Оценка на чернодробна фиброза

Как да оценим фиброзата на черния дроб ?

„Златният стандарт“ за оценка на чернодробната фиброза по това време остава пункцията на чернодробна биопсия. Голям брой неинвазивни тестове вече са в медицинската практика, други се валидират.

Пункция на чернодробна биопсия: Фрагмент от чернодробна тъкан се взема с помощта на специална игла, като подходът се извършва под местна упойка, през гръдната стена (интеркостална). Маневрата има предимството, че може да даде точни хистологични и цитологични подробности, оставайки незаменими при диагностицирането на някои чернодробни заболявания. Но пункцията на чернодробна биопсия често е трудна за приемане от пациентите, тя може да бъде обременена от странични ефекти (най-често локална болка, кървене и пункция на други близки органи), дори жизненоважен риск е описан в тази маневра. Тълкуването на PBH се характеризира с субективността на проверяващия, тъй като има доста висока степен на изменчивост на оператора. Местоположението на реколтата също може да повлияе на резултата - особено при макронодуларна цироза.
Обикновено се дава резултатът от фиброза при пункцията на черния дроб - за известна степен на стандартизация под формата на резултат (Knodell, Ishak, Metavir).

F0 = без фиброза; F1 = портална фиброза без прегради; F2 = портална фиброза с малко прегради; F3 = многобройни прегради, без цироза; F4 = цироза

Фиброскан (преходна еластография): Устройството, въведено от Echosens, измерва еластичността на чернодробната тъкан с помощта на механична вълна, която се разпространява през черния дроб, като скоростта му се следи с помощта на ултразвуков лъч. Резултатът в килопаскали корелира много добре със степента на фиброза, особено при напреднали степени на фиброза (за F3, F4 корелация с PBH от 95%). Предимството на метода е, че е напълно неинвазивен, обективен (минимална вариабилност между сървърите), възпроизводим, бърз. Много по-подходящ е от PBH за наблюдение на развитието на хронично чернодробно заболяване. Не давайте хистологични или цитологични подробности. Някои проучвания показват добра прогнозна стойност на този метод по отношение на наличието/отсъствието на варикози на хранопровода.

Fibrotest/Fibromax са биохимични тестове за оценка на степента на фиброза. В допълнение, Fibrotest също оценява възпалителната активност и Fibromax (включва фибротест) и чернодробна стеатоза, ASH, NASH. Включените маркери са: TGP, TGO, GGT, общ билирубин, алфа2 макроглобулин, хаптоглобин, аполипопротеин α1, холестерол, триглицериди, глюкоза, възраст, пол, тегло, височина.
FibroTest има надежден резултат в 95-99% от случаите. Той е валидиран за следните патологии:

Хроничен хепатит С
Хроничен хепатит В
Хроничен хепатит С или В с коинфекция с ХИВ
Алкохолни чернодробни заболявания (чернодробна стеатоза - мастен черен дроб и стеатохепатит)
Чернодробна стеатоза и неалкохолен стеатохепатит (диабет, затлъстяване, хипергликемия, хиперхолестеролемия, хипертония)

Тестът е солиден, валидиран е и за следните специални популации:

Субекти на възраст над 65 години
деца
Пациенти с бъбречно увреждане и бъбречна трансплантация
хемофилия
Пациенти с хронично възпалително заболяване
Общо население

Тестовете не могат да се интерпретират само в 1 - 5% от предметите.

Остър хепатит (например: остър вирусен хепатит A, B, C, D, E; лекарствен хепатит)
Екстрахепатална холестаза (например: рак на панкреаса, холедохална литиаза)
Тежка хемолиза (например: някои протези на сърдечната клапа)
Синдром на Gilbert с изключително висок неконюгиран билирубин
Остър възпалителен синдром (понастоящем е необходимо да се отложи вземането на проби от серума)

Точността на диагнозата е 87,5% (в сравнение с пункцията на чернодробна биопсия).

ARFI (Acoustic Radiation Force Impulse) - еластография в реално време

Новата ARFI технология включва механично възбуждане на тъкани с помощта на кратки акустични импулси (импулси на изтласкване) на нивото на изследваната анатомична област, произвеждайки деформационни вълни, които се разпространяват през нея перпендикулярно на посоката на разпространение на акустичния импулс. Едновременно с това се генерират вълни с по-нисък интензитет (1: 100) - вълни за откриване. Моментът на взаимодействие между деформационните вълни и детекционните вълни отбелязва изминалото време между генерирането на деформационните вълни и тяхното разпространение през цялата интересуваща област. Това определя скоростта на разпространение на деформационната вълна през тъканта (m/s). По принцип скоростта на разпространение е пряко пропорционална на твърдостта на средата, през която се разпространява. По този начин скоростта на размножаване е присъща и възпроизводима характеристика на съответната тъкан.

Чрез този метод можем да оценим еластичността на няколко вида тъкани, в нашия случай разследването е насочено към чернодробната тъкан. Техниката, въведена от Siemens, се нарича "Виртуално докосване (VT) Tissue Quantification". Преобразувателят се поставя в междуребреното пространство, на същото място, използвано за измерване от Fibroscan, на дясната медиоаксиларна линия, в пресечната точка с линията, минаваща през мечовидния придатък. Измерването се извършва на 25 - 45 mm под кожата, като по този начин се избягват капсулата и субкапсулната област, които обикновено имат по-високо съдържание във фиброзна тъкан.

Предимството на метода е, че може да се прилага при някои от пациентите, при които другите вече установени методи не могат да се извършват или имат противопоказания или смущения.

Новият метод за оценка е достъпен в нашия център. За информация относно лекарите и разходите за обслужване, моля, посетете раздела за медицински изображения.