Очна клиника „Хиляда прозорци” за диабетна ретинална болест

Диабетът (захарен диабет) е едно от общите заболявания, които могат да причинят вторично увреждане на окото.

Жизненоважен източник на енергия за клетките на нашето тяло е гроздовата захар (глюкоза). Получаваме ги от въглехидратите, които са в ежедневната ни диета. Кръвта транспортира захарта до отделните клетки, които я абсорбират с помощта на хормона инсулин, произведен в панкреаса.
Ако този хормон се произвежда в твърде малко или изобщо не, в клетките се развива дефицит на захар, докато кръвната захар се повишава. Първите симптоми на заболяването са прекомерна жажда и обилни количества урина.
Първоначално не се забелязват, промени в кръвоносните съдове се появяват в хода на заболяването. Засяга се и окото. Говорим за диабетно заболяване на ретината - диабетна ретинопатия - хронично нарушение на кръвообращението на ретината, което може да наруши зрението и в напреднал стадий да доведе до слепота.

Какво представлява диабетната ретинопатия?

При диабетна ретинопатия съдовете в ретината - ретината - се разболяват в резултат на метаболитното разстройство. Използва се за възприемане на светлина. Сензорните клетки в ретината улавят светлинните стимули, които удрят окото от външния свят и ги предават на мозъка. Там те се обработват в образа, който можем да възприемем.
Съдовете подхранват ретината. Болестта кара някои да загинат, докато други стават пропускливи за кръвните съставки и кръвта. Това води до повтарящи се кръвоизливи, мастни натрупвания, задържане на вода (оток) и накрая до съдов растеж.
Въпреки че диабетната ретинопатия се развива много бавно, трябва да се очаква, че след 10 до 15 години две трети от всички диабетици ще бъдат засегнати от нарушения на кръвообращението на ретината. Ако диабетът вече се появява в юношеството, развитието е по-бързо. При заболявания в напреднала възраст обаче промените обикновено се развиват по-бавно и коварно.
Важно е прецизно да се контролира диабетът чрез подходящи лекарства и диета, за да се забави прогресията на диабетната ретинопатия. Това включва, по-специално, добре коригирана стойност на HbA1.

На първо място, най-фините кръвоносни съдове се увреждат от микроскопични издатини (микроангиопатия = капилярна ектазия), а по-късно тези най-фини съдове се срутват, така че снабдяването с хранителни вещества и кислород на ретината става все по-лошо. Отстраняването на метаболитните отпадъци също се затруднява, което се проявява в отлагането на мазнини в ретината (жълтеникави отлагания).

клиника

Изпъкналости на капилярите

Класификация на различните форми на курса

Разграничаваме две форми на диабетна ретинопатия:

1. Проста или фонова ретинопатия (фонова ретинопатия или непролиферативна ретинопатия = NPDR)
Състои се от малки, фокусни съдови промени (микроаневризми), малко кървене в ретината и повишено отлагане на мастни вещества.

Сравнение на нормални находки с проста диабетна ретинопатия

Пролиферативна диабетна ретинопатия

При пролиферативната ретинопатия (Retinopathia diabetica proliferans = RDP) се образуват нови долни кръвоносни съдове, които първо растат по повърхността на ретината и след това в стъкловидното тяло. Те са причина за кръвоизлив в стъкловидното тяло и на по-късен етап развитие на отлепване на ретината и свиване на стъкловидното тяло и ретината. Ако не се лекува, подобно развитие може да доведе до слепота относително бързо.

Колко често и кога на офталмолога?

Възможности за лечение на диабетна ретинопатия

Разбира се, оптималната метаболитна ситуация е от голямо значение за избягване на диабетни промени в ретината. Познаваме пациенти, които не са развили никакви промени в очите на диабет в продължение на повече от 50 години, след като са разбрали за диабета. Въпреки това, това не е гаранция, тъй като други фактори (диета, сърдечно-съдови заболявания, тютюнопушене и т.н.) също играят роля.
Ако обаче са настъпили промени в диабета, не е необходимо незабавно да се извършва лазерно лечение или операция. Често е достатъчно само да документирате промените (снимка на очното дъно и евентуално флуоресцентна ангиография). Не е необичайно патологичните промени да регресират в зависимост от по-доброто адаптиране на метаболитната ситуация и кръвното налягане.

Ако се появят определени симптоми (диабетен макулен оток), обикновено може успешно да се проведе инжекционно лечение с анти-VEGF инхибитор (ранибизумаб или бевацизумаб). Лекарството Lucentis® (ранибизумаб) е одобрено за това лечение от януари 2011 г.

Лазерното лечение

Ако промени в ретината и влошаване на находките на очното дъно вече са определени от офталмолога, лазерното лечение в много случаи може да забави прогресията или дори да я спре, което поне до голяма степен избягва риска от загуба на зрение.
При лазерната терапия - известна още като лазерна коагулация или фотокоагулация - насочените високоенергийни светлинни лъчи се насочват към увредената ретина. Това води до малки изгаряния на част от ретината. Наред с други неща, образуването на допълнителни съдови промени се потиска и притока на кръв към нетретираните области на ретината се подобрява.

Операцията - pars plana витректомия

В случай на напреднали заболявания с обширни съдови израстъци и тежко кървене вътре в окото, само лазерно лечение не е достатъчно. Налична е доказана хирургична процедура за засегнатите пациенти: висректомия pars plana, която в повечето случаи може да предотврати пълна слепота. Това прави възможно възстановяването на използваемата зрителна острота с благоприятен ход. Колкото по-напреднала обаче е болестта, толкова по-малки са шансовете за успех.