Общ преглед при назначение на гинеколог
Целта на общия преглед е да се изследва конституцията на пациента, т.е. тип тяло и свързани функционални особености, психика, характер, изясняване на състоянието и функциите на най-важните органи и системи.
МЕТОД ЗА ИНСПЕКЦИЯ
По време на общ соматичен преглед на пациента е необходимо да се обърне внимание на активността или пасивността на жената, изражението на лицето й, цвета, тургора, пигментацията на кожата, белезите, кожните гънки, дебелината, разтегливостта, разпределението на подкожния слой, цвета на лигавици и склери, увеличаване на подкожните лимфни възли, телесна температура, сърдечна честота. Ако е необходимо, се извършва оценка на фенотипните характеристики, за да се идентифицират дисплазии и дисморфии, характерни за различни клинични форми на нарушено развитие на гениталните жлези (дисгенезия на половите жлези). Идентифициране на микро и ретрогнатия, сводесто небце, широк плосък носен мост, ниски предсърдия, нисък ръст, къса шия с кожни гънки, простиращи се от мастоидните израстъци до раменете (криловидни гънки), гръден кош с вдлъбнатина на гръдната кост, валгус е от голямо диагностично значение.деформации на лакътните стави, хипоплазия на ноктите, изобилие от родилни петна.
Като се има предвид, че конституцията зависи от дейността на ендокринно-вегетативната система, е необходимо да се вземат предвид основните типове конституция на жените. Класификацията на типовете конституции се основава на конкретни данни, които позволяват всеки субект да бъде отнесен към един или друг тип. Класификацията се основава на физиологично пълноценна, напълно диференцирана, предимно полова, тип c пикник жена. Освен това има отклонения от този тип към непълно развитие (спиране на по-ранен етап): хипопластична или инфантилна жена и към недостатъчна диференциация на половите характеристики, особено вторичните (наличието на някои физически и психически черти, характерни за противоположния пол): интерсексуална жена, както и доста често срещан астеничен тип тяло (фиг. 5-1).
Фигура: 5-1. Основни конституционни типове. а - инфантилен тип; б - тип пикник; в -интерсексуални; г - астеничен тип. Оценката на различни промени в състоянието на кожата и лигавиците е изключително важна от диагностична гледна точка по време на общ преглед. Както знаете, цветът на кожата зависи главно от състоянието на кръвоносните съдове и пигментацията. Бледността на кожата често се причинява от анемия, а в някои случаи е свързана с изчезването на пигмента. Анемията е често явление при обилна и (или) продължителна менструация, след обилно кървене, продължителни възпалителни заболявания на вътрешните полови органи и някои други състояния. Бързо настъпваща промяна в предишния нормален цвят на лицето кара човек да мисли (при липса на обилно маточно кървене) за интраабдоминално кървене (прекъсната тръбна бременност, апоплексия на яйчниците и др.). Въпреки това, дори при липса на загуба на кръв, пациентите могат да получат забележима бледност, дори пожълтяване на кожата поради автоинтоксикация. В такива случаи е необходимо да се мисли за развитието на злокачествен тумор на вътрешните органи и да се проведе цялостен преглед на пациента. В същото време се наблюдава восъчна бледност на кожата с тумор на хипофизата, с хипоталамусно затлъстяване, с остра хипофизна недостатъчност поради голяма загуба на кръв. Депигментацията на кожата възниква при липса на меланоцит-стимулиращ хормон (продукт на междинната част на хипофизната жлеза) и хиперпигментация на кожата (тъмно оцветяване на лицето, цервикалната област, раменете, разтегателните повърхности на ръцете, кожата на перинеума) се отбелязва с недостатъчна функция на надбъбречната кора, например с туберкулоза (болест на Адисон). В случай на хиперфункция на фасцикулярната зона на надбъбречната кора и повишена секреция на глюкокортикоиди (синдром на Кушинг), кожата придобива пурпурно-синкав цвят поради разширяването на капилярите и малките венозни съдове със съпътстващи кръвоизливи поради атрофични промени в съдове и хипертония.
Дермектазиите (striae distensae) са важни. Те се наблюдават предимно на страничните повърхности на корема и ханша, на седалището, по-рядко на вътрешната повърхност на бедрата и в лумбалната област. В случай на едновременно разширяване на капилярите на кожата и вените, дермектазиите придобиват яркочервен или синкав оттенък, напомнящ този при синдрома на Кушинг. При хипоталамусно затлъстяване дермектазиите са бледи.
При микседем, поради хипофункция на щитовидната жлеза, кожата става суха, груба, силно се отлепва в резултат на атрофия на потните и мастните жлези. В областта на коленете и лактите кожата придобива специален „мръсен“ вид, който по-специално се счита за важен клиничен признак на първична хипофункция на щитовидната жлеза. Понякога този симптом се появява и в резултат на повишена кератинизация на кожата в лактите, коленете и вътрешните глезени.
Топографията и степента на развитие на мастната тъкан до голяма степен зависят от функционирането на жлезите с вътрешна секреция. Така че, когато хипоталамусната област е повредена, на външната повърхност на ръцете и в китката се появява засилено отлагане на мастна тъкан, което се счита за характерен признак на такава локализация на лезията. Освен това в някои случаи затлъстяването може да бъде дифузно, обхващащо цялото тяло и се натрупва особено голямо количество мазнини.
в долната част на корема, образувайки вид увисване. При синдрома на Кушинг мазнините се отлагат по лицето (което придобива луновиден вид), върху торса, особено на гърба и корема, докато крайниците са тънки. Затлъстяването в климактеричния период на фона на рязко отслабване на яйчниците често води до отлагане на излишни мазнини по раменете, в областта на VII шийни, I и II гръдни прешлени, както и по гърдите, корема и бедрата. При наднормено тегло е необходимо да се разбере кога е започнало затлъстяването: от детството, в пубертета, след началото на сексуалната активност, след аборт или раждане. Като се има предвид, че различни конституционни типове се определят въз основа както на описателните характеристики, така и на антропометричните измервания, се счита за подходящо да се оценят антропометричните параметри.