Обструктивна холестаза - специализирано знание

Обструктивна холестаза означава застой (застой) на жлъчката поради стесняване или пълно затваряне (запушване) в областта на жлъчните пътища.

обструктивна

Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!

Най-важните

Накратко
Обструктивната холестаза е терминът, използван за описване на задържането на жлъчка (холестаза) от пречка за оттичане (обструкция).

Чести причини са

  • Камъни в жлъчката,
  • тумор на жлъчните пътища или папилата (устието на жлъчните пътища в дванадесетопръстника),
  • възпалително стесняване на папилата (папилит стенозани),
  • уголемяване на "главата" на панкреаса z. Б. от рак на панкреаса, възпаление или голяма киста (панкреатична псевдокиста).

Диагнозата включва

  • Лабораторни стойности, които показват задържане на жлъчка в тялото, възпаление или вероятност от тумор (параметри на холестазата),
  • Образни процедури, като сонография, CT, ЯМР и MRCP, които разкриват конгестия (разширяване) на жлъчните пътища и евентуално причината (маса).

последствия Обструктивната холестаза е жълтеница (иктер), сърбеж, храносмилателни разстройства поради липса на жлъчка в червата и токсично увреждане на вътрешните органи (напр. Бъбреците, сърцето, мозъка).

Лечението има за цел предимно да възстанови потока на жлъчката чрез премахване на препятствието (например екстракция на камък в жлъчката, дрениране на псевдокиста на панкреаса), чрез преодоляване на свиването с помощта на стент (поставен ендоскопски като част от ERCP) или чрез източване на задръстената жлъчка отвън (PTD).

причини

Причините за обструктивна холестаза могат да бъдат:

  • Жлъчнокаменна болест с камъни в жлъчния канал
  • Тумор в жлъчните пътища (тумор на Klatskin)
  • Карцином на жлъчния мехур с врастване в чернодробния портал
  • Хроничен панкреатит със стесняване на жлъчния канал (DHC, ductus hepatocholedochus)
  • Псевдокиста на панкреаса с натиск върху изходния канал (DHC)
  • Карцином на оптичния диск
  • Дисфункция на Сфинктер-Оди
  • Папилит стенозани

Компютърна томография на черния дроб при пациент с жълтеница: претоварен жлъчен тракт (кръгъл в тюркоаз). Причината е карцином на централния жлъчен канал (тумор на Klatskin, кръгъл в жълто).

Диагноза

  • История и клинични находки: жълтеница, бледо изпражнение, тъмна урина. Жлъчни колики? Известно туморно заболяване?
  • Ултразвук на черния дроб и жлъчните пътища: уголемяване на жлъчните пътища? На къде? Рефлекси на конкременти? Маса на тумора?
  • ERC и MRCP
  • КТ на черния дроб

Диференциални диагнози

Обструктивната холестаза, която обикновено може да бъде диагностицирана бързо чрез разширяване на задръстения жлъчен тракт, понякога може да бъде трудна за разграничаване в субклинична форма от необструктивна холестаза, тъй като класически се проявява при иктеричен хепатит (възпаление на черния дроб с жълтеница). Тук помагат процедурите за изображения, особено MRCP.

последствия

Обструктивната холестаза причинява дефицит на жлъчка в червата със съответните храносмилателни разстройства, особено на мазнините, и нарушаване на доставката на организма на мастноразтворими витамини (вижте тук).

Натрупването на жлъчни компоненти в организма води до жълтеница (иктер) и токсично-окислително излагане 1) Redox Rep.2008; 13 (4): 179-84. doi: 10.1179/135100008X308902. с различни нарушения на органите. Някои от тях са отделени:

Токсично увреждане на бъбреците

Жълтеницата от холестаза се причинява от задържане на жлъчка в тялото. Силното увеличение на жлъчните компоненти може да доведе до увреждане на бъбреците (холемична нефропатия), което се дължи главно на жлъчните киселини 2) Dig Dis. 2015; 33 (3): 367-75. doi: 10.1159/000371689. . Но има и билиарни изтичания в тубулите (нефропатия на жлъчния изток, холемична нефропатия, нефропатия на жлъчния гипс) 3) Am J Kidney Dis. 2017 януари; 69 (1): 143-146. doi: 10.1053/j.ajkd.2016.08.023 4) Biochim Biophys Acta. 2017 август 26. pii: S0925-4439 (17) 30310-1. doi: 10.1016/j.bbadis.2017.08.028. .

Токсично увреждане на мозъка

При изразена жълтеница възниква енцефалопатия, която се дължи на повишаване на концентрацията на жлъчни киселини в кръвта. При експериментални условия може да се докаже разхлабване на клетъчните връзки (увеличаване на пропускливостта на кръвно-мозъчната бариера), причинено от намаляване на Оклудин и последващо повишаване на Rac активността 5) Brain Res. 2010 14 април; 1325: 121-7. doi: 10.1016/j.brainres.2010.02.020 6) Dig Liver Dis. 2014 юни; 46 (6): 527-34. doi: 10.1016/j.dld.2014.01.159. .

Токсично чревно увреждане

Дългосрочната обструктивна холестаза е свързана с нарастващ риск от бактериални инфекции и сепсис. Причината е повишена пропускливост на чревната лигавица. Възниква ендотоксинова инфилтрация, засягаща вътрешните органи и имунната система. 7) World J Gastroenterol. 2007 г., 28 декември; 13 (48): 6458-64. Както е показано експериментално, бомбезинът и невротензинът намаляват чревния оксидативен стрес и стимулираната програмирана клетъчна смърт, причинена от обструктивна холестаза, дължаща се на билиарна лигация. 8) Ан Сур. 2005 януари; 241 (1): 159-67.

Сърдечно-съдови последици

Холестазите, включително обструктивната холестаза, водят до отдавна известни симптоми на сърдечно-съдовата система: брадикардия (забавяне на сърдечната честота), хипотония (понижаване на кръвното налягане) поради разширяване на периферните кръвоносни съдове, удължаване на QT интервала в ЕКГ. Тези промени спомагат за повишаване на готовността за сърдечно-съдов шок в случай на допълнителен спусък (като инфекция). Казва се, че централната причина е повишаването на концентрацията на жлъчна киселина в организма 9) Liver Int. 2013 януари; 33 (1): 7-15. doi: 10.1111/j.1478-3231.2012.02803.x. .

терапия

Лечението е насочено към жлъчен дренаж. Ендоскопска интервенция (ERC с папилотомия) може да доведе до вътрешно освобождаване чрез отстраняване на препятствието (напр. Камъни в жлъчката) и, ако е необходимо, също чрез поставяне на стент към дванадесетопръстника.

Ако ендоскопската терапия не е възможна, може да се обмисли външен дренаж чрез PTD (перкутанен трансхепатален дренаж), при който дренажът се поставя отвън в блокирания жлъчен тракт. В този случай жлъчката не попада в червата и не е на разположение за храносмилане.

Оперативна мярка, напр. Б. чрез презасаждане на жлъчния канал в горната част на тънките черва (холедохоеюностомия), се взема предвид, ако се търси постоянно решение, което не може да бъде постигнато ендоскопски.

→ Информираме ви за новини на нашия уебсайт чрез facebook!