Оценка и управление на болката при нехирургични костни фрактури; дете;
Оценка и управление на болката при нехирургични фрактури при деца
П. Мери, Б. Турняр, детска болница Арман Трусо, Париж
ВЪВЕДЕНИЕ
Фрактурите са чести при деца и изискват специално управление както при хирургични, така и при аналгетични грижи. Изключихме от тази работа фрактури, които изискват бързо хирургично лечение. Дори управлението на болката за тези деца да е от съществено значение, средствата, с които разполагаме, са по-важни (морфин, нервен блок и т.н.), защото детето ще бъде хоспитализирано и оперирано.
Първо ще проучим особеностите на детските фрактури.
Ще представим резултатите от проспективно проучване за оценка на болката при детски фрактури, действително приложените средства в спешното отделение и използването на аналгетици в дните след травмата.
Накрая ще се опитаме да направим практически заключения както при ежедневното управление на болката при нехирургични фрактури при деца, така и по начина, по който всеки може да се опита да оцени какво се прави по този план в неговата структура.
Особеностите на фрактурите при деца
Детето не е миниатюрен възрастен. Той е нарастващо същество. Това предполага на нивото на скелетните му структури, които позволяват този растеж и качество, жизненост на костта, различна от тази на възрастния.
Костта на детето
Растежът на всяка кост трябва да се извършва по дължина и дебелина.
Растежът по дължина се осигурява от определена структура: растеж или чифтосване на хрущял.
Той се намира между епифизата и метафизата във всеки край на дълга кост. Той има слой от "стволови" клетки или зародишни клетки, които ще образуват хрущялните участъци, които постепенно ще се вкостенят, за да дадат нов костен слой. Тези клетки са разположени в частта, която е най-близо до епифизата на растежния хрущял и са много крехки. Увреждането на този клетъчен слой може да предизвика нарушение на растежа.
Ръст в дебелина се осигурява от надкостницата. Това е силно васкуларизирана фиброзна мембрана, много богата на клетки, която заобикаля костта в цялата й диафизарна и метафизарна част. Периостът е много силен при децата, това е структура, която може да бъде зашита.
Детски фрактури
Фрактури могат да възникнат на всяко ниво на костта. Те могат да повлияят на растежния хрущял: това са епифизарни откъсвания. В зависимост от формата на линията на счупване, Salter определя няколко вида.
Понякога, по време на торсионно движение, костта се счупва, но заобикалящата надкостница остава непрекъсната, защото е по-еластична и следователно се връща след първоначалната травма в предишното си състояние. След това предотвратява движението на фрактурата и действа като вътрешна шина до костта. Също така ограничава кървенето на мястото на фрактурата.Това обяснява защо тези фрактури често се считат за не особено болезнени. Обездвижването в гипс е достатъчно, за да се лекува такава фрактура. Най-често срещаната история е на дете, което отказва да стъпи на земята след сън. Всъщност заби крак между решетките на леглото си и се завъртя.
Тези особености на детските фрактури обясняват, че те могат да бъдат много трудни за диагностициране, но също така, че степента на болката може да бъде много променлива в зависимост от механизма.
ПЕРСПЕКТИВНО ИЗСЛЕДВАНЕ: БОЛКА ПРИ НЕХИРУРГИЧНИ ФРАКТУРИ ПРИ ДЕЦА
Методология
Това разследване е проведено в хирургичната спешна помощ на детска болница А. Трусо.
Когато дете пристигне в спешното отделение за травма, оценката на болката се извършва чрез визуална аналогова скала при деца над шест години, по скалата на лицето при деца на възраст от четири до шест години. При използване на данните беше направена кореспонденция между тази скала и оценка от 1 до 10.
Когато е необходимо, хирургът предписва аналгетици и обездвижва болезнения крайник, времето да се направи рентгенова снимка и да може да се лекува трайно детето. Нов рейтинг се прави след завръщането му от рентгенологичния отдел, по същата скала. Помолихме децата да преценят болката и по време на направата на обездвижващия гипс и отбелязахме използваните аналгетици. Накрая беше отбелязано предписването на аналгетици за дните след травмата.
Втората част от работата е да се опитате да оцените болката при завръщането си у дома и следващите дни. За това беше даден въпросник на детето и неговите родители. Този въпросник беше събран по време на последващата консултация, която се провежда средно десет дни след травмата.
Всички тези данни са събрани и анализирани .
Резултати
55 файла бяха използваеми.
Средната възраст е била 9,7 години, с крайности от 3 до 15 години. Имаше толкова момчета, колкото и момичета. 34% от децата са имали обездвижване или са приемали аналгетици (парацетамол), преди да пристигнат в спешното отделение, това в същите пропорции.
При пристигане в спешното отделение
Средният резултат за болка в началото на детето е 4,4 от 10 със стандартно отклонение 2,7.
Местоположението на фрактурата се отчита в таблица 1, видът на фрактурата в таблица 2.
Не открихме значителна разлика за средната оценка на болката при пристигане между различните видове фрактури (диафизарна фрактура: 3,5, бучка масло: 4,9, отделяне на епифизата: 5,1).