Очни симптоми на дифузна токсична гуша (тиреотоксикоза)

Медицински справочник на болестите

Главно меню

Очни симптоми на дифузна токсична гуша (тиреотоксикоза). Причини, патогенеза и лечение на очни симптоми на тиреотоксикоза.

ОЧНИ СИМПТОМИ DIF­FUSION ТОКСИЧНА ЗУБА възникват в резултат на сложни неврохормонални нарушения,­чийто ханизъм не е разкрит напълно. Те обикновено се появяват с дифузна токсична гуша.

Очни симптоми на дифузна токсична гуша (ГСДТ3) основно се състоят от екзофталм и са свързани с нарушения­em приятелски движения на очите­ябълки (Симптом на Мебиус) и лицеви мускули, причинени от миаст­мускули на лицето и мускулите на очите­мускули, увреждане на ядрата на окуломоторните нерви.

  • От многобройните­безделен GS DT3 водещото място е Екзофталм (Ъ).

Битие­Съществуват редица хипотези, обясняващи причините за развитието му, но нито една от тях не е в състояние да разкрие целия механизъм на този процес. Бившият­периодично се установява, че вътр­плъхове от предния лоб на хипофизната жлеза, по-специално TSH, прилагани животни­mu, освен хипертиреоидизъм, причиняват екзофталм. Клиничните наблюдения обаче показват, че при дифузно-токсична гуша, когато се наблюдава хиперсекреция на TSH в почти всички случаи, екзофталм се наблюдава в няколко. На­известно е, че при хипотиреоидизъм секрецията­дажбата на TSH се увеличава значително, но екзофталмът не се развива. Изследвания през последните години­дали факторът, причиняващ екзофталм, не е самият TSH, а е­Имам с него вещество, наречено "Екзофталмичен фактор". Препо­предполага се, че този фактор не се произвежда в еднаква степен при всички пациенти с тиреотоксикоза.

На практика често се наблюдава едностранен екзофталм. Този факт показва, че изпъкналите очи не са напълно­определя се от екзофталмичен фактор­торус. По всяка вероятност вегетативността играе роля в това.­най нервна система, по-специално симпатиковата, което е потвърдено експериментално: с дразнене на шийните симпатикови нерви в­Появява се екзофталм. Директно­другата причина за екзофталм е повишаване на тонуса на екстензорите на окото­мускули, увеличаване на обема на ретробулбарна тъкан, по-специално кисели мукополизахариди (увеличавам­хидрофилни тъкани), мазнини и съединителна тъкан. Това води до рязко увеличаване на интраорбиталната­висок натиск, до застой в клепачите и тяхното подуване.

Съществуват редица други теории.
Например според автоимунна теория, тиреоглобулин може да се превърне в антиген и при контакт с тиреоидин заедно с В-лимфоцити­ми, фиксиран върху клетъчни мемове­branach екстракуларни мускули, вие­наричайки ги щети, последвани от­развитието на оток на ретробулбарни тъкани.

Exophthalmos обясняват и нарушение на лимфния дренаж в щитовидната жлеза, последвано от лимфостаза и допълнителен оток­очни и ретубуларни тъкани. Заедно с оток на ретубуларна и интрабулбарна тъкан­тонусът на окуломоторните нерви и мускули се срива, което води до­унищожаване на приятелски движения на очните ябълки. Често се наблюдава при лица без тиреотоксикоза.

Хистологично, първи бележки­Xia оток и клетъчна инфилтрация на ретроорбиталната лимфоцитна тъкан­ми, макрофаги и плазмени клетки.
По-късно в мускулите­влакна - оток, загуба на­речна ивица, хомогенизация с увеличаване на техния размер до 10 пъти с увеличаване на тяхната свиваемост.

Скоростта и степента на развитие на екзофталма варират в широки граници от няколко седмици до една година. Рядко развитието на екзофталма е светкавично бързо.
Субективни симптоми на екзофталма jav­сълзене, болка зад очите­ми, при движение на очните ябълки­неприятно усещане за усещане за "пясък в очите", особено когато­директно зрение, рядко диплопия.
Първоначално горният клепач се подува, с подчертана степен, както на долния, така и на­последен от храма, чело. Хиперемията на лигавицата причинява прогреса на отока­sti и води до химоза, форми­Xia оточен ствол около роговицата, еверзия на долния клепач. Лигавицата е обект на изсушаване и разязвяване. Честота на екзофталма с щитовидната жлеза­токсикозата варира от 10 до 40%. Степента на изпъкване на очните ябълки се определя от екзофталмометър.

Според експресивността екзофталмите се разделят на четири степени:

  • 1-ва степен (лека форма) - умерен екзофталм с лека очна дисфункция­двигателни мускули. Изпъкналост на очите 15,9 + 0,2 мм.
  • 2-ра степен (умерен) - умерен екзофталм с лека дисфункция на окуломоторните мускули и леки промени в страната на коня­кръстовища. Изпъкналост на очите 17,9 + 0,2 мм.
  • 3-та степен (тежка форма) - изразен екзофталм с нарушение на затварянето на клепачите. Изразени промени в конюнктивата и функцията на окуломоторните мускули, леки лезии на роговицата­tsy, първоначалните явления на атрофия на зрението­телесен нерв. Изпъкналост на очите 22,8 ± 1,1 mm.
  • 4-та степен (изключително тежка форма) - вие­тежка проява по-горе­симптоми със заплаха от загуба на зрение­и очите. Изпъкналост повече от 24 мм.

В допълнение към екзофталма, редица очни симптоми, характерни за щитовидната жлеза­токсикоза: