Общество за рехабилитация на храносмилателни и метаболитни заболявания e
Общество за рехабилитация на храносмилателни и метаболитни заболявания e.v. (GRVS) Книга за четене на диабет Полезна информация за ежедневието с диабет
Редактор: Dr. Петер Хюбнер, д-р Гундула Ернст със съдействието на: Dr. Рут Гюнтер Фрауке Хут Райнер Краузе Реджина Моргенталер Уте Мюлднер Хелга Нойбер Томас Райнарц Белкис Тунсер Кристина Урбаняк Удо Вичарц Снимки: Клиника Хелга Нойбер Нидерхайн Хохштрасе 13-19 53474 Бад Нойенар-Арвайлер E-Mail: [email protected] www. Klinik-niederrhein.de
Общество за рехабилитация на храносмилателни и метаболитни заболявания e.v. (GRVS) (Hrsg.) Книга за четене на диабет Интересни факти за ежедневието с диабет ПАБСТ ИЗДАТЕЛИ НАУКА Lengerich Берлин Бремен Маями Рига Viernheim Виена Загреб
Библиографска информация от Deutsche Bibliothek Deutsche Bibliothek изброява тази публикация в Deutsche Nationalbibliografie; подробни библиографски данни са на разположение в Интернет на адрес. Защитените търговски марки (търговски марки) не са конкретно идентифицирани. От липсата на такова позоваване не може да се заключи, че това е търговско наименование. Произведението, включително всички негови части, е защитено с авторски права. Всяко използване извън тесните граници на закона за авторското право без съгласието на издателя е забранено и наказуемо. Това се отнася по-специално за репродукции, преводи, микрофилмиране и съхранение и обработка в електронни системи. 2011 PABST SCIENCE PUBLISHERS D-49525 Lengerich Internet: www.pabst-publishers.de E-Mail: [email protected] ISBN: 978-3-89967-695-2 Форматиране: μ
Предговор от GRVS GRVS също и към всички други автори за техния принос и много неназовани пациенти, които са допринесли за читателя на диабета със своя опит. Не на последно място, GRVS би искал да благодари на издателите Pabst Science за доброто сътрудничество при публикуването на тома. 6-то
Съдържание Въведение. 11 1. Медицинска информация. 13 Класификация на захарен диабет. 16 Лечение на захарен диабет. 20 инсулини: Ефект, последователност от ефекти, интервал на хранене с инжекции. 29 Медицински прегледи и вторични заболявания. 47 Рискови фактори за съдова болест при диабет. 56 Метаболитен самоконтрол. 60 Хипогликемия (ниска кръвна захар). 64 Кетоацидоза и хипергликемия (високи нива на кръвната захар). 73 Регулиране на дозата на инсулина. 76 Специални ситуации. 87 Грижа за краката. 92 Диабет и сексуалност. 96 Нови разработки в лечението на захарен диабет. 103 2. Диета. 107 компонента на нашата храна. 109 Ефекти на храната върху кръвната захар. 110 Отслабвайте здравословно и трайно. 112 Определяне на изчислителни единици (BU). 117 напитки. 122 3. Спорт и упражнения. 125 Кои спортове са подходящи. 127 Кога не трябва да се извършва усилена физическа активност? 133 За какво трябва да внимават хората, които инжектират инсулин? 135 4. Психични проблеми при хора с диабет. 139 Кои психични заболявания, изискващи лечение, са често срещани при хора с диабет? 146 9
Съдържание 5. Справяне със стреса и напрежението. 149 6. За добри намерения, рецидиви и траен успех. 155 7. Диабет и работа. 161 Адаптиране на терапията с диабет към изискванията на трудовия живот. 162 Медицинска рехабилитация. 163 8. Аспекти на социалното право при диабет. 165 Медицински услуги. 165 Помощ за връщане на работа. 170 лична карта с увреждания. 174 Предимства на сигурността на поддръжката. 179 лица за контакт. 189 литература. 189 Ако искате да научите повече за диабета. 191 Лексикон. 195 теста за знания. 198 индекс. 201 Списък на фигурите. 203 Списък на таблици. 205 автори. 207 10
Въведение За да се лекува ефективно хронично заболяване, важните констатации също трябва да се проверяват редовно. Доказано е, че пациентите, които провеждат редовни прегледи, постигат значително по-добри резултати от лечението в дългосрочен план, отколкото пациентите, които рядко ходят на прегледи. 12
1. Медицинска информация Диабетна кома (Coma diabeticum) Много високите нива на кръвната захар (над 300 mg/dl) могат да доведат до метаболитен дисбаланс, особено при хора с диабет тип 1, което води до загуба на съзнание. Тази диабетна кома е животозастрашаваща! Често се свързва с инфекции като грип или пневмония. Това е много рядко при добре обучени хора с диабет. Възможни признаци за началото на диабетна кома: Инсулинът е необходим за производството на енергия. Той транспортира захарта в клетките. Ако липсва инсулин, кръвната захар се увеличава. Много високите нива на кръвната захар могат да доведат до опасно метаболитно разстройство нагоре (кетоацидоза) и до диабетна кома. 15-ти
Класификация на захарен диабет Основни компоненти за лечение на метаболитния синдром: нарушение на липидния метаболизъм и инсулинова резистентност, които благоприятно повлияват липидите в кръвта. Колкото повече прилагате, толкова по-голям ще бъде вашият успех! Други форми на диабет 2-5% от хората с диабет имат други форми на диабет. Възпалението на панкреаса, което може да има различни причини (включително камъни в жлъчните пътища, лекарства, алкохол), може да доведе до намалено производство на инсулин. Дори след операции на панкреаса, намаляването на броя на клетките, произвеждащи инсулин, може да доведе до захарен диабет (диабет тип 3, панкреатичен диабет), което обикновено изисква инсулинова терапия. Болестта за съхранение на желязо (хемохроматоза) също може да доведе до диабет. Друга форма е гестационният диабет, който се появява за първи път по време на бременност и насърчава появата на по-късен диабет в по-късните години от живота. 19-ти
1. Медицинска информация Лечение на захарен диабет Целите на лечението на захарен диабет под всякаква форма са: Основен елемент за доброто лечение на хората с диабет е образованието на засегнатите. Обучението поставя основите за разбиране на болестта чрез предаване на необходимите знания. Различните възможности за лечение са обяснени подробно. Трябва да има достатъчно място за обсъждане на необходимостта и възможностите за промяна в начина на живот. Обучението също е предназначено да даде възможност на пациентите да повдигат проблеми и притеснения, свързани с диабета. И накрая, обучителен курс дава възможност на засегнатите хора да влязат в обмен помежду си. Това е през 20 Фигура 2: Образованието е неразделна част от лечението на диабета.
1. Медицинска информация Фигура 4: Определяне на ИТМ 22
1. Медицинска информация Има няколко групи таблетки за понижаване на кръвната захар (така наречените перорални антидиабетни средства), които имат различни начини на действие. Често се използва комбинирана терапия, адаптирана към нуждите на съответното лице. От решаващо значение е нивата на кръвната захар в целевия терапевтичен диапазон да се постигнат в дългосрочен план. 1. Бигуаниди: Метформин (напр. Глюкофаж, Сиофор, Медиабет, Меглюкон) 2. Сулфонилурейни продукти: Глибенкламид (напр. Euglucon N, Глибенхексал, Глибенкламид, Дураглюкон), Глимепирид (Амарил) 3. Глинид: Репаглинид (Новонормид) Инхибитори на глюкозидаза: Акарбоза (Glucobay) 5. Глитазони или инсулинови сенсибилизатори: Пиоглитазон (Actos) 6. Инкретини и миметици на инкретина: напр. Exenatide (Byetta), Liraglutide (Victoza), Sitagliptin (Januvia), Vildagliptin (Galvus) 24 Фигура 5: Предлагат се различни лекарства за лечение на диабет.
1. Медицинска информация Byetta и Victoza, като инсулин, трябва да се инжектират под кожата веднъж или два пъти на ден, Januvia и Galvus се предлагат под формата на таблетки. Странични ефекти: В зависимост от препарата, гадене, симптоми, подобни на настинка и диария. Инкретините и инкретиновите миметици все още не са показали висока степен на тестване. На пазара има многобройни комбинирани продукти, които съдържат две или повече активни съставки. Те често водят до подобряване на нивата на кръвната захар. Те обаче имат по-висок риск от странични ефекти. 28
Инсулини: Ефект, последователност на действие, интервал на хранене чрез инжектиране Има различни стратегии за лечение с различни видове инсулин за понижаване на кръвната захар. В миналото инсулинът се правеше от пречистен говежди или свински инсулин. Днес се продават само синтетично произведени инсулини. Свинският инсулин, който се получава от панкреаса на свинете, не се предлага на германския пазар от 2006 г. и при необходимост трябва да се внася от чужбина. За да се избегнат твърде високи или твърде ниски нива на кръвната захар, е много важно да се знае профилът на действието на инжектирания инсулин. Името на използвания инсулин също трябва да бъде известно, за да може при спешни случаи (напр. Загуба на писалката) да получите правилния заместител. Фигура 6: Инсулините с различна продължителност на действие допринасят за доброто лечение. 29
1. Медицинска информация Редовният инсулин (NI) е бързодействащ инсулин, подобен е на инсулина, освободен от панкреаса. Фигура 7: Профил на ефекта на нормалния инсулин Забавеният инсулин (VI), наричан още NPH инсулин със забавяне, съдържа вещество, което гарантира, че инсулинът бавно се освобождава в кръвта. Смесеният инсулин (MI) е комбинация от обикновен инсулин и забавен инсулин или от аналогов инсулин и забавен инсулин. Смесените инсулини се предлагат в различни съотношения на смесване. 30-ти
Фигура 8: Профил на активност на забавен инсулин Фигура 9: Профил на активност на смесен инсулин Аналоговите инсулини (AI) са генетично модифицирани инсулини. В резултат на това те имат много бързо начало на действие и кратка продължителност на действие или много забавено начало на действие с особено голяма продължителност на действие. Възстановяването на разходите може да се наложи да бъде изяснено със здравната каса. Краткосрочни 31
1. Медицинска информация Фигура 10: Профил на ефекта на краткодействащ аналогов инсулин Дългодействащ Detemir. Генетично модифициран дългосрочен аналог на инсулин. Твърди се, че продължителността му на действие е 16 часа и повече, но зависи от дозата. 32 Фигура 11: Профил на активност на дългодействащия аналогов инсулин Levemir Glargine. Генетично модифициран дългосрочен аналогов инсулин, който не трябва да има максимален ефект. Продължителността му на действие е 24 часа и повече.
Фигура 12: Профил на ефекта на дългодействащ аналогов инсулин Lantus нормален инсулин за забавяне на инсулина ** Смесен инсулин Ефект максимум след 2 часа ефективност * Инжекционен интервал на хранене * Таблица 1: Ефектна последователност на инсулинови ястия Таблица 2: Ефектна последователност на аналогови инсулини Краткодействащ аналогов инсулин Lantus дългодействащ аналогов инсулин Levemir Ефект веднага след приблизително максимален ефект след 1 час действие * 16 до разстоянието за ядене чрез пръскане 33
Фигура 13: Профил на ефекта от конвенционалната инсулинова терапия Предлагат се различни смесени инсулини, които съдържат различни пропорции на бързо и бавно действащ инсулин. Съществуват също смеси от бързодействащ аналогов инсулин и инсулин със забавено освобождаване, с които има по-ниско повишаване на кръвната захар след хранене, закуски между храненията могат да бъдат отхвърлени и интервалът на хранене с инжекции може да бъде намален. Конвенционалната инсулинова терапия е особено подходяща за хора, които имат редовно ежедневие с редовни хранителни навици. Предимството е инжектирането на инсулин само два пъти на ден и намалените измервания на кръвната захар. Много пациенти обаче смятат, че твърдите хранителни навици и редовното ежедневие са ограничителни и негъвкави. За тях има възможност за коригиране на прекомерно високи стойности на кръвната захар или за допълнително погълнати въглехидрати (BE): Те също инжектират определено количество инсулин с кратко действие (нормален инсулин или аналогов инсулин). В началото пациентът и практикуващият определят целеви стойности за кръвната захар. Стойностите трябва да бъдат избрани по такъв начин, че 37
Метаболизират въглехидратите. По този начин кръвната захар бързо се връща към нормалните граници. С ИКТ инсулин със забавяне се инжектира няколко пъти на ден (обикновено един до три пъти), за да покрие основното изискване за инсулин. За тази цел се вземат под внимание инсулини със забавяне на NPH (продължителност на действие около 12 часа), детемир (Levemir, продължителност на действие около 16 часа) или гларгин (Lantus, продължителност на действие 24 часа). Инсулин с кратко действие (нормален инсулин или аналогов инсулин) също се инжектира (болус) по време на хранене. Максимум 50% от дневното количество инсулин трябва да се състои от инсулин със забавяне, в противен случай рискът от хипогликемия се увеличава. Фигура 14: Профил на ефекта от усилената инсулинова терапия Предимството на този тип инсулинова терапия е, че храненията могат да се приемат гъвкаво. Не се изисква твърд режим на хранене с фиксирани изчислителни единици за инсулин (BE). С помощта на лекар или съветник за диабет може да се определи така нареченият BE фактор. Пациентът инжектира определено количество бързодействащ инсулин за всеки MU, който поглъща. Няма значение дали се яде много или малко BE, тъй като количеството инсулин се коригира спрямо изяденото количество. 39
Терапия с инсулинова помпа (CSII) Инсулиновата помпа е с размерите на пакет цигара: с помощта на катетър (тънка тръба с игла) малки количества нормален инсулин/краткосрочен аналогов инсулин непрекъснато се транспортират в подкожната мастна тъкан. По време на хранене потребителят на помпата също извиква нормален инсулин според планираното количество храна. Преди да направи това, той трябва да измери кръвната захар, тъй като инсулиновата помпа не може да тества кръвната захар! Сега има устройства за измерване на кръвната захар, които безжично предават нивото на кръвната захар към инсулиновата помпа (система със затворен цикъл). За разлика от засилената инсулинова терапия с инжекции с краткодействащ инсулин и забавен инсулин, помпата използва само краткодействащ инсулин. Фигура 15: Профил на активността на инсулина при терапия с инсулинова помпа Показания за инсулинова помпа: важно е (напр. Напреднало увреждане на нервите в краката) явление зора) 41
1. Медицинската информация не отговаря на договорените цели на терапията. Недостатъците на терапията с инсулинова помпа са: Преди започване на помпена терапия, пациентът трябва успешно да извършва ИКТ в продължение на шест месеца, защото трябва да може да премине от помпата към ИКТ независимо в случай на проблеми. Той също така трябва да участва в специален курс за обучение на потребители на помпи. Тук той също се научава да сменя инсулиновия катетър, който трябва да се поставя отново на всеки един или два дни. При него инсулинът се изпомпва в подкожната мастна тъкан. Разходите за терапия с инсулинова помпа обикновено се покриват само от здравноосигурителни компании за хора с диабет тип 1. Прандиална инсулинова терапия (SIT = допълнителна инсулинова терапия) Инжектира се нормален инсулин или краткодействащ аналогов инсулин, за да се покрие храна, богата на въглехидрати. Тази инсулинова терапия може да се проведе, когато производството на инсулин все още се поддържа частично. 42 Фигура 16: Профил на активността на инсулина при прандиална инсулинова терапия
Задайте желаното количество инсулин върху писалката. Ръката, която не се инжектира, създава гънка на кожата. Поставете канюлата вертикално в кожната гънка. Буталото на писалката се избутва докрай или докато щракне на мястото си. След това оставете иглата в кожата за десет секунди, за да може инсулинът да се разпръсне. Това е особено важно, ако в касетата има въздушни мехурчета. Ако течността изтече от канала за пробиване или капка остане върху иглата, не трябва да инжектирате отново, тъй като не можете да прецените колко инсулин е включен. В повечето случаи това е по-малко от единица. Сменяйте иглата поне след всяко инжектиране на инсулин. Това са артикули за еднократна употреба, които могат да се използват само няколко пъти при спешни случаи. Има 5 различни дължини на иглата за писалката: 15 mm за деца/много тънки възрастни 16 mm за деца/много тънки възрастни Фигура 17: Налични инсулинови писалки 45
1. Медицинска информация 18 mm за всички възрастни 10 mm за всички възрастни/възрастни с малко повече тегло 12,7 mm за възрастни с наднормено тегло. Най-вече 8 мм игли ще свършат работа. Ако писалката не работи, можете да използвате спринцовка за инсулин за еднократна употреба. Тъй като патроните за писалки обикновено съдържат инсулин с концентрация U-100, трябва да използвате и спринцовки U-100. Уверете се, че сте проверили информацията на патрона и спринцовката, преди да изтеглите инсулина. Има и инсулин в концентрация U-40 и спринцовки U-40. Ако спринцовките и патроните с инсулин не съвпадат, неволно може да се изтегли 2,5 пъти количеството инсулин, което може да доведе до тежка хипогликемия! 46
Превантивни медицински прегледи и вторични заболявания Ако кръвната захар е повишена за дълъг период от време, могат да настъпят промени в кръвоносните съдове и нервите: Те се наричат вторични диабетични заболявания. Тяхното развитие се благоприятства от други рискови фактори като високо кръвно налягане, повишени липиди в кръвта и тютюнопушене. Мозъчни очи Фигура 18: Вторичните заболявания се срещат в голямо разнообразие от органи. По-специално в ранните етапи повечето вторични заболявания могат да бъдат подобрени или забавени чрез последователно добро лечение на кръвната захар. Тъй като някои вторични заболявания първоначално причиняват малък или никакъв дискомфорт, е важно профилактичните прегледи да се извършват рано и редовно. Болест на задната част на окото (ретинопатия) Хронично високата кръвна захар уврежда малките ретинални съдове в окото. Напредъкът на тези промени може да доведе до зрително увреждане и дори слепота. 47