Церебрални артерио-венозни малформации Ares Интервенционални неврорадиологични центрове

съдържание

Ана Мария Богдан отговаря на всички въпроси, свързани с тази процедура.

Ана Мария Богдан, медицински консултант

Обща информация за мозъчни артериовенозни малформации

MAV е ненормална и крехка връзка (като възел, бучка) между артериите и вените. Тази аномалия е свързана с повишен риск от кървене. Те могат да бъдат разположени навсякъде в тялото, но тези, разположени в мозъка, носят повишен риск поради възможността за кървене със сериозни вторични усложнения. Разположените в съдовете на мозъчната лигавица се наричат дурални артериовенозни малформации.

Какви са причините за AVM?

Причините за AVM са неизвестни. Съществуват различни хипотези, някои от които предполагат, че те се дължат на аномалия в развитието във вътрематочния живот (по време на бременност, когато се формира плода), така че те съществуват от раждането. Повечето не са наследствени и имат еднаква честота по пол.

Те обикновено се диагностицират на възраст 20-40 години, поради усложнения от кървене (риск от 4% годишно - това означава, че от 100 души, които имат тази аномалия, 4 ще кървят от малформацията всяка година) или припадъци.

симптоми

Най-често MAV се отчитат от:

конвулсии (тяхното съществуване може да дразни мозъка, генерирайки ненормални електрически сигнали)
интензивно главоболие от мигренозен тип
инсултоподобни симптоми (т.е. симптоми като инсулт) поради факта, че околните тъкани не получават достатъчно кислород и хранителни вещества за правилното функциониране. Тези симптоми зависят от местоположението на малформацията и могат да включват: слабост и парализа, зрителни, слухови, баланс, памет или личностни разстройства.

В случай на кръвоизлив, проявите включват силно главоболие, внезапно, гадене, повръщане, скованост на врата, неврологични нарушения (като споменатите по-горе), загуба на съзнание, смърт.

Не бива да се пренебрегва, че те могат да протичат безсимптомно (но бъдете внимателни, рискът от кървене също присъства в тази ситуация!).

Трябва да се отбележи, че в случай на възможна бременност, рискът от кървене е по-висок, особено след първия триместър на бременността, поради което, въпреки че AVM не противопоказа на бременността, е разумно тя да бъде отложена, докато AVM не бъде лекуван правилно.

диагноза тази аномалия може да бъде поставена след образни изследвания: CT ангио, MRI ангиограма, мозъчна ангиограма.

индикации

AVM е свързан с риск от кървене от 4% годишно. Кръвоизливът може да доведе до тежки неврологични усложнения (инсулт, трайна парализа, смърт), така че се препоръчва лечението на тези съдови аномалии. Може да се извърши хирургично (микрохирургични техники) или интервенционално. Минимално инвазивното лечение включва инжектиране на подобни на лепило вещества, които напълно или частично затварят малформацията. Друг метод биха били радиохирургичните техники (включващи локално управление на радиацията).

Решението за лечение отчита местоположението на аномалията, както и възможните последици.

Изборът на вида интервенция се прави, като се вземе предвид най-ниският риск, свързан с избраната процедура и най-голямата възможност за затваряне на аномалията.

Що се отнася до интервенционното лечение, то:

• е свързано с процент на излекуване в една сесия от 20%,

• може да са необходими няколко сесии за оптимални резултати, може да се повтори скоро, без тежки последици

• има по-нисък риск от операцията, не изисква хирургичен разрез, така че хоспитализацията е по-ниска и възстановяването е по-бързо

• може да намали размера на AVM, така че след това да може да се подходи хирургично или радиологично, с по-висок профил на безопасност

• частичното затваряне все още е свързано с риск от кървене, въпреки че ще бъде по-ниско

• може да се направи за палиативни цели (когато не се очаква лечение, но само за подобряване на симптомите и качеството на живот).

(напр. при пациенти с неврологично увреждане вследствие на мозъчен оток - натрупване на вода в мозъка или поради синдром на кражба - когато една област на мозъка е лишена от кръв, която се пренасочва към друга област).

• зависи от анатомията на артериалната система (съществуването на изкривени съдове (кудат) може да попречи на преминаването на катетри).

Елена Преда отговаря на всички въпроси, свързани с тази процедура.

Елена Преда, медицински консултант

Как да се подготвим за интервенционално лечение?

Колко време е хоспитализацията?

Интервенционалното лечение има предимството от кратък престой в болница и кратък период на възстановяване. Периодът на хоспитализация варира между 24 и 48 часа, през което време ще се извършват анализи, изследвания и процедура на емболизация. Можете да се върнете към живота си само след няколко дни.

рискове

алергични реакции към приложените вещества
реакции към анестетици
артериовенозни фистули в съдовата пункция
малко кървене в съдовата пункция
треска
главоболие, мигрена
инфекция
газова емболия
увреждане на аортната стена, феморалната артерия или други артерии
нисък риск от смърт и инсулт
непостоянен, с продължителност от няколко дни до няколко седмици, пациентът може да опише главоболие (ако продължава, средата за лечение може да предписва аналгетични лекарства)
може да има и различни неврологични прояви (напр. слабост и парализа на крайниците, зрителни или речеви нарушения)

Интервенционалното лечение - в този случай наречено емболизация - е минимално инвазивна техника, която включва инжектиране на материал (като лепило/друга нереактивна адхезивна течност) в AVM. Веднъж инжектирано, веществото се втвърдява бързо, така че напълно или частично блокира кръвта на това ниво. След анестезия се прави малък разрез в слабините, за да се визуализира бедрената артерия. Тук ще бъде поставена обвивка (пластмасова тръба, която позволява работа с оборудването, необходимо за интервенцията). Впоследствие се прилага хепарин, за да се предотврати образуването на кръвни съсиреци по време на процедурата. След това в обвивката се поставя катетър до мястото на лезията. Извършват се серийни ангиограми, за да се проверява постоянно положението на катетъра. Освен това се проверява още веднъж дали съдовата малформация е подходяща за интервенционално лечение. Когато се достигне аномалията, веществото се инжектира. Веднъж пуснат вътре в малформацията, той укрепва и по този начин спира кръвоснабдяването. В края на инжекцията състоянието на препятствието се проверява чрез ангиография. Понякога, особено в случай на големи AVM, може да са необходими повторни сесии на емболизация, с частични частични препятствия, до пълно затваряне.

Когато емболизацията се счита за завършена (или е получена пълната пречка, или се смята, че по време на тази сесия не може да се направи нищо) катетрите се изтеглят, обвивката може да остане на място за няколко часа.

хемостаза

След процедурата катетрите и артериалните обвивки се отстраняват, а на мястото на пункцията се извършва компресията на артерията, използвана като подход. За да постигнете компресия, приложете компресивна превръзка, която трябва да се държи 24 часа, за да се избегне кървене.
И в двата случая пациентът ще бъде инструктиран да почива в леглото. В някои ситуации има индикация за монтиране на хемостатична система на нивото на пункцията на бедрената кост. Монтира се в кабинета по ангиография, веднага след интервенцията. AngioSeal е малка колагенова тапа и се поставя във вътрешността на бедрената артерия. Той има ефект да получи хемостаза само за два часа. По този начин пациентът може да движи крака си по желание и може да стане от леглото.