Офталмология Каква е вашата диагноза (октомври 2019 г.); CHVSM

Д-р Томас ДЮЛОРЕН, д-р Пиер-Франсоа ISARD (CHV Сен-Мартин)

6-месечна женска бенгалска котка беше представена за офталмологична консултация със съмнение за чуждо тяло, заклещено в роговицата на дясното око, свързано с болка, в продължение на няколко дни. Лекуващият ветеринарен лекар е назначил локално лечение с антибиотици (неомицин и полимиксин В) и общо лечение с антибиотици и стероидни противовъзпалителни лекарства (амоксицилин/клавуланова киселина, преддизолон). Котката живееше на закрито, нямаше достъп до градината. Декоративните растения присъстваха във фоайето. Никое друго животно не е споделяло дома с пациента. Ваксините бяха актуални.

Физическо изследване:

Общият клиничен преглед не разкрива никакви аномалии. Изследователското поведение на котката беше нормално. Визуалните тестове бяха положителни с положителен отговор на заплаха и отблясъци от двете страни. Фотомоторните рефлекси присъстваха и от двете страни по нормален начин. Изследването на лявото око не разкрива никакви аномалии. Котката не показа болка вдясно по време на изпита. Разглеждането на приложенията не разкри никакви аномалии. Изследването на роговицата потвърди наличието на много малко чуждо тяло, вградено в стромата на роговицата в дорзалната парацентрална област (Снимка 1). Чуждото тяло беше линейно, черно на цвят. Изследването на цепнатата лампа на пациента на бдение не позволява да се уточни дълбочината или естеството на чуждото тяло.

Не се вижда възпалителна реакция на увеята. Изследването на лещата след разширяване на зеницата не разкрива аномалии. Задният сегмент беше нормален.

Тестът за флуоресцеин е отрицателен. Вътреочното налягане, измерено чрез рибон тонометрия, е 17 mm Hg от двете страни. Тестът на Ширмер беше нормален.

Диагностични хипотези:

Тъй като естеството на чуждото тяло не може да бъде определено чрез изследване с цепнати лампи, изложените хипотези съответстват на навиците на пациента:

Растително чуждо тяло: кора или растителен фрагмент от декоративно растение в домакинството.
Мигли или коса, попаднали в роговицата.

Допълнителни тестове:

Очен ултразвук с висока честота е извършен под обща анестезия (интрамускулно инжектиране на смес от медетомидин и кетамин, локална анестезия чрез 3 вливания на оксибупрокаин хидрохлорид и подкожно инжектиране на морфин сулфат в доза 0,1 mg/kg), за да се определи точната дълбочина на чуждото тяло. Последният беше толкова малък, че ултразвуковото изображение не можеше да го намери.

Лечение:

Изправен пред високия риск от проникване на чуждо тяло в предната камера чрез миграция и въпреки неотдавнашното подобряване на комфорта на пациента, операция, състояща се в отстраняване на чуждото тяло, беше извършена едновременно с упойка.

След позициониране на пациента в легнало положение, хирургично почистване на повърхността на очната ябълка с помощта на 1% разреден разтвор на йодон повидон и поставяне на перде на прозореца, очната ябълка се държи на мястото си с теглеща жица (Prolene 5-0), позиционирана мембраната, за да се избегне преобръщане.

Роговицата беше разрязана в областта на чуждото тяло с нож 45 °. Устните на получената кератотомия бяха мобилизирани с помощта на форцепс на Bohn, за да достигнат до чуждото тяло, без успех. След няколко опита за екстракция с помощта на 30G игла, бе установено, че чуждото тяло е дълбоко заложено в роговицата, така че върхът му навлиза в предната камера. Следователно кератотомията се задълбочава, докато роговицата не е перфорирана напълно. Инжекция на вискоеластичен хирургичен гел (хиалуронова киселина 1,6%, Ophteis Bio) беше извършена през склерокорнеалния лимб с помощта на 25G игла. Чуждото тяло се виждаше върху медиалната устна на роговицата и можеше да бъде отстранено с помощта на дистално оперираните форцепси на Тано. Кератотомията беше зашита с помощта на 3 единични шева с 9-0 Vicryl след отстраняване на вискоеластиката.

Следоперативното лечение се състои от локално и общо приложение на антибиотици и противовъзпалителни лекарства (Maxidrol Collyre TiD, 2 седмици, Clavaseptin 62,5, ½ таблетка PO BID 10 дни, Dermipred 5, ½ таблетка PO SID една седмица, след това през ден допълнителна седмица) и атропин по локален път (атропин капки за очи 1%, TiD първия ден, след това Sid 3 дни).