Оценка на кръвни газове и оксиметрия - изпълнение и интерпретация Медицински процедури

Измерване на обмен на газ:

Капацитет на дифузия на въглероден оксид (DLCO) това е мярка за способността на газовете да преминават от алвеолите към червените кръвни клетки през алвеоларния епител и капилярния ендотел. DLCO зависи не само от повърхността и дебелината на алвеоло-капилярната бариера, но и от обема на кръвта в белодробните капиляри. Стойностите се влияят и от разпределението на алвеоларния въздух и вентилацията. DLCO се измерва чрез измерване на въглеродния окис (CO) във въздуха, отстранен в края на издишването, след като пациентът вдиша малко количество CO, задържа дъх и след това издиша. Стойностите, които получаваме за DLCO, трябва да бъдат коригирани в зависимост от обема на алвеолата (изчислен по метода на разреждане на хелий) и хематокрита на пациента (Ht). Стойностите на DLCO се изразяват в абсолютна стойност, в mL/min/mmHg и като процент от предвидените стойности.

оценка

Капацитетът на дифузия на въглероден оксид (DLCO) е нисък в случай на първично увреждане на белодробната васкуларизация (белодробно съдово заболяване), като например при първична белодробна хипертония или белодробна тромбоемболия. Когато белият дроб е дифузно засегнат, както се случва при емфизем и белодробна фиброза, DLCO намалява, но също така и алвеоларна вентилация (VA). DLCO е с ниско ниво на интерстициални белодробни заболявания, като интерстициална пневмония, свръхчувствителен пневмонит, саркоидоза, индуцирани от лекарства заболявания (амиодарон, блеомицин), колагеноза (склеродермия) и професионални заболявания. Намаляване на DLCO има и при белодробни резекции, тъй като общият обем на белия дроб е по-малък, но коригираните стойности по отношение на VA са нормални или дори по-високи (увеличена съдова област се набира в останалия бял дроб). Анемията често се придружава от по-ниски нива на DLCO, но те се нормализират, когато нивото на хемоглобина се коригира. Увреждането на лявото сърце е свързано с нисък DLCO (заболяване на митралната клапа, систолна/диастолна сърдечна недостатъчност).

Капацитет на дифузия на въглероден оксид (DLCO), отколкото се предвижда при сърдечна недостатъчност. Предполага се, че това явление се случва поради набиране на допълнителни съдови територии поради повишено белодробно артериално и венозно налягане. DLCO също се увеличава при полицитемия, чрез увеличаване на хематокрит и съдово набиране поради повишено белодробно налягане чрез увеличаване на вискозитета. DLCO се увеличава и при алвеоларни кръвоизливи (от белодробен васкулит), тъй като CO се свързва с алвеоларните червени кръвни клетки. Астмата също е свързана с увеличаване на DLCO, вероятно чрез съдово набиране, но реалният механизъм остава неизвестен. DLCO се увеличава при пушачи (при липса на емфизем) и при бременни жени (при липса на анемия).

DLCO няма противопоказания или странични ефекти. Показанията за извършване на този тест са:

  • диференциация на емфизем от обструктивен бронхит и хронична астма (при оценка на хронична обструктивна белодробна болест);
  • диференциална диагноза на белодробно ограничение на обема;
  • откриване на белодробно съдово заболяване;
  • оценка на пациента с диспнея;
  • оценка на степента на увреждане при интерстициална белодробна болест и ХОББ;
  • проследяване на интерстициална белодробна болест.

Измерване (измерване) на кислород в кръвта (оксиметрия) може да се направи с помощта на пулсов оксиметър или чрез газометрия.

Дозиране на артериален газ:

Дозиране на артериален газ или газометрия (DGA) използва се за точно измерване на PaO2, PaCO2 и рН на кръвта. Тези променливи, заедно с температурата на пациента, позволяват изчисляването на нивото на бикарбонат -HCO3 (което може да се измери директно от венозната кръв) и SaO2. Газометрията може също така точно да измери концентрацията на карбоксихемоглобин и метхемоглобин, електролити и параметрите, от които зависи киселинно-алкалният баланс. Анализът на кръвни газове позволява обективиране на хипоксемия, чрез измерване на PaCO2 оценява формата на дихателна недостатъчност (тип I/II), оценява тежестта на хипоксемия и изменение на pH, може да идентифицира свързани метаболитни киселинно-алкални нарушения.

Техника на газометрия:

Най-често се използва лъчевата артерия. Тъй като в някои (редки) случаи пункцията на артерията може да причини тромбоза, променяйки перфузията на дисталните тъкани, първо се прави тестът на Алън, за да се подчертае наличието на адекватна колатерална циркулация. Тестът на Алън включва едновременно натискане на лакътната и лъчевата артерия, докато ръката стане бледа. След това улнарната артерия се освобождава, поддържайки натиск върху лъчевата артерия. Пълното преоцветяване на ръката в рамките на 7 секунди предполага адекватен кръвен поток през лакътната артерия. След стерилизация на зоната, 22-25 игла, прикрепена към хепаринизирана спринцовка, се вкарва в радиалната артерия непосредствено близо до точката на максимална амплитуда на пулса и се придвижва леко дистално, докато се получи пулсираща кръв. Често систоличното кръвно налягане изтласква буталото на спринцовката назад. След събиране на 3-5 ml кръв, иглата бързо се изтегля и се прилага силен натиск върху мястото на пункцията, за да се улесни хемостазата. Получените проби могат да се обработят на автоматичен анализатор, който дава резултатите за няколко минути, или веднага да се поставят върху лед, за да се намали консумацията на O2 и производството на CO2 от левкоцитите и да се изпратят в лабораторията.

оксигенация:

хипоксемия представлява намаляване на PO2 в артериалната кръв. Хипоксията е намаляване на PO2 в тъканите. Газометрията точно определя наличието на хипоксемия, която обикновено се определя като PaO2 достатъчно ниска, за да намали SaO2 под 90% (т.е. PaO2