Обща характеристика на хирургичните интервенции при кисти на панкреаса
Марсупиализация на кисти. Този тип хирургично лечение е вид външно дрениране на кисти на панкреаса. Същността на техниката е, че при кисти (особено големи), които не могат да бъдат отстранени или образуван вътрешен дренаж поради опасността от постоянно изхвърляне на съдържанието на кух орган в лумена на кистата, последният се отваря с широк разрез . Краищата на стената на кистата на този разрез са зашити към предната стена, така че стените на кистата са свързани с кожата. Разбира се, това е само изход. Но не винаги е предсказуемо поради възможността за образуване на външна панкреатична фистула. Затварянето на външни фистули може и доста често да доведе до рецидив на кистата. Тази характеристика е характерна за всички видове външен дренаж.
Заздравяването и заличаването на кистозната кухина възниква поради гранулиране и намаляване на вътрешната й повърхност, намаляване на обема й поради компресия отвън от съседни органи. Дейността на заличаване на кухината се контролира чрез освобождаване на съдържанието (ексудат) от нея през външния дренаж. Това отделяне може да продължи от няколко седмици до 3-4 месеца. През този период премахването на дренажа е голяма грешка. След като външният дренаж бъде отстранен, външният отвор бързо се лекува, което води до рецидив на кистата. Наличието на външен дренаж и отделянето на серозно-мътно съдържание по него за дълго време (повече от 3-6 месеца) трябва да се разглежда като външна фистула на панкреаса. Необходимо е подходящо лечение.
По този начин основният неблагоприятен резултат от външния дренаж е образуването на външна панкреатична фистула или рецидив, достигащ от 30% до 50% .
Отстраняването на дренажа винаги трябва да се извършва на етапи от 1,5-2,0 cm след 2-3 дни, при условие че няма оттичане на киста от кухината (фиг. 65).
В онези случаи, когато кистата е била дренирана според А.В. Вишневски, т.е. с въвеждането на марлеви тампони в кистата най-често за спиране на кървенето, отстраняването на дренаж и тампони трябва да се извършва в определена последователност. Тампоните се отстраняват на етапи на 6-9-ия ден, а след това на етапи, както бе споменато по-горе, дренажни или дренажни тръби.
Пункция на кистата на панкреаса. Това е вид външен дренаж, но краткосрочен. Преди това се правеше пункция, когато беше сигурно, че кистата не е покрита с кух орган. За пункция е избрана игла с диаметър до 2 mm. След пункция на кистата, съдържанието й беше внимателно аспирирано. Малки количества мощни антисептици бяха въведени в лумена, за да унищожат лигавицата на вътрешната повърхност на кистата. Понякога се налагаше да се направи пункция няколко пъти. За съжаление този метод за лечение на кисти на панкреаса не е намерил широко приложение. Първо, от страх да не повредите кухия орган. На второ място, с тази техника на изпразване на кистата на панкреаса се наблюдава висок процент на рецидив, достигащ 90% от нашия опит.
Пункция на кистата на панкреаса под контрола на ултразвук или томографска корекция. Същността на тази манипулация се крие във факта, че визуализацията на кисти, особено с малък размер, се извършва с ултразвукови диагностични устройства. Такъв контрол е трудно да се извърши дори с електронно-оптичните преобразуватели на рентгеновия апарат. Независимо от това, задържането на пункционна игла, изпразване на кистата от съдържанието, последвано от въвеждането на силно активен антисептик, който унищожава лигавицата, в чист вид се използва рядко.
На първо място, поради нерадикалния характер на лечението. Но приложението на този метод е съвсем реалистично, ако към антисептика се добави контрастно вещество. Техниката се използва като първоначален опит за хирургично лечение. Наблюдавахме само един пациент, който успя да елиминира доста голяма киста на панкреаса след две пункции. Важността на такава пункция като първоначално лечение се крие във факта, че полученият ексудат може да бъде подложен на цитологично изследване с цел онкологична бдителност.
Катетеризация на кисти на панкреаса. Това е вид минимално инвазивен метод за външно отводняване. Извършва се по няколко начина.
Първият, най-лесният начин е пункцията на кистата, която вече беше представена по-горе. Може да се извърши под лапароскопско ръководство (Фиг. 66).
Вторият метод е катетеризиране на кухината на кистата. Този метод се основава на принципа на Seldinger. Катетеризацията на кистозната кухина се извършва по същия начин като артериите и вените. За това в лумена на иглата се вкарва водач (фиг. 67).
Пункционната игла се отстранява, оставяйки водача в лумена на кистата. На водача се поставя катетър, който се премества в кистата. След като катетърът се постави в лумена на кистата, водачът се отстранява. Катетърът остава в кистата. Трябва да се има предвид, че:
1) най-добре е да се използват специални рентгеноконтрастни катетри;
2) всички манипулации е най-добре да се извършват под контрола на усилвател на изображението, рентгенов апарат или под контрола на ултразвукова машина;