Огнестрелна фрактура на тазобедрената става - Травматология и ортопедия
Огнестрелните фрактури на бедрото са сред тежките наранявания на войната и рядко мирното време. Те са придружени от шок, загуба на кръв, което понякога води до развитие на инфекция.
Характеристика:
Фрактурите на огнестрелното оръжие на тазобедрената става представляват 12,5-13% от всички рани във войната. По време на войната огнестрелните фрактури на тазобедрената става бяха придружени в 8% от случаите от увреждане на големите съдове, а в 10,6% - на големите нерви. Увреждането на меките тъкани може да бъде различно: от прорези по кожата до големи масивни наранявания. Наличието на мускулна маса по цялата дължина на бедрото и плътни апоневрози и фасции определя тежестта на огнестрелната фрактура. Понякога с малки отвори за рани се образува хематом, който заедно с травматичен оток води до мускулна компресия и влошаване на кръвоснабдяването им. Мускулните кръвоизливи, тяхната исхемия са благоприятна основа за развитието на инфекция.
Раневият канал, като правило, има неправилна форма поради мускулна контракция и допълнителни щети, причинени от костни фрагменти.
Огнестрелните фрактури на бедрената кост са предимно натрошени (39,5%), често фрагментирани (14,8%).
Диагностиката не е особено трудна. Много по-трудно е да се оцени правилно степента на увреждане на тъканите. Рентгеновото изследване изяснява диагнозата на огнестрелна фрактура във връзка с местоположението, естеството на фрактурата и вида на изместването на фрагменти.
Клиничният ход зависи от редица причини: естеството, степента на увреждане на костта, меките тъкани, тежестта на шока и загубата на кръв, наличието или отсъствието на инфекция. При пациенти с огнестрелни фрактури на тазобедрената става без големи увреждания на тъканите, при липса на инфекция, огнестрелната фрактура често протича като затворена фрактура на тазобедрената става.
Лечение на огнестрелни фрактури на тазобедрената става
Лечението на военния опит е набор от мерки, насочени към:
- борба срещу шок и загуба на кръв;
- предотвратяване на инфекция и борба с развитата инфекция на раната;
- лечение на самата фрактура.
За борба с кървенето се прилага турникет, а на раната се налага асептична превръзка. Необходимо е да се използва транспортна имобилизация, извършена от стандартни гуми. Пострадалият се затопля, дава му алкохол, морфин, сърдечни и тонизиращи лекарства, профилактична доза тетаничен токсоид и антибиотици.
За предотвратяване на усложнения се извършва бърза хирургическа интервенция, която се състои в PHO на раната на бедрото. Операцията се извършва с едновременно кръвопреливане.
Анестезията зависи от естеството на увреждането на костта, меките тъкани, но най-често се използва анестезия.
В случай на проходни рани отворите за входна и изходна рана се дисектират, всички натъртени, замърсени и нежизнеспособни тъкани се изрязват систематично и широката фасция се дисектира в напречна посока. Те премахват кръвни съсиреци, чужди тела, малки костни фрагменти. Големите костни фрагменти, като основните фрагменти на бедрената кост, се почистват с горещ физиологичен разтвор, замърсените краища на фрагментите се опресняват пестеливо с помощта на клещи. Произвеждат задълбочена хемостаза.