат дори върху стената на артериите, причинявайки свиването на мускулните клетки в неговата структура. По този начин диаметърът на артерията се намалява допълнително и притокът на кръв се затруднява. Когато стеснената артерия не може да донесе достатъчно натоварена с кислород кръв в миокарда, възниква миокардна исхемия. Най-честата проява на миокардна исхемия е прекордиалната болка, наричана още ангина пекторис. Най-честите ситуации, при които се появява ангина, са тези, при които сърцето трябва да изпомпва повече кръв в тялото, така че миокардът да консумира повече кислород. Такива ситуации са физическо натоварване, излагане на студ, емоции и стрес.

Некрозата на миокарда напълно унищожава част от сърдечния мускул

Когато коронарната артерия е напълно запушена, възниква остър миокарден инфаркт или миокардна некроза. Това означава пълно унищожаване на част от сърдечния мускул и заместването му с белези, без възможност за свиване. В зависимост от размера на зоната, сърдечната функция може да бъде повече или по-малко засегната, достигайки смърт.

Важно е заболяването да бъде открито преди настъпването на острия миокарден инфаркт. Следователно редовното посещение на лекар е задължително от първите симптоми!

Изключително важно е проведеното лечение да бъде адресирано до хора с нормална сърдечна функция или възможно най-близо до нормалното, така че резултатите им да са възможно най-добри.

Как да се лекува исхемична болест на сърцето (BCI)

Ангина пекторис се появява, когато сърцето трябва да изпомпва повече кръв в тялото: физическо натоварване, продължително излагане на студ, емоции или стрес. Лечението с BCI се фокусира в три направления: медицинско лечение, интервенционално лечение и хирургично лечение.

Медицинското лечение се фокусира върху подобряване на сърдечния дебит и сърдечната перфузия. Има няколко класа лекарства, които се отнасят до тази патология.

Самото медикаментозно лечение не трябва да се удължава, докато пациентът не получи инфаркт. След поставяне на диагнозата пациентът се изпраща на коронарография!

коронарография

Коронарографията се състои във визуализиране на коронарните артерии и идентифициране на тяхното стесняване или запушване, чрез инжектиране на контрастен материал в коронарните артерии през тънък катетър и визуализирането им с рентгенови лъчи.

ангиопластика

Интервенционалното лечение ("ангиопластика") се състои в разширяване на стенозите с балон, имплантиране на стентове (метални устройства, които фиксират атерома плоча, след като се разшири) или ротация ("пробиване" през тромб, който пречи на коронарната артерия).

Ограничения на ангиопластиката

Ангиопластиката е по-удобна и по-малко рискована за пациента, но ограничена до определени по-малко (1-2 съда) и по-прости лезии. Следователно резултатите във времето са по-малко трайни от тези на операцията.

Хирургичното лечение се занимава както с реваскуларизация на миокарда, така и с разрешаването на усложнения, причинени от миокардна исхемия и/или миокарден инфаркт.

Видове присадки

По този начин миокардната реваскуларизация се получава чрез аорто-коронарен байпас. Състои се от извеждане на кръв от системната циркулация (аорта) отвъд коронарните стенози чрез присадки. Те могат да бъдат венозни (напр. Вътрешна сафенозна вена на долния крайник) или артериални (вътрешна млечна артерия, радиална артерия, гастроепиплоична и др.).

Резултатите от този тип операция са много добри, в клиниката по сърдечно-съдова хирургия към Спешния институт за сърдечно-съдови заболявания „CC Iliescu“ в Букурещ смъртността при хронични пациенти е 0-3%, а възстановяването на повечето пациенти с нормална предоперативна сърдечна функция е грандиозно., те напускат болницата 7-8 дни след операцията и са напълно реинтегрирани семейно и професионално на 3-6 месеца.

Как да извършите процедурата?

Миокарден инфаркт, ангина пекторис и други сърдечни проблеми могат да възникнат в резултат на стесняване или запушване на коронарните артерии, които напояват сърдечния мускул. В някои случаи присаждането на коронарен артериален байпас създава байпасен път за приток на кръв към засегнатата област. Този тип хирургия се практикува особено когато симптомите не реагират на медикаментозно лечение или когато има множество запушвания на коронарните артерии.

Етапи на операцията

За да създаде байпас, хирургът взема кръвоносен съд от друга част на тялото и го поставя на мястото на блокираната коронарна артерия. Той може да използва един от следните кръвоносни съдове: вътрешната млечна артерия в гръдния кош, сафенозната вена в долния крайник или радиалната артерия в предмишницата. Това са кръвоносни съдове, които не са абсолютно необходими за тялото. Някои хирурзи могат да използват комбинация от тези присадки.

В повечето случаи за байпас се използва вътрешната млечна артерия. Тази артерия е разположена на вътрешната страна на предната стена на гръдния кош, от всяка страна на гръдната кост. Хирургът разединява долния край на артерията от вътрешната страна на гръдната стена и отново свързва този край с коронарната артерия надолу по течението от запушването. Основното предимство на тази процедура е тенденцията на тази присадка да издържа на последващото образуване на мастни натрупвания (атеромни плаки).

Байпас със сафенозна вена

За да се създаде байпас на сафенозната вена или радиална артерия, се взема сегмент от вената или артерията, свързващ единия край на вената или артерията с аортата близо до нормалния произход на роговичните артерии, а другия край с коронарната артерия надолу по течението от запушването. По този начин болната част на артерията се зашива.

По време на тази операция функциите на сърцето и белите дробове се поемат от устройство за сърдечно-белите дробове.

Резултати

След операцията повечето хора се чувстват по-добре и рискът от поява на симптоми в продължение на 10-15 години е много нисък. С течение на времето обаче други артерии или дори новата присадка, използвана при операция за байпас на коронарните артерии, могат да се запушат, което да изисква друг байпас или ангиопластика.

Дългосрочните резултати ще зависят отчасти от прилагането на лекарства за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, понижаване на кръвното налягане, понижаване на холестерола и подпомагане на контрола на диабета според инструкциите и следването на препоръки за здравословен начин на живот, като например:

Отказ от пушене.
Следвайки план за здравословно хранене, като диетата DASH.
Набиране и поддържане на здравословно тегло.
Извършване на редовни упражнения и спорт.
Управление на стресови ситуации.

Колко време отнема възстановяването след операция на коронарен байпас?

За байпасната операция периодът на хоспитализация е 5-7 дни. Веднага след операцията ще останете в специалната секция за коронарни съдове или в интензивното отделение за 24-36 часа. През това време пулсът и ритъмът, както и други жизнени показатели, се наблюдават внимателно.

Кардиологът и хирургът ще ви дадат указания за степента на физическо усилие, което ви е позволено да правите през следващите няколко седмици, и за постепенния начин, по който ще се върнете към нормалните дейности.

Препоръки за байпас пациенти

Ако имате лека форма на ангина или сте се възстановили от миокарден инфаркт без симптоми, най-добре ще бъдете лекувани с лекарства или други средства.

Обикновено байпасната хирургия се счита за подходяща за следните хора:

Лица, които имат блокирана лява коронарна артерия.
Хора с множество засегнати артерии и ниска функция на лявата камера.
Хора с инвалидизираща ангина. За тези хора байпасната операция има ясна стойност и в повечето случаи животът се удължава.