Оценка на гестационната възраст Медицински процедури
Гестационна възраст се определя като времето, изминало от първия ден от последния менструален цикъл нормално до вероятната дата на раждане. Нормалната гестационна възраст е между 37-41 седмици, под 37 или над 41 седмици става въпрос за недоносеност, съответно посттрапел.
В оценка на гестационната възраст Ще бъдат взети под внимание 2 вида критерии, пренатални и постнатални.
Пренаталните критерии включват акушерски критерии и това са:
1. Първият ден от последния нормален менструален цикъл: добавяйки 10-14 дни можете да изчислите вероятната дата на раждане. Този критерий често се заблуждава: или бременната жена не знае деня, или е имало други кръвоизливи.
2. Първите движения на плода: двойка ще ги получи по-късно (18-20 гестационна седмица), а двойка ще започне по-рано (16-18 гестационна седмица).
3. BCF - сърдечен ритъм на плода: възприема се на 20 гестационна седмица.
4. Височина на маточното дъно: на 28 седмица достига нивото на пъпа, така че след време достига нивото на мечовидния апендикс.
5. Ултразвук: за измерване на бипариетален диаметър, коремна обиколка и дължина на бедрената кост.
6. Тестове за оценка на феталното съзряване на белия дроб:
Белодробният сърфактант е липопротеин, секретиран от алвеолите. Съдържа също два липида: лецитин и сфингомиелин. В зависимост от съотношението на тези два липида, белият дроб може да се счита за зрял или незрял. По този начин, преди 24 седмица, когато има по-високо съдържание на сфингомиелин, за белия дроб може да се каже, че той е незрял. След 35 гестационна седмица лецитинът ще се увеличава прогресивно и съотношението L/S ще бъде 2/1, което оформя белия дроб като морфофункционално зрял. По това време сърфактантът е в състояние да поддържа алвеоларно разширение и белият дроб може да се справи с извънматочната среда.
За да се определи това особено важно съотношение в определени конкретни ситуации, е необходимо да се вземат околоплодни води, от които ще се определи количеството лецитин и сфингомиелин.
Фосфатидил-глицеролът и фосфатидил-инозитолът също са компоненти на повърхностноактивното вещество и тяхното присъствие в амниотичната течност, удостоверяващо узряването на феталния бял дроб.
Критериите след раждането/новороденото включват:
1. Морфологични критерии:
- плантарни пликове.
- диаметър на зърното на плода.
- степента на развитие на ушната мида.
- скротални гънки.
- спускане или не на тестисите в скротума.
2. Неврологични критерии:
- поза.
- степен на огъване на ръката върху предмишницата.
- флексия на предмишницата след удължаване.
- степен на подколен ъгъл.
- шал знак.
- маневра пета-ухо.
3. Директна офталмоскопия: се извършва през първите 48 часа след раждането за най-добра оценка.
Този критерий се използва за определяне на гестационната възраст между 27 и 34 гестационна седмица.
Не е полезно под 27 седмици поради помътняването на роговицата, което предотвратява този тест, а след 34 седмици се инсталира атрофия на съдовете на лещата.
Оценяват се 4-те степени:
- степен 4: съдовете на лещата се срещат в центъра за 27-28 седмици.
- степен 3: лещата е покрита предимно от съдове, но централната й зона е свободна след 29-30 седмици.
- степен 2: външната половина на повърхността на лещата е покрита от съдове през 31-32 седмица.
- степен 1: съдовете покриват периферията на лещата само в седмици 33-34.
За улесняване на новороденото изследване има няколко резултати което групира физическите критерии с неврологичните. Тези резултати са:
1. Дюбовиц резултат, използва се само в научни изследвания.
2. Резултат от Балард, Вариант на Дубовиц, който обобщава:
- физически критерии: външен вид на кожата, лануго, плантарни хребети, зърно, ухо, гениталии.
- неврологични критерии: стойка, ъгъл на ставата на юмрука, откат на ръката, подколен ъгъл, знак на шал, маневра на ухото.
Точките ще се присъждат за всеки критерий, започвайки от: -1 точка до 5 точки, а полученият резултат корелира със седмиците, съответстващи на гестационната възраст.
Този резултат трябва да се направи възможно най-рано след раждането, обикновено след 2 часа, губейки точността си след 5-6 дни. Грешката е +/- 2 седмици.
3. Резултат на Farr: използва се при болно новородено, като в този случай неврологичният преглед може да доведе до грешки или дори да влоши състоянието му и обобщава редица 12 знака: външен вид на кожата, форма, консистенция на ушите, външен вид на гениталиите, тъкан на зърната, плантарни пликове.
Категории новородени
В зависимост от гестационната възраст, оценена въз основа на акушерски и неонатални критерии, новородените могат да бъдат включени в 3 основни категории:
1. Срок новородено: гестационна възраст между 37-41 седмица. Височина: 48-52 см. Черепен периметър: 34-36 cm. Обиколка на гърдите: 33-34 cm. Коремен периметър: 31-32 cm.
2. Недоносено новородено: с гестационна възраст под 37 седмици.
3. Новородено след раждане: с гестационна възраст над 41 седмици.
Връзката между теглото и ръста (тегло в грамове/височина² в сантиметри) индекс на теглото ще помогне да се определят новородените като малки, нормални или големи за гестационната възраст.
Зряло новородено:
- нормално за гестационна възраст (GMS): индекс на теглото = 2,3-3.
- ниско за гестационна възраст (SGA): индекс на теглото 3.
Недоносено новородено:
- нормално за гестационна възраст: индекс на теглото = 2-2,3.
- ниско за гестационна възраст: индекс на тегло 2.3.
Недоносено новородено:
- нормално за гестационна възраст: индекс на теглото = 2,3-3.
- ниско за гестационна възраст: индекс на теглото 3.
Класификацията на новородените ще се извършва според тегло при раждане:
1. Новородено макрозомия (високо тегло при раждане, обикновено от майка с диабет):> 4000 грама.
2. Новородено по тегло нормално при раждане: 2500 - 4000 грама.
3. Новородено по тегло малък: